急診護理聯(lián)合舒緩護理對嚴重創(chuàng)傷呼吸困難患者的應用效果分析

林玲燕 梁添玉 陳建邦

嚴重創(chuàng)傷也稱為重度多發(fā)性創(chuàng)傷嚴重創(chuàng)傷呼吸苦難，是患者受到嚴重創(chuàng)傷引發(fā)的重度呼吸困難現(xiàn)象。安靜時明顯呼吸困難，繼而誘發(fā)紫紺、端坐呼吸，甚至意識障礙［1］，其病情復雜且發(fā)展較快，常伴有呼吸困難等嚴重性癥狀表現(xiàn)［2］。作為一種外科急癥，創(chuàng)傷后較易產(chǎn)生應激障礙，護理人員應當將心理、生理反應共同定義為創(chuàng)傷后的反應，在及時進行搶救的同時，還應關注其心理變化，給予有針對性的舒緩護理［3，4］。本文就我院1年來收治的嚴重創(chuàng)傷呼吸困難患者，分組采用常規(guī)急診護理流程及其聯(lián)合舒緩護理干預方式，并對其應用效果進行分析，現(xiàn)匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2019 年5 月-2020 年5 月間收治的嚴重創(chuàng)傷呼吸困難患者120 例作為研究文本，根據(jù)入院順序分為2組，參照組60例患者采用常規(guī)急診護理流程，研討組60 例患者則聯(lián)合舒緩護理干預方式。納入標準：所選患者均伴有程度不同的四肢蒼白、濕冷表現(xiàn)，根據(jù)簡明損傷評分表結果可見評分在16 分及以上，存在2 個及以上器官或解剖部位受損，并且1個及以上部位情況嚴重可危及生命安全，受傷后入院就診時間未超過2小時。患者及其家屬對于研究內容、流程、意義均已知曉，并自愿簽署知情同意書。排除標準：主動放棄治療的患者，具有過敏體質的患者，存在神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)的患者，合并肝、腎功能嚴重缺陷的患者。本研究已獲得醫(yī)學倫理委員會批準。參照組：年齡24-68 歲，平均（44.72±15.17）歲，男女比例36∶24。受傷原因分為刀刺傷、車禍傷、高處墜落傷、燒傷各有患者18 例、21 例、12例、9例。研討組：年齡25-67歲，平均（45.13±15.06）歲，男女比例37∶23。受傷原因分為刀刺傷、車禍傷、高處墜落傷、燒傷各有患者17例、22例、11例、10例。根據(jù)兩組患者的年齡、性別、受傷原因等臨床信息數(shù)據(jù)的對比來看，組間未呈現(xiàn)統(tǒng)計學差異，P>0.05，對比符合均衡有效基礎。

1.2 護理方法 參照組60 例患者采用常規(guī)急診護理流程，在患者入院后應由經(jīng)驗豐富的護理人員負責接診，由輔助醫(yī)師對其創(chuàng)傷部位、傷情等進行初步判定，在確診為嚴重創(chuàng)傷呼吸困難的患者時將綠色通道予以開放，根據(jù)先搶救后付款的原則，由助理護士配合家屬辦理入院手續(xù)，同時與醫(yī)師配合進行急救。為患者及時清理口腔內的異物，確保呼吸暢通，對于患者的意識、尿量、體溫等仔細觀察，明確其循環(huán)功能情況，對其酸堿平衡紊亂情況予以糾正，并維持創(chuàng)傷處的循環(huán)血量。轉運期間護理人員應當提前通知有關科室，同時準備所需急救設備、藥品等，轉運過程中可使用約束帶、床欄等防護用品，防止震蕩、顛簸，確保患者安全抵達。護理人員在急救過程中與患者及其家屬建立良好的關系，通過病歷及其溝通對于患者的病情詳細了解，同時關注患者隱私的保護，根據(jù)其情緒進行合理的語言溝通。耐心聽取患者的述說，首先認可患者的觀點，并對其遭遇表示理解與同情，然后列舉相關成功案例，讓患者增強治愈的信心。為進一步調節(jié)患者的自主神經(jīng)，可指導其使用全身放松的方式合理控制精神障礙。對于護理執(zhí)行力度加以重視，積極幫助患者認識應激事件，列舉不良情緒可能產(chǎn)生的影響，給予正面引導，讓患者充分掌握應激處理的方式，通過各種方式擺脫不良心理帶來的負擔，并為患者實施脫敏治療，讓其逐步適應、預防、避免精神障礙的發(fā)生。加強皮膚護理，對于病室內的溫度、濕度應當適當調整，并定期實施空氣凈化，對于長時間臥床的患者可定時為其翻身拍背，并加強個人衛(wèi)生、清潔的指導，防止出現(xiàn)壓瘡。加強呼吸護理，嚴重創(chuàng)傷患者如出現(xiàn)機體組織器官功能衰竭時，極易產(chǎn)生死亡事件，因此護理人員應當密切關注患者的各項生命體征，如血氧變化等，如患者發(fā)生血氧下降，呼吸急促、皮膚蒼白時，判斷其可能出現(xiàn)痰液阻塞呼吸道，此時應當使用呼吸機對其呼吸狀況予以改善。

