重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克采用急診手術(shù)治療的有效性研究

謝漢清 黃鉆明 楊艷萍 胡壽祥

胸部損傷的致病因素較多，如高空墜落、交通意外和撞擊等等，患者多為重大創(chuàng)傷，且合并創(chuàng)傷性休克，疾病具有較大的危機(jī)性，重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克對(duì)于患者的生命安全具有重大的威脅［1］。多數(shù)患者應(yīng)用急診手術(shù)治療，但是具體的手術(shù)時(shí)機(jī)在臨床中有所爭(zhēng)議。重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克患者的身體內(nèi)環(huán)境紊亂，并且會(huì)出現(xiàn)低體溫癥，甚至部分患者會(huì)出現(xiàn)凝血功能障礙，通過(guò)急診可以及時(shí)糾正患者的癥狀，改善不良預(yù)后［2-3］。為評(píng)價(jià)急診手術(shù)治療在重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者中的效果，本次研究選擇我院50 例患者開(kāi)展實(shí)驗(yàn)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入我院接診的50 例重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者，患者入組時(shí)間在2018年1月-2021年1月，利用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組與觀察組各為25 例。為對(duì)照組執(zhí)行對(duì)癥治療，為患者執(zhí)行急診手術(shù)治療。對(duì)照組，男15 例、女10 例；年齡在22 歲-65 歲，均值是（40.13±6.82）歲；胸部受創(chuàng)到接受治療在1 小時(shí)-6 小時(shí)，均值（3.09±1.02）小時(shí)。觀察組，男13例、女12例；年齡在22歲-62歲，均值是（40.67±6.17）歲；胸部受創(chuàng)到接受治療在1小時(shí)-6小時(shí)，均值（3.11±1.05）小時(shí)。兩組資料相比，P>0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)；本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙者；嚴(yán)重肝腎疾病者；癌癥患者；凝血功能障礙者。

1.2 方法 對(duì)照組，行常規(guī)對(duì)癥治療，包括：止血治療、鎮(zhèn)痛治療、消炎治療、抗休克治療和糾正酸堿平衡治療等等，在治療期間做好心肺功能的保護(hù)。觀察組，行急診手術(shù)治療，患者入院后，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察與評(píng)定，檢查患者的病情情況以及呼吸狀態(tài)，判定病情嚴(yán)重度。如果患者病情非常嚴(yán)重，在患者的胸部之

上放置胸腔閉式引流管，并且在短時(shí)間內(nèi)盡快完成檢測(cè)，為患者進(jìn)行氣管插管，檢查患者的呼吸道分泌物，并且及時(shí)處理，避免出現(xiàn)呼吸道分泌物堵塞氣管的問(wèn)題，保證呼吸的順暢度。如果患者合并氣管受損，需要為患者氣管插管，在病情明確后，可以利用CT、X 線(xiàn)等影像。確定患者是否合并其他創(chuàng)傷，完成以上檢查后，及時(shí)開(kāi)展急診手術(shù)治療。針對(duì)胸腔出血、肋間出血、心臟出血的患者，需要及時(shí)止血，并且開(kāi)展胸心室壁修復(fù)手術(shù)治療；針對(duì)嚴(yán)重胸壁缺損的患者，需要為患者施行胸壁重建修補(bǔ)術(shù)治療；針對(duì)胸部盲管傷貫通傷和病殘物殘留的患者，需要及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)止血處理，再將異物取出后為患者提供臟器修補(bǔ)治療；針對(duì)食管破裂的患者需要切除破裂的食管，并且進(jìn)行胃食管修補(bǔ)術(shù)治療。針對(duì)顱腦損傷、四肢創(chuàng)傷的患者，需要及時(shí)開(kāi)展復(fù)位手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）治療總有效率，評(píng)估方式：休克癥狀完全消失，并且生命體征恢復(fù)到正常健康狀態(tài)，其他體征消失，胸部傷口恢復(fù)顯著為顯效。休克癥狀緩解，并且生命體征好轉(zhuǎn)，趨于正常水平，為有效。創(chuàng)傷性休克的癥狀無(wú)改善，且生命體征無(wú)明顯變化，胸部傷口恢復(fù)較慢。（2）并發(fā)癥發(fā)生率，包括彌漫性血管內(nèi)凝血、急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征。（3）紅細(xì)胞壓積、凝血酶原時(shí)間、輸液量、C-反應(yīng)蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組資料數(shù)據(jù)，以（%）表達(dá)計(jì)數(shù)資料，以（）表達(dá)計(jì)量資料，卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P<0.05 說(shuō)明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組治療總有效率 見(jiàn)表1。

