• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    膽囊腺肌增生癥的影像學(xué)特征及診斷

    2021-11-03 13:19:48潘永軍劉鐵軍顏俏燕韓秋麗劉有利
    重慶醫(yī)學(xué) 2021年19期
    關(guān)鍵詞:小囊彌漫性低密度

    潘永軍,劉鐵軍,顏俏燕,韓秋麗△,劉有利

    (廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院:1.放射科;2.病理科 545006)

    膽囊腺肌增生癥(gallbladder adenomyosis,GBA)又稱膽囊腺肌瘤病,其特征是膽囊黏膜上皮肥大,黏膜內(nèi)陷到增厚的肌層,引起羅-阿氏竇(rokitansky-aschoff sinus,RAS)的形成[1]。此病占膽囊疾病的2.8%~5.0%,男女比例為1∶3,多見于30~60歲成年人,偶見于兒童。60%~80%的GBA伴有慢性膽囊炎改變。本研究通過回顧性分析本院收治的34例經(jīng)病理證實的GBA患者的影像資料,探討其CT與MRI特征及診斷價值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集本院2014年12月至2019年5月間經(jīng)過手術(shù)與病理證實的GBA患者34例,其中男18例,女16例,年齡24~84歲,平均57歲,50歲以上患者占76%。20例患者做了CT檢查,14例患者做了MRI檢查。大多數(shù)患者與膽囊結(jié)石、膽囊炎臨床癥狀及體征相似,28例患者有臨床癥狀及體征,主要表現(xiàn)為右上腹隱痛、脹痛、惡心、嘔吐、食欲減退及右上腹壓痛等,另外6例患者為無意中或者體檢時發(fā)現(xiàn),未見明顯的臨床癥狀及體征。

    1.2 檢查方法

    采用Philips 64排螺旋CT,范圍從右膈頂掃描至肝臟右下緣,管電壓120 kV,管電流120 mA,檢查時間4.1 s,矩陣512×512,F(xiàn)OV 350 cm,層厚5 mm,層距5 mm,螺距1.2 mm。平掃和三期增強掃描,增強掃描使用非離子型碘海醇對比劑,注射流率3.0 mL/s,總量80 mL,動脈期注射對比劑30 s,門脈期60 s及延遲期110 s。MRI掃描采用Philips 3.0T TX多源磁共振?;颊呷⊙雠P位,用腹部線圈,范圍從右膈頂掃描至肝臟右下緣。采用橫斷位3DMdixionT1WI、T2WISPAIR,彌散DWI,冠狀位TSET2WI;增強:3DMdixionT1橫斷位動態(tài)增強,延時3DMdixonT1冠狀位及橫斷位掃描。掃描參數(shù)如下:3DMdixion序列 TR 3.6 ms,TE 選最短,層厚為1.5~2.0 mm;T2WI SPAIR TR 1 000 ms,TE 70 ms,層厚為7~10 mm,層間距1~2 mm。橫斷位DWI層厚同T2SPAIR,B值800。

    1.3 影像資料分析

    由2名副主任醫(yī)師采用雙盲法對CT及MRI圖像進行分析,觀察指標包括病灶一般特征(數(shù)目、形態(tài)、位置、邊緣)、影像特征(密度/信號、RAS、強化方式)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示,比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 GBA的一般特征

    34例患者中,1例為2處病灶,共35個病灶;病灶位于膽囊底部23個,體部4個,體底部3個,頸體底部5個;乳頭狀局限性增厚23個,體部和體底部節(jié)段性增厚7列,彌漫性增厚5個;邊緣清晰17個,邊緣模糊18個。病理提示25例伴有慢性膽囊炎。

