• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    SpyGlass單人操作膽道鏡系統(tǒng)對膽道疾病的診治價值

    2021-11-04 09:30:18巫雪茹殷霖霖季國忠張秀華
    臨床肝膽病雜志 2021年10期
    關(guān)鍵詞:膽管炎膽總管膽道

    趙 思, 巫雪茹, 殷霖霖, 繆 林, 季國忠, 張秀華

    南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 消化醫(yī)學(xué)中心, 南京 210011

    目前,經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)已成為膽胰管疾病的主要診療手段,但其對于不明原因膽管狹窄及復(fù)雜膽管結(jié)石患者存在一定的局限性。2007年,Chen[1]報道了第一代SpyGlass系統(tǒng)應(yīng)用于膽道疾病中的可能性,證實(shí)了其腔內(nèi)可視性及靶向活檢的可行性。由于其存在工作孔徑較小、光纖易受損害、圖像質(zhì)量欠佳等缺陷,未能在臨床上廣泛應(yīng)用。近年來,隨著內(nèi)鏡器械的逐步發(fā)展,第二代SpyGlass系統(tǒng)的問世有效地彌補(bǔ)了以上不足,其具有即插即用、圖片成像質(zhì)量高、更大的工作通道、雙注水孔徑的優(yōu)點(diǎn),為膽胰疾病的患者帶來診斷和治療上的益處[2-3]。國外有較多文獻(xiàn)報道第二代SpyGlass系統(tǒng)在膽道疾病中的診斷及治療效果,但我國由于開展單位較少,相關(guān)文獻(xiàn)報道并不多。本院自2017年應(yīng)用該系統(tǒng)對膽管狹窄及膽管結(jié)石的患者進(jìn)行診治,取得較好的療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象 選取2017年12月—2020年6月在本院行SpyGlass下診治膽胰管疾病的患者,通過電子病歷及內(nèi)鏡系統(tǒng)查詢患者資料,包括性別、年齡、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、操作時長、并發(fā)癥等。納入標(biāo)準(zhǔn): 接受第二代SpyGlass系統(tǒng)進(jìn)行膽道相關(guān)疾病診斷或治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡<18歲;(2)妊娠、哺乳期、資料不全的患者;(3)合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病;(4)合并膽道廣泛性出血或管壁新鮮壞死;(5)合并急性梗阻性化膿性膽管炎。所有SpyGlass膽道鏡系統(tǒng)及內(nèi)鏡相關(guān)操作均由本院消化中心有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成。

    1.2 操作器械 Olympus公司JF240或JF260 十二指腸側(cè)視鏡,相關(guān)附件包括造影導(dǎo)管、導(dǎo)絲、針形及弓形切開刀、鼻膽引流管、膽道擴(kuò)張球囊、取石網(wǎng)籃、碎石網(wǎng)籃、膽管塑料支架及膽道全覆膜金屬支架等。SpyGlass內(nèi)鏡直視系統(tǒng)(Boston Scientific Corp, Natick, MA, USA)、U-100 Plus雙頻激光儀及相關(guān)消耗性附件如SpyBite活檢鉗、光纖攝像頭、鈥激光碎石探頭等。

    1.3 操作方法

    1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)ERCP術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前禁食水12 h,便于操作。

    1.3.2 操作過程 所有患者術(shù)中均勻氧氣吸入及心電監(jiān)護(hù)。在行SpyGlass前根據(jù)術(shù)中情況行內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)(endoscopic sphincterotomy, EST)及內(nèi)鏡下柱狀氣囊擴(kuò)張術(shù)(endoscopic papillary balloon dilation, EPBD)。將十二指腸鏡送至十二指腸降部,經(jīng)十二指腸乳頭插入膽管,造影觀察膽道系統(tǒng),顯示病變輪廓,留置導(dǎo)絲,SpyGlass系統(tǒng)傳送導(dǎo)管連同光纖攝像頭經(jīng)十二指腸鏡的工作孔道置入,并緩慢送至膽管病變部位進(jìn)行直視下觀察,拔除導(dǎo)絲,對病灶處進(jìn)行診斷及治療。對于膽道結(jié)石的患者,將預(yù)裝激光光纖的SpyGlass外套管推送至結(jié)石處,直視下將光纖末端對準(zhǔn)結(jié)石表面,啟用U-100 Plus雙頻激光儀進(jìn)行碎石,直至結(jié)石完全碎裂;對于性質(zhì)不明的膽道狹窄患者,根據(jù)患者意愿及術(shù)中情況通過活檢孔道置入SpyBite活檢鉗對病灶處進(jìn)行直視下活檢,觀察膽道無出血后退鏡;對于膽囊病變的患者,通過SpyGlass輔助下超選膽囊管,循導(dǎo)絲插入柱狀擴(kuò)張球囊擴(kuò)張膽囊管,退出球囊后置入膽囊沖洗管或鼻膽囊引流管。

