縱向軌道-橫向軌道共同模式下的干預(yù)策略在缺血性腦卒中恢復(fù)期患者中的應(yīng)用觀察

覃秀梅 羅衛(wèi)

肢體功能障礙是腦卒中常見并發(fā)癥，是影響患者日常生活的主要原因，如何改善患者肢體功能障礙是缺血性腦卒中患者恢復(fù)期主要干預(yù)重點(diǎn)?？v向軌道-橫向軌道共同模式下的干預(yù)策略不僅重視護(hù)理人員的專業(yè)程度，同時(shí)將患者家屬納入護(hù)理過程，與護(hù)理人員組成雙軌道模式進(jìn)行干預(yù)，對(duì)提高患者護(hù)理效果有積極作用［1］。本研究選取我院缺血性腦卒中恢復(fù)期患者，旨在分析縱向軌道-橫向軌道共同模式下的干預(yù)策略臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取我院2019 年1 月至2020 年5月缺血性腦卒中恢復(fù)期患者116 例，根據(jù)建檔時(shí)間不同分為2 組，各58 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腦血管造影、經(jīng)顱多普勒超聲檢查確診；初次發(fā)病，發(fā)病時(shí)間<6 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性肢體功能障礙；合并腦血管畸形。對(duì)照組男34 例，女24 例；年齡53-77 歲，平均（64.88±5.07）歲。觀察組男32例，女26 例；年齡52-79 歲，平均（66.14±5.21）歲。2 組基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法 （1）對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行常規(guī)飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)及健康宣教，指導(dǎo)正確體位及患肢擺放。（2）觀察組由護(hù)士長組織雙軌道共同模式小組，小組成員討論及與患者家屬溝通后共同制定干預(yù)措施，具體如下：（1）縱向軌道：綜合評(píng)估患者情況，制作調(diào)查問卷了解患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況；建立電子檔案，根據(jù)患者不同情況針對(duì)性設(shè)計(jì)個(gè)性化方案，定期舉行小組會(huì)議反饋給主治醫(yī)師及康復(fù)師，優(yōu)化康復(fù)訓(xùn)練方案。內(nèi)容如下：康復(fù)知識(shí)宣教：通過文字、圖片、視頻、PPT 等方式講解缺血性腦卒中常見誘因、肢體功能障礙、危險(xiǎn)因素及護(hù)理知識(shí)?？祻?fù)訓(xùn)練：臥床期間指導(dǎo)正確體位，間隔2 h 翻身，按摩肢體、關(guān)節(jié)，輔助床上被動(dòng)活動(dòng)；可坐起后指導(dǎo)床上主動(dòng)訓(xùn)練，可下床后指導(dǎo)床邊站立、平衡訓(xùn)練，逐漸過渡至步行、上下樓梯，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者可耐受為準(zhǔn)。飲食指導(dǎo)：主治醫(yī)師及營養(yǎng)師討論、結(jié)合患者喜好制定營養(yǎng)膳食食譜，確保營養(yǎng)均衡，減少鹽、脂肪攝入。心理指導(dǎo)：間隔3 d 進(jìn)行1 次心理評(píng)估，加強(qiáng)與患者交流，緩解患者心理壓力，可通過正念冥想、注意力轉(zhuǎn)移相關(guān)方法，定期組織病友會(huì)，通過病友分享成功康復(fù)經(jīng)驗(yàn)給予患者信心。（2）橫向軌道：在護(hù)理人員指導(dǎo)下由家屬組成康復(fù)訓(xùn)練小組，對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，包括健康宣教、康復(fù)訓(xùn)練、溝通技巧；家屬小組主要任務(wù)為督促患者落實(shí)康復(fù)訓(xùn)練方案，給予鼓勵(lì)及心理支持，密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，配合護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。（3）共同干預(yù)模式：每2 周邀請(qǐng)家屬及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，鼓勵(lì)家屬分享在護(hù)理過程中遇到的困難、經(jīng)驗(yàn)、需求，在康復(fù)醫(yī)師及主治醫(yī)師指導(dǎo)下對(duì)康復(fù)方案進(jìn)行調(diào)整。2組均于干預(yù)3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) （1）健康知識(shí)掌握情況。發(fā)放我院自制健康知識(shí)掌握調(diào)查問卷，分為完全掌握、基本掌握、未掌握，完全掌握、基本掌握計(jì)入健康知識(shí)掌握率。（2）肢體運(yùn)動(dòng)功能，以Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)量表進(jìn)行評(píng)估，分為上肢（66 分）、下肢（34分）兩部分，分值越高表明肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示、χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 健康知識(shí)掌握情況 見表1。

