急診胃鏡在老年上消化道出血診治中臨床療效分析

劉漢雄 李興 黃振華 雷艷

上消化道出血作為臨床中最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)急危重病之一，具有較高的發(fā)病率和死亡率［1］。隨著人口老齡化日益嚴(yán)重，老年上消化道出血（UGB）已成為老年人住院常見(jiàn)的指針之一。老年人群體高齡，身體機(jī)能退化，基礎(chǔ)病癥較多并且復(fù)雜，尤其長(zhǎng)期服用阿司匹林、氯吡格雷和抗凝藥等，因此老年UGB 更為復(fù)雜、難治［2］。消化道出血的治療目的主要是找到患者的出血原因，并進(jìn)行止血。隨著我國(guó)醫(yī)療科技水平的進(jìn)步，胃鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于消化道診治中，具有準(zhǔn)確率高的優(yōu)勢(shì)。本次研究將對(duì)急診胃鏡在老年上消化道出血診治中臨床效果進(jìn)行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2020 年1 月期間收治的90 例老年消化道出血患者作為研究對(duì)象，其中男性患者47 例，女性患者43 例，患者年齡均在60-79 歲之間，平均年齡為（74.3±0.9）歲。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀，患者大便隱血呈現(xiàn)強(qiáng)陽(yáng)性；②年齡≥60 歲；③同意胃鏡患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<60 歲；②診斷為下消化道出血患者；③不同意胃鏡者。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)發(fā)表共識(shí)指出［3］，根據(jù)患者胃鏡時(shí)機(jī)分為急診組，出血后24 小時(shí)內(nèi)行胃鏡檢查；對(duì)照組，出血超過(guò)24 小時(shí)行胃鏡檢查。本研究經(jīng)過(guò)郴州市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法 在患者入園后予以禁食禁水、心電監(jiān)護(hù)、抑酸護(hù)胃、補(bǔ)液和抑酶處理，胃鏡檢查前需要先進(jìn)行心電圖等常規(guī)檢查，醫(yī)護(hù)人員需要提前準(zhǔn)備急救器械、血液制品以及藥物。插入胃鏡之前，不需要對(duì)患者進(jìn)行洗胃，確定患者的出血點(diǎn)后，選用相應(yīng)的治療方案。針對(duì)靜脈曲張性出血患者，需要在其病灶局部噴灑0.00%正腎素鹽水與凝血酶進(jìn)行止血。若患者病灶局部存在活動(dòng)性出血，需要進(jìn)行局部黏膜下注射治療，將腎上腺素與高滲鹽水1∶10 000 比例進(jìn)行配置，注射量控制在2 ml以內(nèi)，對(duì)于部分止血效果不理想的患者，可以采用高頻電凝止血或微波止血和鈦夾夾閉止血［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括胃鏡下即可止血率、住院期間輸血量、住院時(shí)間、胃鏡后一周內(nèi)再次出血率和住院期間死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均由SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，使用［n（%）］表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，使用（）表示，P<0.05 時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胃鏡診斷結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 胃鏡診斷結(jié)果［n（%）］

2.2 治療效果 見(jiàn)表2。

表2 不同胃鏡檢查時(shí)間老年HGB 患者治療效果和預(yù)后比較

3 討 論

隨著社會(huì)發(fā)展，消化道出血的發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)。根據(jù)2021 年我國(guó)人口普查，老年化時(shí)代已經(jīng)提前帶來(lái)。老年上消化道出血更是老年住院最常見(jiàn)病因之一。老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)，身體機(jī)能的退化，常合并高血壓、冠心病、糖尿病、幽門螺旋桿菌感染等基礎(chǔ)疾病，當(dāng)老年患者出現(xiàn)消化道出血時(shí)，又因病因復(fù)雜、臨床表現(xiàn)不典型、出血隱匿等特點(diǎn)，易導(dǎo)致出血時(shí)間、病死率高［5］。隨著醫(yī)療科技水平的飛速發(fā)展，急診胃鏡在老年上消化道出血中得到了廣泛應(yīng)用，提高了消化道出血病因診斷的準(zhǔn)確率。本次研究結(jié)果表明引發(fā)老年患者消化道出血的主要原因包括消化性潰瘍、食道胃底靜脈曲張、急性糜爛出血性胃炎、賁門惡性腫瘤、食道癌等。老年UGB 病因構(gòu)造譜與非老年的無(wú)明顯差異［6］。

以往臨床中治療老年UGB，首先通過(guò)保守的方法活動(dòng)性出血，待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行胃鏡檢查，此種方式治療周期長(zhǎng)，有時(shí)因藥物治療無(wú)法控制出血而導(dǎo)致循環(huán)衰竭，易出現(xiàn)嚴(yán)重心肌缺血、腦灌注不足、腎功能衰竭等并發(fā)癥，不僅會(huì)對(duì)患者的身體帶來(lái)負(fù)擔(dān)也會(huì)對(duì)患者的心理構(gòu)成巨大的壓力，很有可能導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳治療的時(shí)機(jī)［7］。因此很多學(xué)者認(rèn)為早期胃鏡診治可助于提高即可止血率，對(duì)于大消化道出血患者，可改善其預(yù)后［8］。為了進(jìn)一步驗(yàn)證急診胃鏡對(duì)老年UGB 患者的診療效果，本研究開(kāi)展了相關(guān)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)急診胃鏡可有效提高即可止血率，減少輸液量，縮短住院時(shí)間，但院內(nèi)死亡率影響不大，這與大部分研究報(bào)道一致。老年上消化道出血患者，常合并多種慢性病，出血的病因主要是潰瘍（多出潰瘍）、腫瘤，止血效果較非老年UGB 差，再出血風(fēng)險(xiǎn)高及死亡率高。就目前醫(yī)療水平，老年UGB 患者入院后，經(jīng)過(guò)積極補(bǔ)液、輸血及高級(jí)生命支持，即使超過(guò)24 小時(shí)胃鏡下干預(yù)，很少因消化道出血而導(dǎo)致死亡。

綜上所述，選用急診胃鏡對(duì)老年消化道出血患者進(jìn)行治療，具有較高的診斷價(jià)值，同時(shí)可有效提高止血效果，減少輸血量，縮短了住院時(shí)間，值得臨床廣泛推廣。