    1.3.3 術(shù)后處理 術(shù)后禁食48 h,予補(bǔ)液、抑酸、預(yù)防感染等對癥療法,術(shù)后2 h和24 h監(jiān)測血尿淀粉酶及血常規(guī),同時注意觀察生命體征、腹部體征及鼻膽管引流的量、顏色等,及時進(jìn)行對癥處理。

    1.4 觀察指標(biāo) 主要觀察指標(biāo)是病變部位在SpyGlass膽道鏡系統(tǒng)下達(dá)到治療或診斷目的,包括碎石成功率、結(jié)石清除率、操作成功率以及SpyGlass引導(dǎo)下診斷良惡性膽管狹窄的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度。次要觀察指標(biāo)是并發(fā)癥發(fā)生率的評估,包括急性胰腺炎、高淀粉酶血癥、出血、急性膽管炎及膽道穿孔等。活檢樣本由本院病理科2位有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的病理醫(yī)生審查。

    1.5 隨訪情況 對所有患者進(jìn)行半年以上的隨訪。若在隨訪過程中出現(xiàn)惡性腫瘤征象,如影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移性表現(xiàn)或?qū)嶒?yàn)室檢查提示腫瘤指標(biāo)的持續(xù)性增長,判別為惡性狹窄。最終診斷是由病理診斷、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及隨訪情況綜合判斷。

    1.6 倫理學(xué)審查 本研究方案經(jīng)由南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會審批,批號:[2021]-KY-120-01?;颊咴谛g(shù)前均被告知手術(shù)風(fēng)險并簽署知情同意書。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料 本研究共納入了58例患者,其中男30例,女28例,年齡23~84歲,平均(63±13)歲;總操作時間29.9~189 min,平均(71±36) min。所有患者均行EST和EPBD,大部分(71%)患者以腹痛和皮膚黃染為主要臨床表現(xiàn),且多數(shù)(57%)患者合并基礎(chǔ)疾病。58例患者中,44例(76%)采用SpyGlass系統(tǒng)診斷性質(zhì)不明的膽道狹窄。最終,通過病理診斷、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查、隨訪發(fā)現(xiàn)等綜合診斷為良性狹窄的患者有18例,診斷為惡性狹窄的有26例,包括壺腹部腫瘤4例(15%),十二指腸乳頭腺癌2例(8%),膽管癌13例(50%),胰腺癌1例(4%),肝癌2例(8%),膽囊癌多發(fā)轉(zhuǎn)移1例(4%),膽管乳頭狀黏液腺癌1例(4%),膽管乳頭狀黏液腺瘤1例(4%),胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腺瘤1例(4%)。此外,14例患者進(jìn)行SpyGlass膽道鏡系統(tǒng)治療,包括8例(57%)膽總管取石,5例(36%)輔助下超選膽囊管,1例(7%)肝移植術(shù)后吻合口狹窄合并膽總管結(jié)石的治療。

    2.2 SpyGlass系統(tǒng)在膽管狹窄中的診斷情況 共44例膽管狹窄的患者進(jìn)行SpyGlass膽道鏡系統(tǒng)診斷,所有患者均行狹窄處球囊擴(kuò)張,放置膽管或胰管支架的患者有23例(52%)。44例膽管狹窄的患者中,16例術(shù)中直視下考慮為炎性狹窄,表現(xiàn)為膽管內(nèi)表面結(jié)構(gòu)光滑、呈細(xì)顆粒樣、無新生血管或腫塊、表面發(fā)白并呈皺襞樣集中;28例術(shù)中直視下考慮為惡性狹窄,表現(xiàn)為膽管內(nèi)結(jié)節(jié)樣或乳頭狀隆起、表面見扭曲擴(kuò)張或粗細(xì)不均的血管、易自發(fā)性出血。共有33例患者行膽道鏡直視下(SpyBite)活檢,術(shù)后病理提示:良性病變12例,惡性病變20例,惡性病變的患者有8例經(jīng)過外科手術(shù)病理證實(shí),此外,1例患者因術(shù)中病變組織取材不充分,在隨訪過程中出現(xiàn)與惡性腫瘤相一致的疾病進(jìn)展(腫瘤指標(biāo)持續(xù)性升高及腫塊持續(xù)性增長),診斷為惡性狹窄。在對11例未取活檢患者的隨訪過程中,2例患者后續(xù)行外科手術(shù)治療,術(shù)后病理為壺腹部中低分化腺癌和膽管絨毛狀腺癌,1例患者在隨訪過程中影像學(xué)資料證實(shí)為轉(zhuǎn)移性腫瘤,其余患者在隨訪過程中均未發(fā)現(xiàn)狹窄處進(jìn)展。SpyGlass視覺印象的診斷敏感度為92%(24/26),特異度為94%(17/18),準(zhǔn)確度為93%(41/44),SpyBite直視活檢的診斷敏感度為71%(15/21),特異度為92%(11/12),準(zhǔn)確度為79%(26/33)。圖1展示膽管良惡性狹窄的SpyGlass鏡下圖片。視頻1和2(附錄1和2)分別展現(xiàn)良性和惡性膽管狹窄的鏡下過程。