    2.2 GBA的CT特征

    20例GBA的CT檢查中,膽囊壁增厚局限型11例,節(jié)段型5例,彌漫型4例,CT平掃表現(xiàn)為膽囊壁呈局限性、節(jié)段性及彌漫性增厚,增強掃描動脈期病變黏膜及部分黏膜下組織強化12例,病灶整體均勻強化8例;門靜脈期及延遲期病灶強化逐漸向肌層及漿膜層延展20例,均勻強化8例、不均勻強化12例,不均勻強化者可見多發(fā)點狀、小囊狀低密度無強化的RAS;其中局限性乳頭狀不均勻強化3例(典型病例如圖1),節(jié)段性不均勻強化5例,部分呈“束腰征”改變,彌漫性不均勻強化4例(典型病例如圖2),呈“珍珠項鏈征”或“花環(huán)征”改變。

    A:CT平掃顯示膽囊壁呈局限性增厚,呈乳頭狀,密度稍欠均勻,邊緣略毛糙;B:增強掃描動脈期病變區(qū)呈輕度不均勻強化;C、D:門靜脈期及延遲期呈漸進性不均勻強化,其內(nèi)小點狀低密度RAS未見強化。

    A:CT平掃顯示膽囊壁呈彌漫性不均勻增厚,壁內(nèi)見多發(fā)小囊狀低密度灶(RAS);B:增強掃描動脈期病變區(qū)黏膜及黏膜下組織明顯強化,C、D:門脈期及延遲期強化范圍逐漸向肌層及漿膜延伸,強化欠均勻,壁內(nèi)RAS未見強化,鄰近肝組織見片狀異常灌注區(qū)。

    2.3 GBA的MRI特征

    15例GBA的MRI檢查中,膽囊壁增厚局限型12例,節(jié)段型2例,彌漫型1例,MRI表現(xiàn)為病灶呈T1WI等信號、T2WI等高混雜信號,其內(nèi)均可見多發(fā)小點狀、小囊狀T2WI高信號(代表RAS),增強掃描動脈期病變黏膜及部分黏膜下組織強化6例,病灶整體強化9例(典型病例如圖3、4);門靜脈期及延遲期病變強化逐漸向肌層及漿膜層延展15例,均勻強化9例、不均勻強化6例(典型病例如圖3、4);其中局限性乳頭狀不均勻強化4例,節(jié)段性不均勻強化1例,呈“束腰征”改變,彌漫性不均勻強化1例,呈“珍珠項鏈征”或“花環(huán)征”改變。

    A:軸位T2WI,顯示膽囊底部呈局限性增厚,呈乳頭狀,增厚壁內(nèi)見多發(fā)小囊狀T2WI高信號(RAS);B:軸位T1WI,顯示增厚膽囊壁呈等信號;C~E:軸位T1WI增強,顯示動脈期增厚膽囊壁呈均勻強化,門靜脈期及延遲期呈漸進性持續(xù)均勻強化。

    2.4 術(shù)前對GBA的影像學(xué)診斷與術(shù)后病理結(jié)果對照

    CT檢查的20例病例中,5例誤診為膽囊癌,4例誤診為腺瘤,3例為漏診病例,8例診斷正確;MRI檢查的15例病例中,1例誤診為膽囊腺瘤,1例為漏診病例,13例診斷正確,兩者診斷準確率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    A:軸位T2WI,顯示膽囊體底部呈節(jié)段性增厚,增厚壁內(nèi)見多發(fā)小囊狀T2WI高信號(RAS),呈花環(huán)樣;B:軸位T1WI,示增厚膽囊壁呈等信號;C~E:軸位T1WI增強 ,顯示動脈期增厚膽囊壁呈均勻強化,門靜脈期及延遲期呈持續(xù)均勻強化。

    表1 CT與MRI對GBA術(shù)前診斷準確率的比較

    3 討 論

    3.1 發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)

