早期應用復方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合藥用炭片治療急性有機磷及急性殺鼠劑中毒研究

李濤 劉興鋒 王濤

有機磷農(nóng)藥與殺鼠劑是常用殺蟲、滅鼠藥，兩種藥物的毒性極高，如不慎經(jīng)消化道進入人體可導致急性有機磷中毒（AOPP）及急性殺鼠劑中毒（ARP），若不進行及時搶救，患者可迅速出現(xiàn)心、肺、腦等多器官功能衰竭，病死率極高［1，2］。研究報道，除即時洗胃治療外，導瀉和吸附治療對患者預后影響也十分重要［3］?；诖耍疚幕仡櫺苑治?014 年9 月至2021 年5 月廣東省東莞康華醫(yī)院AOPP 及ARP 患者72 例臨床資料，總結(jié)復方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合藥用炭片治療AOPP 及ARP 的臨床效果，旨在為臨床治療AOPP 及ARP 提供更多導瀉方案。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 （1）納入標準：①病史及相關(guān)癥狀符合AOPP 或ARP 的診斷標準［4，5］；②經(jīng)消化道途徑中毒；③應用導瀉劑治療，且同時進行了洗胃治療的患者。（2）排除標準：①年齡低于14 歲；②中毒后已并發(fā)胃腸道出血或穿孔；③活動性消化性潰瘍或出血、有復發(fā)潰瘍或出血史；④腸梗阻。2014 年9 月至2021 年5 月廣東省東莞康華醫(yī)院收治的符合研究要求的AOPP 和ARP 患者共72 例，依據(jù)不同的治療方案將患者分為對照組和觀察組。對照組41例中男22 例，女19 例；年齡15-76 歲，平均年齡（41.1±4.09）歲；AOPP 23 例，ARP 18 例。觀察組31 例中男17 例，女14 例；年齡14-85 歲，平均年齡（42.2±4.78）歲；AOPP 15例，ARP 16 例。兩組患者性別比、年齡及中毒類型無統(tǒng)計學差異（P>0.05），資料具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后立即行解毒、洗胃及對癥支持等治療。洗胃治療后，實施不同導瀉方法。（1）對照組：行常規(guī)導瀉，應用足夠劑量導瀉劑（甘露醇、硫酸鎂、甘油果糖等）聯(lián)合用或不用藥用炭片清除消化道殘留毒物。（2）觀察組：復方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合藥用炭片，洗胃早期采用復方聚乙二醇電解質(zhì)散137.3 g 加入2000 ml 溫開水，2 h 內(nèi)口服完成，同時服用藥用炭片3 g/次，3 次/d，連續(xù)應用2-3 d。在治療過程中，若出現(xiàn)消化道出血、穿孔及消化道梗阻等，則立即中止導瀉。

1.3 觀察指標 （1）出現(xiàn)臟器功能損傷及死亡；（2）12 h內(nèi)排便；（3）發(fā)生電解質(zhì)紊亂；（4）5 d 內(nèi)膽堿酯酶、凝血功能、神經(jīng)功能恢復；（5）住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，用組間t檢驗；計數(shù)資料用率表示，用卡方檢驗或Fisher 精確法。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

對照組的住院天數(shù)明顯長于觀察組（9.1±1.1d vs 6.9±0.7 d，t=10.203，P<0.05）。

2.1 兩組臟器功能損傷及死亡情況比較 對照組依次發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)受損7 例、凝血障礙5 例、腎損傷5 例、肝損害3例、心肌損害2 例，兩個或兩個以上臟器損害8 例；觀察組依次發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)受損5 例、凝血障礙5 例、腎損傷2 例，心肌損害、肝損害和呼吸衰竭各1 例，兩個或兩個以上臟器損害6 例。詳見表1。

表1 兩組臟器功能損傷和死亡情況比較［例（%）］

2.2 兩組排便、電解質(zhì)紊亂及膽堿酯酶、凝血功能、神經(jīng)功能恢復情況比較 對照組和觀察組搶救成功40 例和30例。對照組發(fā)生低鉀15 例，低鈣5 例，低鈉2 例，低鎂1 例，兩種及兩種以上電解質(zhì)紊亂11 例，觀察組發(fā)生低鉀5 例，低鈉2 例，低鎂2 例，低鈣1 例，兩種及兩種以上電解質(zhì)紊亂3 例。詳見表2。

表2 兩組排便、電解質(zhì)紊亂及膽堿酯酶、凝血功能、神經(jīng)功能恢復情況比較［例（%）］

3 討 論

AOPP 及ARP 是指有機磷農(nóng)藥或殺鼠劑在短時間內(nèi)經(jīng)消化道大量侵入人體后導致的一系列以凝血功能障礙和神經(jīng)系統(tǒng)受損為主的癥狀。AOPP 及ARP 患者入院后最主要的急救措施即洗胃治療，早期徹底的洗胃是搶救成功的關(guān)鍵之一［6］。臨床實踐表明，胃排空時間為4-6 h，在此時限內(nèi)對AOPP 及ARP 患者進行洗胃治療可獲得最大收益。中毒超過4-6 h 時毒物大部分已進入小腸，并在小腸持續(xù)繼續(xù)吸收，此時再行洗胃，治療效果不理想，需進行導瀉和吸附治療，以進一步清除消化道內(nèi)的有毒物質(zhì)，防止毒素被繼續(xù)吸收［7］。但臨床常用的甘露醇、硫酸鎂、甘油果糖等導瀉劑使用后極易導致患者電解質(zhì)紊亂，對患者的預后恢復造成較大影響。

復方聚乙二醇電解質(zhì)散是一種快速有效、耐受性好的導瀉劑，臨床多用于各類消化道治療或手術(shù)的腸道清潔準備［8］。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的死亡率和臟器功能損傷率雖無明顯差異，但在搶救成功的患者中，治療后觀察組電解質(zhì)紊亂發(fā)生率和住院時間均明顯低于對照組，治療后12 h 內(nèi)排便情況及5 d 內(nèi)膽堿酯酶、凝血功能、神經(jīng)功能恢復情況均顯著優(yōu)于對照組，提示復方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合藥用炭片相較于傳統(tǒng)導瀉劑不會降低AOPP 及ARP 患者的搶救成功率，并可有效降低洗胃、導瀉治療后電解質(zhì)紊亂發(fā)生風險，促進機體各項功能恢復，加快患者的康復進程。其原因：復方聚乙二醇電解質(zhì)散為等滲性全腸灌洗液，可通過氫鍵結(jié)合點固定結(jié)腸腔內(nèi)水分子，保持腸腔內(nèi)容物呈近似等滲狀態(tài)，短時間內(nèi)不被吸收和代謝，因而不影響水電解質(zhì)平衡，且溫和無刺激，也不會引起體液大量丟失導致脫水。因此相較于常規(guī)的導瀉劑而言，復方聚乙二醇電解質(zhì)散導瀉治療可保證AOPP 及ARP 患者的電解平衡，為患者神經(jīng)、凝血功能的恢復提供更好的體液環(huán)境，以縮短患者的康復時間。

綜上所述，應用復方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合藥用炭片治療經(jīng)消化道AOPP 和ARP 的導瀉效果明顯，可有效降低電解質(zhì)紊亂發(fā)生風險，有助于患者機體各項功能的恢復，加快康復進程，具有一定的臨床應用價值。