表1 統(tǒng)計(jì)兩組治療總有效率［n（%）］

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率 見(jiàn)表2。

表2 統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率［n（%）］

2.3 兩組患者紅細(xì)胞壓積、凝血酶原時(shí)間、輸液量、C-反應(yīng)蛋白比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者紅細(xì)胞壓積、凝血酶原時(shí)間、輸液量、C-反應(yīng)蛋白比較（±s）

表3 兩組患者紅細(xì)胞壓積、凝血酶原時(shí)間、輸液量、C-反應(yīng)蛋白比較（±s）

注：與對(duì)照組相比較，*P<0.05。

組別觀察組對(duì)照組n 25 25紅細(xì)胞壓積（%）32.11±3.01*24.69±2.39凝血酶原時(shí)間（s）11.56±3.58*17.59±2.18輸液量（mL）1750.52±233.29*2871.56±311.84 C-反應(yīng)蛋白（mg/L）101.56±35.63*125.63±34.29

3 討 論

在急診科接診的患者中，外力創(chuàng)傷導(dǎo)致的嚴(yán)重傷害已經(jīng)逐漸升高。胸部是人體的重要器官，受到重創(chuàng)會(huì)影響到其他的內(nèi)部器官，引發(fā)休克及其他的器官性損傷［4］。重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克的原因較多，心臟在人體的胸部位置，如果當(dāng)胸部受到重大的創(chuàng)傷，會(huì)對(duì)心臟血管而造成傷害，引發(fā)心臟失血，出現(xiàn)失血性休克［5］。心臟受到損傷后，由于心臟包處出現(xiàn)急性堵塞，會(huì)導(dǎo)致休克。如果機(jī)體的心臟受到損傷，還會(huì)引發(fā)心臟功能障礙，引發(fā)心源性休克，出現(xiàn)排血量異常。重癥胸部創(chuàng)傷往往會(huì)引發(fā)氣胸，因氣胸同樣會(huì)引發(fā)休克。如果在創(chuàng)傷中導(dǎo)致心臟膜受損，同樣會(huì)發(fā)生穿孔而導(dǎo)致休克。無(wú)論是任何原因引發(fā)的重癥胸部創(chuàng)傷，并創(chuàng)傷性休克，都需要第一時(shí)間開(kāi)展治療，預(yù)防患患者出現(xiàn)不良預(yù)后。常規(guī)對(duì)癥治療是為患者糾正休克癥狀，并且為患者提供體液復(fù)蘇治療，聯(lián)合血液血管活性藥物輔助治療。但是治療效果有限，并且患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，整體效果不佳。急診手術(shù)治療結(jié)合患者的實(shí)際情況，為患者檢查生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，并且進(jìn)行對(duì)癥處理。急診手術(shù)治療不僅可以及時(shí)緩解患者的休克癥狀，還可以緩解其他病癥。利用手術(shù)治療可以快速的恢復(fù)并且解決心臟受損情況，提高心臟排血量，及時(shí)修復(fù)心臟瓣膜，幫助患者快速解決休克癥狀，提升治療的安全性與搶救效率。

據(jù)此次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，紅細(xì)胞壓積大于對(duì)照組，觀察組凝血酶原時(shí)間、輸液量、C-反應(yīng)蛋白均小于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者接受急診手術(shù)治療的效果顯著，值得推廣。