    注:a,ERCP示膽總管中下段充盈缺損; b,SpyGlass見膽管同心圓樣增生,表面光滑(良性狹窄);c,ERCP示膽總管中上段充盈缺損; d,SpyGlass見膽管絨毛狀增生伴扭曲的血管(惡性狹窄)。

    2.3 SpyGlass系統(tǒng)在膽管結(jié)石中的治療情況 共8例患者接受SpyGlass用于膽管結(jié)石的治療,其中多數(shù)(6/8,75%)位于遠(yuǎn)端膽總管,25%(2/8)在左肝內(nèi)膽管中。所有膽管結(jié)石的患者均被歸類為困難取石病例。8例患者均順利將SpyGlass激光探頭置入膽道對準(zhǔn)結(jié)石,6例患者采用狄激光碎石,5例患者的結(jié)石被碎成多塊大小不等結(jié)石,隨后予網(wǎng)籃或取石球囊取石,1例患者的結(jié)石表面呈裂紋狀但未能碎裂,隨訪過程中未再行內(nèi)鏡下取石術(shù)。其余患者均取石成功,總碎石成功率為83%(5/6),總結(jié)石清除率為88%(7/8)。

    2.4 SpyGlass系統(tǒng)在其他膽道疾病中的治療情況 5例患者行SpyGlass下引導(dǎo)導(dǎo)絲超選膽囊管,其中2例系膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者,3 d前均行ERCP膽管下段取石術(shù),此次SpyGlass輔助下超選至膽囊管,循導(dǎo)絲置入膽囊沖洗管,沖洗出膽囊內(nèi)結(jié)石,操作成功率為100%。另外3例患者因急性膽囊炎行SpyGlass下輔助膽囊減壓引流,1例患者因膽囊管開口角度較大,多次嘗試未能深插入膽囊管,總操作成功率為80%(4/5)。

    1例患者系肝移植術(shù)后吻合口狹窄合并膽總管結(jié)石,予SpyGlass膽道鏡系統(tǒng)激光碎石,取石網(wǎng)籃取出,置入兩枚塑料膽管支架,術(shù)后恢復(fù)良好,無結(jié)石殘余。

    2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后共有5例(9%)患者出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥,3例出現(xiàn)高淀粉酶血癥,予保守治療后好轉(zhuǎn);1例出現(xiàn)急性胰腺炎,予禁食、抑酶后緩解;1例出現(xiàn)輕度急性膽管炎,經(jīng)抗感染治療后得到控制。無穿孔、出血等其他并發(fā)癥發(fā)生。

    3 討論

    SpyGlass系統(tǒng)的問世為部分膽道疾病患者提供了新的診療策略,在臨床中發(fā)揮了越來越重要的作用。據(jù)文獻(xiàn)[4-5]報道,該系統(tǒng)已逐漸應(yīng)用于以下臨床范圍中:難治性膽石癥的治療;殘余結(jié)石碎片的治療;膽管癌及壺腹部腫瘤的分期;膽管狹窄的診治;原發(fā)性硬化性膽管炎的評估;膽道出血的診斷;插管困難者直視下導(dǎo)絲超選;膽胰管異物/支架的取出;肝移植術(shù)后并發(fā)癥的評估與治療;胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭黏液性腫瘤、狹窄性病變以及結(jié)石的診治;膽囊的減壓引流;膽囊結(jié)石的治療;妊娠婦女的無射線膽道取石;腫瘤的射頻消融治療等。

    既往對于膽管狹窄性質(zhì)的診斷多數(shù)依靠于ERCP下細(xì)胞刷檢和X線下活檢,但因其無法直視下操作易發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥,敏感度約為45%和48%,即使將這兩項(xiàng)技術(shù)結(jié)合使用時,敏感度僅提高到59.4%[6]。近年來,多項(xiàng)研究[7-9]表明SpyGlass直視化系統(tǒng)在診斷惡性膽管狹窄的敏感度高達(dá)97%,特異度高達(dá)100%,具有較高的準(zhǔn)確度。Sun等[10]和Navaneethan等[11]對膽管狹窄的患者進(jìn)行SpyGlass直視下活檢,提示SpyBite直視活檢的診斷敏感度為60%~69%,特異度為98%。本研究中共44例患者應(yīng)用第二代SpyGlass系統(tǒng)進(jìn)行膽道狹窄性質(zhì)的判別,診斷為惡性狹窄的敏感度為92%,特異度為94%,操作成功率為100%,這與既往的研究結(jié)果相類似。de Oliveira等[12]納入了6 篇關(guān)于SpyGlass系統(tǒng)診斷膽管狹窄的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)綜述,結(jié)果同樣表明SpyGlass總體印象下具有較高的敏感度(94%)和特異度(95%)。作者注意到操作過程中SpyGlass活檢鉗很容易受損,作者的經(jīng)驗(yàn)是在進(jìn)行SpyBite活檢時,動作一定要輕柔,當(dāng)活檢鉗伸至十二指腸乳頭附近時,因角度問題活檢鉗無法繼續(xù)送至膽管內(nèi),此時需推送SpyGlass膽道鏡,以便活檢鉗可以順利進(jìn)入膽管,減少或避免活檢鉗的損傷。

