布地奈德與乙酰半胱氨酸聯(lián)合霧化吸入治療急性氣管-支氣管炎療效觀察

林宏超 鄺德豪 周青萍

急性氣管-支氣管炎是指由化學刺激、物理、生物、過敏反應等引起的氣管-支氣管粘膜的急性炎癥［1］。急性氣管-支氣管炎起病急，患者早期癥狀較輕，可有寒戰(zhàn)、低熱、鼻塞、咳嗽等癥狀，隨后咳嗽加劇，痰量增多，咳嗽可延續(xù)2-3 周，患者身體嚴重受損，病情加重，引發(fā)肺炎、中耳炎、慢性鼻咽炎、喉炎等并發(fā)癥［2］。患者在確診后，需及時接受正確治療，可以明顯改善患者預后。本研究以2019 年6 月至2020 年12 月診治的急性氣管-支氣管炎患者100 例為研究對象，探討布地奈德與乙酰半胱氨酸聯(lián)合霧化吸入治療急性氣管-支氣管炎的的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 （1）納入標準：①確診為急性氣管-支氣管炎者；②依從性良好；③無呼吸道手術史；④研究征得患者同意并簽署知情同意書。（2）排除標準：①妊娠期或哺乳期婦女；②對布地奈德、乙酰半胱氨酸過敏；③合并肝腎功能不全。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論通過。2017 年6 月至2020 年12 月我科診治符合研究要求的急性氣管-支氣管炎患者共100 例，隨機均分為常規(guī)組（n=50）和試驗組（n=50）。常規(guī)組中男性26 例，女性24；年齡26-70 歲，平均年齡（47.44±6.96）歲。試驗組中男性27例，女性23 例；年齡24-71 歲，平均年齡（47.31±6.75）歲。兩組患者性別比、年齡無統(tǒng)計學差異（P均>0.05），資料具有可比性。

1.2 研究方法 （1）常規(guī)組：給予包括吸氧、解痙平喘、抗病毒等常規(guī)治療。（2）試驗組：在常規(guī)組基礎上，給予布地奈德與乙酰半胱氨酸聯(lián)合霧化吸入治療，連接一次性使用霧化器（威海盛潔醫(yī)療科技有限公司、SJII 型）面罩，給予1 ml 吸入用布地奈德混懸液（批準文號H20140475，Astra-Zeneca Pty Ltd，規(guī)格為2 ml：1mg）與2 ml 吸入用乙酰半胱氨酸溶液（批準文號H20150548，ZAMBON ITALIA S.R.L，規(guī)格為3 ml：0.3 g）霧化吸入治療，10 min/次，2 次/d，連續(xù)一周為一個療程，療程結束后判斷療效。

1.3 觀察指標 于入院1 d 及治療結束后清晨采集患者靜脈血，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素6（IL-6）、C 反應蛋白（CRP）水平。于入院1d 及治療結束后采用肺功能儀檢測第1 秒用力呼氣容積（FEV1）及用力肺活量（FVC）。治療7d 后觀察并記錄患者肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱、氣促癥狀消失時間及不良反應發(fā)生情況。比較兩組患者炎癥指標、不良反應發(fā)生率、肺功能指標及臨床癥狀緩解時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，以P<0.05 為有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后炎癥指標比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后炎癥指標比較（n=50，±s）

表1 兩組患者治療前后炎癥指標比較（n=50，±s）

注：與同組治療前相比，*P<0.05，與常規(guī)組治療后相比，#P<0.05。

組別常規(guī)組治療前常規(guī)組治療后試驗組治療前試驗組治療后TNF-α（ng/l）39.52±7.76 21.79±4.25*40.10±7.36 15.48±3.31*#IL-6（pg/ml）1.45±0.53 0.70±0.16*1.47±0.44 0.42±0.11*#CRP（mg/l）32.96±5.81 20.53±2.77*31.52±5.65 15.21±2.18*#

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標比較（n=50，±s）

表2 兩組患者治療前后肺功能指標比較（n=50，±s）

注：與同組治療前相比，*P<0.05，與常規(guī)組治療后相比，#P<0.05。

組別常規(guī)組治療前常規(guī)組治療后試驗組治療前試驗組治療后FEV1（L）1.43±0.28 1.63±0.38*1.40±0.27 1.91±0.46*#FVC（L）2.14±0.36 2.43±0.34*2.12±0.33 2.92±0.39*#