1.3 觀察指標 對于兩組患者的護理前6個月干預前、后及護理后6個月干預前、后的應激障礙通過創(chuàng)傷應激障礙PCL-C量表進行評價，量表內容涵蓋警覺性增高癥狀、再體驗癥狀、回避癥狀3個方面，評價分值越高，反映應激障礙越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理 研究采集的指標數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件處理并分析，計量類型資料（干預前后應激障礙評價）以（）表達，經(jīng)t值檢驗，計數(shù)類型資料（不良事件發(fā)生率）以例數(shù)（%）表達，經(jīng)χ2值檢驗，當P值<0.05 時，表達兩組間數(shù)據(jù)的對比結果具統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后應激障礙評價比較 見表1。

表1 兩組患者干預前后應激障礙評價比較（±s，n=60，分）

表1 兩組患者干預前后應激障礙評價比較（±s，n=60，分）

注：與參照組比較，*P<0.05。

分組參照組研討組時間節(jié)點護理干預前護理干預后護理干預前護理干預后警覺性增高癥狀15.96±3.58 13.19±2.63 16.27±4.15 10.24±2.52*再體驗癥狀17.38±1.82 15.31±1.04 17.49±2.36 10.07±0.65*回避癥狀20.72±3.07 18.31±2.39 21.09±3.24 13.73±2.18*

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較［（n（%）］

3 討 論

嚴重創(chuàng)傷呼吸困難指的是因1 個致病因素而產(chǎn)生2 個及以上部位同時出現(xiàn)可能危及生命安全的創(chuàng)傷，多因車禍、高處墜落而致，如無及時有效的急救措施，機體易產(chǎn)生代謝紊亂、循環(huán)血量下降等情況，常造成大出血、呼吸困難，嚴重時死亡事件多有發(fā)生［5-6］。同時，患者往往由于病情變化較快而難以接受，不良情緒明顯，因此提升護理質量、縮短急救時間、改善患者的不良心理狀態(tài)是拯救其生命、改善其預后的重要舉措［7］。常規(guī)急救護理主要是加強急診護理人員、各科室的配合來提升護理質量，并縮短急救時間［8］。在此基礎上輔以舒緩護理干預，不斷對于患者心理狀況進行評估，再通過個性化心理疏導策略，循序漸進的讓患者逐步適應環(huán)境，釋放不良心理壓力，同時保護其隱私，列舉成功案例，進一步樹立患者治療的信心，促進早日康復。

護理干預后，研討組患者的3 方面應激障礙評價分值均低于參照組，且研討組患者不良事件的發(fā)生率3.33%低于參照組患者不良事件的發(fā)生率31.67%P值<0.05，兩組間對比結果符合統(tǒng)計學意義。綜上所述，急診護理聯(lián)合舒緩護理對嚴重創(chuàng)傷呼吸困難患者的應用效果良好，可舒緩患者的不良情緒，降低不良事件的發(fā)生率，具有較高的應用價值。