    SpyGlass系統(tǒng)對于復(fù)雜或困難膽管結(jié)石的處理也同樣被證實(shí)為是一種安全有效的治療手段。困難結(jié)石的特征通常包括結(jié)石的大小(>1.5 cm)、形狀(鑄形結(jié)石)、數(shù)量(≥ 3枚)、位置(肝內(nèi)膽管或膽囊管)以及解剖因素(S型膽總管、膽管狹窄、結(jié)石嵌頓、成角<135°)等,這些難治性結(jié)石往往不能通過常規(guī)ERCP方式成功取石[13]。2015年發(fā)表的關(guān)于SpyGlass膽道鏡檢查的亞洲專家共識[14]中提出以下建議:在常規(guī)取石失敗或?qū)τ诶щy結(jié)石者,推薦采用膽道鏡輔助下的腔內(nèi)碎石術(shù)(電力液壓或激光)。先前的研究報道第二代SpyGlass系統(tǒng)在治療困難膽管結(jié)石的成功率為86%~100%[15],相比ERCP下體外沖擊波碎石的成功率(64.4%)大大提高[16]。目前臨床上主要選擇Spyglass直視下液電碎石或激光碎石來處理膽總管復(fù)雜結(jié)石,兩者在碎石率及并發(fā)癥發(fā)生率上無明顯差異,但激光碎石一般產(chǎn)生較小的熱效應(yīng),對膽道組織及膽管壁的損傷相對較輕,采用激光碎石可能會更加安全高效[17]。Bokemeyer等[18]近期發(fā)表的一個單中心回顧性研究,納入了75例膽管結(jié)石的患者,使用SpyGlass系統(tǒng)一次取石成功率約為85%,其中15%的患者需要二次取石,激光取石和液電取石具有相似的成功率(66% vs 68%)。本研究均采用狄激光碎石,碎石成功率為83%,取石成功率為88%,與國內(nèi)外文獻(xiàn)相符。

    本研究中共有9%的患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥,經(jīng)對癥治療后均好轉(zhuǎn)。既往文獻(xiàn)報道SpyGlass的操作并發(fā)癥發(fā)生率為7%~11%,ERCP相關(guān)并發(fā)癥為2.9%,且SpyGlass操作后膽管炎發(fā)生率也較ERCP高(1.0% vs 0.2%),這可能是因?yàn)镾pyGlass操作期間予膽管內(nèi)沖洗導(dǎo)致細(xì)菌逆行,尤其在膽管狹窄或膽管結(jié)石易引起液體潴留的患者中更為明顯[19-21]。研究[8]表明SpyGlass術(shù)前常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染可能會降低膽管炎的發(fā)生率。因此對于預(yù)計手術(shù)時間較長的患者,術(shù)前可預(yù)防性使用抗生素,術(shù)中予間斷性生理鹽水沖洗,以減少膽管炎的發(fā)生率。關(guān)于SpyGlass操作的成本效益也是患者及內(nèi)鏡醫(yī)師一直關(guān)注的問題,有研究[22-23]比較了用于診斷原發(fā)性硬化性膽管炎引起的膽管狹窄導(dǎo)致膽管癌的5種不同技術(shù)的成本效益,使用蒙特卡洛模擬來評估結(jié)果,提示SpyGlass鏡下活檢是最經(jīng)濟(jì)有效的診斷方式。

    總之,SpyGlass系統(tǒng)具備微創(chuàng)、直視化、安全、高效、成功率高等優(yōu)勢,已逐步成為膽道疾病診治的重要手段。準(zhǔn)確選擇SpyGlass系統(tǒng)的適應(yīng)證能夠?yàn)榛颊呒搬t(yī)師減少不必要的操作與費(fèi)用,在患者的精確診斷及安全治療方面發(fā)揮了關(guān)鍵作用。建立標(biāo)準(zhǔn)而完整的視覺化分類系統(tǒng)仍是亟需解決的問題。當(dāng)然,本研究也存在一定的局限性,是回顧性研究且樣本量較小,未來仍需大樣本、多中心的試驗(yàn)來進(jìn)一步證實(shí)。