表1 健康知識(shí)掌握情況n（%）

2.2 肢體運(yùn)動(dòng)功能 見表2。

表2 肢體運(yùn)動(dòng)功能（±s，分）

表2 肢體運(yùn)動(dòng)功能（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)58 58上肢下肢干預(yù)前26.48±3.95 27.02±4.11干預(yù)后50.67±4.75*44.31±4.39*干預(yù)前15.74±2.34 16.12±2.43干預(yù)后23.86±3.62*20.19±3.47*

3 討 論

缺血性腦卒中是嚴(yán)重腦血管疾病，發(fā)病率高，且40%以上患者均伴有不同程度肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者正常生活，降低生活質(zhì)量［2］。但缺血性腦卒中患者肢體功能障礙并非不可逆，恢復(fù)期通過積極的康復(fù)訓(xùn)練有助于促進(jìn)肢體功能康復(fù)［3］。選擇合理的干預(yù)方案對(duì)患者肢體功能恢復(fù)及預(yù)后改善有積極作用。

本研究引入縱向軌道-橫向軌道共同模式下的干預(yù)策略，以護(hù)理人員及家屬雙軌道為基礎(chǔ)，通過有效聯(lián)合護(hù)理人員、家屬、患者三方，形成多重互動(dòng)模式，從而提高護(hù)理效率及質(zhì)量。橫向軌道通過培訓(xùn)患者家屬專業(yè)知識(shí)及技巧，可充分發(fā)揮家屬主觀積極性，拓展患者出院后獲取護(hù)理干預(yù)的渠道，對(duì)預(yù)防不良事件有積極作用［4］?？v向軌道以護(hù)理人員為主，通過組建小組納入主治醫(yī)師、康復(fù)師、營養(yǎng)師，從健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等全方面進(jìn)行干預(yù)，具有系統(tǒng)性、專業(yè)性，有助于提高康復(fù)效果［5］。本研究干預(yù)后觀察組上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分較高，充分說明縱向軌道-橫向軌道共同模式下的干預(yù)策略從護(hù)理人員、家屬兩方面進(jìn)行干預(yù)的有效性。將家屬納入康復(fù)訓(xùn)練及健康宣教環(huán)節(jié)，一方面可提高患者家屬專業(yè)程度，另一方面有助于緩解患者負(fù)性情緒，對(duì)提高治療依從性有積極作用。且該護(hù)理模式可整合護(hù)理人員與家屬資源，完美銜接院內(nèi)護(hù)理及院外護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，可從線上、線下分別獲取患者實(shí)際狀況，提高護(hù)理干預(yù)及時(shí)性、有效性。本研究中觀察組健康知識(shí)掌握率較高，說明縱向軌道-橫向軌道共同模式下的干預(yù)策略對(duì)促進(jìn)患者掌握健康知識(shí)優(yōu)勢明顯，這與出院后患者家屬實(shí)施橫向軌道干預(yù)密切相關(guān)。

綜上，縱向軌道-橫向軌道共同模式下的干預(yù)策略應(yīng)用于缺血性腦卒中恢復(fù)期患者，可提高健康知識(shí)掌握程度，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。