2.3 兩組患者癥狀緩解時間比較 見表3。

表3 兩組患者癥狀消失時間比較（n=50，±s，d）

表3 兩組患者癥狀消失時間比較（n=50，±s，d）

注：和常規(guī)組相比，*P<0.05。

氣促4.83±0.47 3.58±0.46*組別常規(guī)組試驗組肺部啰音6.81±1.69 4.02±1.24*咳嗽5.92±1.45 3.50±1.34*發(fā)熱3.76±0.34 2.33±0.21*

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 無明顯差異，詳見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較［n=50，例（%）］

3 討 論

吸入用布地奈德混懸液是具有高效局部抗炎作用的糖皮質激素，其受體親和力高，霧化微粒適中［3］。霧化吸入該藥物可以讓布地奈德在人體的氣道內沉積，稀釋粘稠痰液，促使上皮細胞增生，降低上皮損傷程度，降低血管通透性，減少炎性細胞浸潤，發(fā)揮較強的抗過敏及抗炎作用，改善患者肺功能［4，5］。乙酰半胱氨酸是新型的黏液溶解劑，其局部濃度高，霧化吸入該藥物可以讓乙酰半胱氨酸直接對病變部位產(chǎn)生作用，降低痰液黏稠度，增強纖毛清除力，破壞細菌生物被膜，增加支氣管腺體漿液分泌，提高肺泡Ⅱ型上皮細胞的分泌活性，抑制患者肺泡活力，同時，該藥兼容性較好，安全性較高［6，7］。本研究中，筆者探討分析了兩藥聯(lián)合霧化吸入治療急性氣管-支氣管炎的的療效，取得了良好的結果。

研究結果顯示，兩組治療后的TNF-α、IL-6、CRP 比治療前低，且試驗組治療后的TNF-α、IL-6、CRP 水平比常規(guī)組低（P<0.05）。TNF-α、IL-6、CRP 是臨床常見炎癥指標，TNF-α是腫瘤壞死因子的一種類型，其可以促進T 細胞產(chǎn)生各種炎癥因子，會隨著患者病情加重，表達升高；IL-6 是一種功能廣泛的多效性細胞因子，在造血功能、急性期反應、抗感染、免疫應答中發(fā)揮著重要作用，其表達失調可引起多種疾??；CRP 在機體免疫功能調節(jié)、炎癥反應中發(fā)揮著重要作用，其在正常人體表達較少，當機體發(fā)生炎癥反應，CRP 會異常升高；患者治療后，以上指標表達越高，炎癥反應越嚴重，治療效果越差［8，9］。本次研究結果說明，和常規(guī)治療相比，聯(lián)合布地奈德與乙酰半胱氨酸霧化吸入治療可以有效抑制機體炎癥反應，緩解患者病情。同時，研究結果顯示，兩組治療后的FEV1、FVC 比治療前高，且試驗組治療后的FEV1、FVC 比常規(guī)組高（P<0.05）。FEV1、FVC 是評估患者肺功能的重要指標，其值異常情況可以判定患者呼吸道有無阻力，F(xiàn)EV1、FVC 異常降低表明有氣道阻塞存在，肺功能損傷嚴重［10］。本次研究結果說明，和常規(guī)治療相比，聯(lián)合布地奈德與乙酰半胱氨酸霧化吸入治療可以有效改善患者肺功能，減輕患者肺功能損傷程度。另外，研究結果還顯示，試驗組患者肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間、發(fā)熱消失時間、氣促消失時間比常規(guī)組短（P<0.05）。肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱、氣促是急性氣管-支氣管炎核心癥狀，治療后，以上癥狀緩解時間越短，說明藥物治療效率越高，治療效果越好。本次研究結果說明，和常規(guī)治療相比，聯(lián)合布地奈德與乙酰半胱氨酸霧化吸入治療可以有效改善患者咳嗽等癥狀。

綜上所述，筆者認為，聯(lián)合布地奈德與乙酰半胱氨酸霧化吸入治療急性氣管-支氣管炎可以有效抑制患者炎癥反應，緩解患者病情，改善患者肺功能及核心癥狀表現(xiàn)，其療效良好，值得推廣使用。