    利益沖突聲明:本研究不存在研究者、倫理委員會成員、受試者監(jiān)護(hù)人以及與公開研究成果有關(guān)的利益沖突。

    作者貢獻(xiàn)聲明:趙思負(fù)責(zé)課題設(shè)計及撰寫論文;巫雪茹、殷霖霖負(fù)責(zé)文章的整體框架設(shè)計及修改,并最終定稿;繆林、季國忠、張秀華擬定寫作思路,指導(dǎo)文章撰寫。

    附錄1見二維碼

    附錄2見二維碼

    猜你喜歡
    膽管炎膽總管膽道
    滇南小耳豬膽道成纖維細(xì)胞的培養(yǎng)鑒定
    唐映梅:帶你認(rèn)識原發(fā)性膽汁性膽管炎
    肝博士(2020年5期)2021-01-18 02:50:16
    膽總管一期縫合應(yīng)用于腹腔鏡膽總管切開取石患者中的效果觀察
    ERCP+EST與LC+LCBDE治療老年單純膽總管結(jié)石的效果對比分析
    硬化性膽管炎的影像診斷和鑒別診斷
    膽總管囊腫切除術(shù)治療先天性膽總管囊腫的術(shù)式比較
    無痛內(nèi)鏡下膽道金屬支架置入治療膽道惡性梗阻
    二孔法腹腔鏡膽總管切開探查治療膽總管結(jié)石
    腹腔鏡膽道探查術(shù)中膽道鏡的應(yīng)用技巧
    中西醫(yī)結(jié)合治療老年重癥膽管炎的臨床觀察
    色哟哟·www| 蜜桃国产av成人99| 看免费av毛片| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 精品人妻一区二区三区麻豆| 好男人视频免费观看在线| 黑人欧美特级aaaaaa片| 精品国产乱码久久久久久小说| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 国产精品.久久久| av在线app专区| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 天堂8中文在线网| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 欧美激情国产日韩精品一区| 久久狼人影院| 晚上一个人看的免费电影| 亚洲欧美一区二区三区国产| 国产日韩欧美视频二区| 最近2019中文字幕mv第一页| 午夜91福利影院| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 人妻 亚洲 视频| 天堂俺去俺来也www色官网| 大香蕉97超碰在线| 久久国产亚洲av麻豆专区| 精品第一国产精品| 日韩中字成人| 美女大奶头黄色视频| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 国产免费又黄又爽又色| 18禁观看日本| 纯流量卡能插随身wifi吗| 久久精品夜色国产| 在线观看www视频免费| 日韩一区二区视频免费看| 色网站视频免费| 婷婷色综合大香蕉| 中文字幕最新亚洲高清| 久久精品夜色国产| 97超碰精品成人国产| 满18在线观看网站| 成人国产av品久久久| 精品福利永久在线观看| 国产成人精品婷婷| 国产精品嫩草影院av在线观看| 亚洲精品国产av蜜桃| 中国美白少妇内射xxxbb| 国产av码专区亚洲av| 日韩av不卡免费在线播放| 国产成人精品无人区| 波野结衣二区三区在线| 夫妻性生交免费视频一级片| 精品少妇黑人巨大在线播放| 久久久精品免费免费高清| 亚洲精品一区蜜桃| 亚洲av综合色区一区| 亚洲精品成人av观看孕妇| 春色校园在线视频观看| 国产成人a∨麻豆精品| 在线观看美女被高潮喷水网站| av又黄又爽大尺度在线免费看| 亚洲熟女精品中文字幕| 欧美精品一区二区免费开放| 1024视频免费在线观看| 人成视频在线观看免费观看| 男女下面插进去视频免费观看 | 黄色视频在线播放观看不卡| 国产精品国产av在线观看| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 国产色婷婷99| 满18在线观看网站| 国产精品人妻久久久影院| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 国产深夜福利视频在线观看| 你懂的网址亚洲精品在线观看| av网站免费在线观看视频| 一区二区三区精品91| 亚洲欧美精品自产自拍| 久久久久久久久久成人| 久久久久精品人妻al黑| 精品一区二区三卡| 妹子高潮喷水视频| www.熟女人妻精品国产 | 涩涩av久久男人的天堂| 纯流量卡能插随身wifi吗| 飞空精品影院首页| 18禁动态无遮挡网站| 性色av一级| 中文字幕免费在线视频6| 老熟女久久久| 久久精品aⅴ一区二区三区四区 | 少妇熟女欧美另类| 亚洲精品中文字幕在线视频| 日韩电影二区| 90打野战视频偷拍视频| av在线观看视频网站免费| 亚洲伊人久久精品综合| 丰满迷人的少妇在线观看| 久久国内精品自在自线图片| 黄色 视频免费看| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 一级a做视频免费观看| 国产视频首页在线观看| 一级毛片 在线播放| 日韩伦理黄色片| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 日韩av免费高清视频| 国产在视频线精品| 亚洲成国产人片在线观看| 欧美性感艳星| 国产精品99久久99久久久不卡 | 纯流量卡能插随身wifi吗| 亚洲欧美成人精品一区二区| 亚洲成人av在线免费| 婷婷色麻豆天堂久久| 又大又黄又爽视频免费| 9191精品国产免费久久| 伊人久久国产一区二区| 国产有黄有色有爽视频| 国产精品偷伦视频观看了| 啦啦啦在线观看免费高清www| 一区二区三区四区激情视频| 在线观看免费高清a一片| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 免费高清在线观看日韩| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 精品人妻在线不人妻| 新久久久久国产一级毛片| xxx大片免费视频| 亚洲性久久影院| 国产精品国产av在线观看| 欧美国产精品va在线观看不卡| 欧美 日韩 精品 国产| 亚洲成av片中文字幕在线观看 | av播播在线观看一区| 中文字幕最新亚洲高清| 亚洲精品中文字幕在线视频| www.av在线官网国产| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕 | 午夜影院在线不卡| 国产精品 国内视频| 久久久国产一区二区| 99久久精品国产国产毛片| av黄色大香蕉| 国产免费一级a男人的天堂| 久久久久视频综合| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产av一区二区精品久久| 波野结衣二区三区在线| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 久久国产亚洲av麻豆专区| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 久久久欧美国产精品| 亚洲精品自拍成人| 天堂8中文在线网| 国产69精品久久久久777片| 18+在线观看网站| 亚洲精品视频女| www.熟女人妻精品国产 | 亚洲熟女精品中文字幕| av卡一久久| 熟妇人妻不卡中文字幕| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 激情视频va一区二区三区| 一级a做视频免费观看| 婷婷色麻豆天堂久久| 中文精品一卡2卡3卡4更新| av卡一久久| a 毛片基地| 久久人人97超碰香蕉20202| 美国免费a级毛片| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕 | 国产免费一级a男人的天堂| 亚洲国产精品999| 另类亚洲欧美激情| 最新的欧美精品一区二区| 国产视频首页在线观看| 丝袜在线中文字幕| 亚洲人成77777在线视频| 极品人妻少妇av视频| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 男人舔女人的私密视频| 欧美最新免费一区二区三区| 欧美日韩精品成人综合77777| 天堂8中文在线网| 亚洲精品国产av蜜桃| 欧美日本中文国产一区发布| av免费在线看不卡| 99热6这里只有精品| 亚洲,欧美精品.| 天堂中文最新版在线下载| 不卡视频在线观看欧美| 丝瓜视频免费看黄片| 欧美国产精品va在线观看不卡| 99热这里只有是精品在线观看| 免费黄频网站在线观看国产| 尾随美女入室| 国产毛片在线视频| 午夜免费观看性视频| 国产爽快片一区二区三区| 国产男女内射视频| 最新中文字幕久久久久| 男女啪啪激烈高潮av片| 亚洲国产日韩一区二区| 夫妻性生交免费视频一级片| 一本色道久久久久久精品综合| 免费观看性生交大片5| 亚洲国产色片| 欧美人与善性xxx| av福利片在线| 曰老女人黄片| 亚洲,欧美,日韩| 搡女人真爽免费视频火全软件| 黄色怎么调成土黄色| 亚洲伊人色综图| 中文字幕人妻丝袜制服| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 熟妇人妻不卡中文字幕| a级毛片在线看网站| 观看美女的网站| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 免费观看av网站的网址| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 免费在线观看完整版高清| 国产国语露脸激情在线看| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 高清在线视频一区二区三区| 日韩一本色道免费dvd| 久久影院123| 中文字幕制服av| 欧美日韩综合久久久久久| 国产激情久久老熟女| 国产精品国产三级国产专区5o| 在线精品无人区一区二区三| 亚洲国产欧美在线一区| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 日本黄大片高清| 欧美精品av麻豆av| 老熟女久久久| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 9色porny在线观看| 老女人水多毛片| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 青青草视频在线视频观看| 激情视频va一区二区三区| 老司机影院毛片| 夫妻午夜视频| 自线自在国产av| 男女免费视频国产| www.av在线官网国产| av播播在线观看一区| 丝袜美足系列| 精品人妻在线不人妻| 五月伊人婷婷丁香| 国产精品久久久久久精品电影小说| 国产精品不卡视频一区二区| 国产成人免费观看mmmm| 99热这里只有是精品在线观看| 大香蕉久久网| 亚洲欧洲日产国产| 亚洲少妇的诱惑av| 亚洲精品,欧美精品| 91精品伊人久久大香线蕉| 亚洲第一av免费看| 又大又黄又爽视频免费| 日韩一区二区三区影片| 在线天堂最新版资源| 国产精品免费大片| 欧美丝袜亚洲另类| 永久网站在线| 国产成人av激情在线播放| 男人舔女人的私密视频| 2022亚洲国产成人精品| 国产精品久久久久成人av| 日韩成人伦理影院| 国产一区亚洲一区在线观看| 中文字幕制服av| 男的添女的下面高潮视频| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 亚洲五月色婷婷综合| 亚洲成色77777| 成人影院久久| 久久久久久久亚洲中文字幕| 成人手机av| 又黄又粗又硬又大视频| 成年人免费黄色播放视频| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 午夜免费鲁丝| 久久婷婷青草| 亚洲国产精品专区欧美| 久久人人爽人人片av| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 桃花免费在线播放| 青春草国产在线视频| 插逼视频在线观看| 看免费av毛片| 亚洲人成网站在线观看播放| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 熟女人妻精品中文字幕| 国产一区二区三区综合在线观看 | 午夜免费观看性视频| 亚洲国产av新网站| 女的被弄到高潮叫床怎么办| av在线观看视频网站免费| 中文字幕av电影在线播放| 久久狼人影院| 美女国产视频在线观看| 亚洲人与动物交配视频| 免费观看在线日韩| 美女福利国产在线| 亚洲性久久影院| 日韩中文字幕视频在线看片| 熟妇人妻不卡中文字幕| 成人黄色视频免费在线看| www日本在线高清视频| 成年人免费黄色播放视频| 国产精品免费大片| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 校园人妻丝袜中文字幕| 国产av一区二区精品久久| 国产国语露脸激情在线看| 国产精品国产三级国产专区5o| 女人久久www免费人成看片| 日韩伦理黄色片| 一本色道久久久久久精品综合| 久久ye,这里只有精品| 少妇熟女欧美另类| a级片在线免费高清观看视频| 视频在线观看一区二区三区| 在线观看美女被高潮喷水网站| a级毛色黄片| 国产欧美亚洲国产| 亚洲av.av天堂| 亚洲国产色片| 熟女av电影| 久久久久精品久久久久真实原创| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 亚洲伊人色综图| 边亲边吃奶的免费视频| 国产精品一区二区在线不卡| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 色网站视频免费| 97在线视频观看| 丰满饥渴人妻一区二区三| 婷婷成人精品国产| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 中文字幕人妻熟女乱码| 大香蕉97超碰在线| 久久婷婷青草| 日本av免费视频播放| 毛片一级片免费看久久久久| 精品亚洲成a人片在线观看| 国产成人精品久久久久久| 一本色道久久久久久精品综合| 欧美少妇被猛烈插入视频| 国产精品久久久久久av不卡| 高清在线视频一区二区三区| 亚洲精品视频女| av卡一久久| 成人午夜精彩视频在线观看| 91国产中文字幕| 国产1区2区3区精品| 青春草视频在线免费观看| 一区在线观看完整版| 看免费av毛片| 欧美国产精品va在线观看不卡| 高清欧美精品videossex| 国产精品久久久久久精品古装| 亚洲少妇的诱惑av| 精品酒店卫生间| 亚洲成人av在线免费| 精品国产乱码久久久久久小说| 有码 亚洲区| 性色avwww在线观看| 久热久热在线精品观看| 久久久久久人人人人人| 久久鲁丝午夜福利片| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 少妇人妻 视频| 亚洲,一卡二卡三卡| 亚洲精品456在线播放app| 男人添女人高潮全过程视频| av有码第一页| 欧美日韩精品成人综合77777| 一级a做视频免费观看| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 亚洲av免费高清在线观看| 高清毛片免费看| 久久精品aⅴ一区二区三区四区 | 麻豆精品久久久久久蜜桃| 精品一区二区三卡| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 国产黄频视频在线观看| 制服人妻中文乱码| 熟女人妻精品中文字幕| 一个人免费看片子| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 交换朋友夫妻互换小说| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 日韩精品有码人妻一区| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 亚洲精品乱久久久久久| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 亚洲精品第二区| 亚洲精品一二三| 午夜日本视频在线| 国产亚洲欧美精品永久| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 下体分泌物呈黄色| 久久久精品免费免费高清| 满18在线观看网站| 久久久久久伊人网av| 免费观看无遮挡的男女| 中文字幕亚洲精品专区| 五月开心婷婷网| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | av在线老鸭窝| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 日本vs欧美在线观看视频| 精品国产国语对白av| 丁香六月天网| 成人免费观看视频高清| 午夜av观看不卡| 精品少妇久久久久久888优播| 最近手机中文字幕大全| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 九草在线视频观看| 99热国产这里只有精品6| 嫩草影院入口| 国产爽快片一区二区三区| 免费av不卡在线播放| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 精品国产一区二区久久| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 久久精品国产亚洲av涩爱| 欧美另类一区| 高清毛片免费看| h视频一区二区三区| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 爱豆传媒免费全集在线观看| 中文字幕制服av| 亚洲一码二码三码区别大吗| av天堂久久9| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 激情视频va一区二区三区| 精品福利永久在线观看| 国产成人免费无遮挡视频| 欧美+日韩+精品| 亚洲av男天堂| 热re99久久精品国产66热6| 在线观看三级黄色| 啦啦啦在线观看免费高清www| 国产精品国产三级国产专区5o| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 美女国产视频在线观看| 欧美日韩亚洲高清精品| 男女啪啪激烈高潮av片| 国产精品久久久久成人av| 久久久久久久久久久免费av| 久久综合国产亚洲精品| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 日本色播在线视频| 国产黄色视频一区二区在线观看| 性高湖久久久久久久久免费观看| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 男人舔女人的私密视频| 国产精品一国产av| 人妻少妇偷人精品九色| 亚洲av电影在线进入| 亚洲 欧美一区二区三区| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 在线观看免费高清a一片| 另类亚洲欧美激情| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 欧美成人午夜精品| 国产成人精品福利久久| 一边亲一边摸免费视频| 九九爱精品视频在线观看| av网站免费在线观看视频| 亚洲精品国产av成人精品| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 国产免费视频播放在线视频| 精品酒店卫生间| av天堂久久9| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 涩涩av久久男人的天堂| 免费高清在线观看视频在线观看| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产欧美亚洲国产| 久久97久久精品| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 精品一区二区三卡| 久久久国产精品麻豆| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 国产成人免费无遮挡视频| 精品酒店卫生间| 视频中文字幕在线观看| 在线观看三级黄色| 亚洲图色成人| 1024视频免费在线观看| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 国产成人精品无人区| 最后的刺客免费高清国语| 国产精品国产av在线观看| 国产国拍精品亚洲av在线观看| av在线老鸭窝| 色吧在线观看| 久久久久久人妻| 观看av在线不卡| 美女视频免费永久观看网站| 制服诱惑二区| 成年人午夜在线观看视频| 国产成人精品在线电影| 青青草视频在线视频观看| 久久久久久人人人人人| 国产永久视频网站| 国产片内射在线| 亚洲欧美色中文字幕在线| 草草在线视频免费看| 国产69精品久久久久777片| 精品少妇黑人巨大在线播放| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 国产亚洲精品久久久com| 大陆偷拍与自拍| 国产av国产精品国产| 人妻一区二区av| av天堂久久9| 精品酒店卫生间| 亚洲四区av| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产亚洲一区二区精品| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 国产高清三级在线| 97在线视频观看| 午夜福利,免费看| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 精品福利永久在线观看| 丝袜在线中文字幕| 成人国语在线视频| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 视频中文字幕在线观看| 全区人妻精品视频| 99热全是精品| 日本av免费视频播放| 丝瓜视频免费看黄片| 中国三级夫妇交换| 精品人妻在线不人妻| 一区二区三区四区激情视频| 夫妻性生交免费视频一级片| 欧美精品亚洲一区二区| 日韩一本色道免费dvd| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 七月丁香在线播放| 少妇被粗大的猛进出69影院 | av视频免费观看在线观看| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 一区二区三区四区激情视频| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 在线免费观看不下载黄p国产| 久久99蜜桃精品久久| 精品亚洲成a人片在线观看| 精品一区在线观看国产| 国产欧美亚洲国产| 国产片特级美女逼逼视频| 亚洲一区二区三区欧美精品| 丝瓜视频免费看黄片| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 国产成人a∨麻豆精品| 男女免费视频国产| 国产成人欧美| 女人精品久久久久毛片| 精品人妻在线不人妻| 在线观看免费高清a一片| av网站免费在线观看视频| 纯流量卡能插随身wifi吗| 亚洲成国产人片在线观看| 国产又色又爽无遮挡免| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 色5月婷婷丁香| 久久精品国产综合久久久 | 欧美 日韩 精品 国产| 精品午夜福利在线看| 国产精品不卡视频一区二区| 精品久久久精品久久久| av在线观看视频网站免费| videos熟女内射| 精品第一国产精品| 99精国产麻豆久久婷婷| 国产乱来视频区| 国产麻豆69| 一区二区日韩欧美中文字幕 | 日韩精品免费视频一区二区三区 | 成年女人在线观看亚洲视频| 日本爱情动作片www.在线观看| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 男男h啪啪无遮挡| 久久免费观看电影| av线在线观看网站| 国产精品欧美亚洲77777| 久久久久国产网址| 咕卡用的链子| 丝袜人妻中文字幕| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 多毛熟女@视频| 国产在线免费精品|