    GBA的確切發(fā)病機制尚不清楚,對其診斷和治療存在一定的爭議。外國學(xué)者JUTRAS等[2]認為GBA是膽囊壁上的一種組織成分發(fā)生過度增生的結(jié)果,它既不同于因炎癥引起的疤痕組織增生,也不像腫瘤具有破壞性趨勢。而多數(shù)學(xué)者認為GBA是由于膽囊黏膜增生、平滑肌增生、神經(jīng)纖維異常增生導(dǎo)致膽囊壁肥厚,同時增生黏膜上皮陷入肌層從而形成RAS[3-4]。隨著對GBA的進一步研究,有些學(xué)者提出了新的觀點,當(dāng)膽囊動力異常,使膽汁流出受阻,囊內(nèi)壓力增高,使黏膜陷入肌層而形成RAS[5]。研究表明GBA是膽囊的一種良性改變,常與膽囊炎和膽囊結(jié)石的長期刺激有關(guān)[6]。臨床表現(xiàn):本病部分患者無臨床癥狀及體征,多數(shù)患者表現(xiàn)為右上腹隱痛、脹痛、惡心、嘔吐、食欲減退及右上腹壓痛等,以進食油膩食物為其發(fā)作的誘因,類似于膽囊結(jié)石或膽囊炎的臨床癥狀。

    3.2 病理組織學(xué)特點

    由于膽囊黏膜上皮和肌層不同程度的增生,使膽囊壁增厚,而增生的黏膜上皮陷入肌層或接近漿膜層,形成膽囊壁內(nèi)小囊狀結(jié)構(gòu)(即RAS),竇內(nèi)可伴有膽汁淤積、膽固醇結(jié)晶或者小結(jié)石,從而繼發(fā)膽囊慢性炎癥[7]。

    3.3 GBA的分型

    結(jié)合本組34例病例并借鑒顧清華[5]的分型方法,將GBA分為彌漫型、節(jié)段型及局限型3型。(1)彌漫型:病變累及大部分或者整個膽囊壁,呈彌漫性增厚,內(nèi)壁欠光滑,壁內(nèi)可見RAS。(2)節(jié)段型:主要發(fā)生于膽囊體部、體頸部及體底部的節(jié)段性囊壁增厚。(3)局限型:最常見,病變主要局限于膽囊底部,向腔內(nèi)或腔外隆起,呈乳頭狀、帽狀及結(jié)節(jié)狀改變。

    3.4 GBA的影像學(xué)表現(xiàn)

    根據(jù)GBA分型不同,結(jié)合本組病例CT、MRI影像特點及既往文獻[5,8-9]報道,歸納如下:(1)彌漫型,膽囊壁呈彌漫性廣泛增厚,增厚膽囊壁不均勻,膽囊腔內(nèi)緣欠光整,漿膜面境界欠清,增厚膽囊壁內(nèi)可見多發(fā)小囊狀低密度灶或T2WI高信號灶(RAS),增強掃描動脈期病灶黏膜層和黏膜下層組織強化,門靜脈期及延遲期病灶強化逐漸向肌層及漿膜層延展。黏膜層或黏膜下的肌層呈不均勻顯著強化或較均勻強化,不均勻強化者可見點狀、小囊狀及彎線樣低密度灶或T2WI高信號灶(代表RAS)與膽囊腔相通。彌漫性增厚者常因病變較嚴重可顯示更多、更大、更明顯的RAS,表現(xiàn)為特征性的“珍珠項鏈征”或“花環(huán)征”。(2)節(jié)段型,膽囊壁呈節(jié)段性增厚,膽囊縮窄變形呈葫蘆狀或切跡樣改變,增厚膽囊壁內(nèi)可見多發(fā)小囊狀低密度灶或T2WI高信號灶(RAS),與或不與膽囊腔相通,部分RAS內(nèi)可見小結(jié)石,增強掃描強化方式與彌漫型類似。節(jié)段型GBA還有特征性的“分界強化征”,表現(xiàn)為增厚的膽囊壁呈節(jié)段性強化而近段膽囊壁正常。(3)局限型,病變多局限在膽囊底部,呈小帽狀、結(jié)節(jié)狀或乳頭狀增厚,多向膽囊外突起,部分向膽囊內(nèi)隆起,多數(shù)病變內(nèi)、外緣光整,少數(shù)病變內(nèi)緣欠光整,并可見小囊狀低密度灶或T2WI高信號灶(RAS),與或不與膽囊腔相通,增強掃描動脈期病灶呈輕至中度均勻強化,門靜脈期及延遲期病灶呈漸進性均勻強化。局限型GBA還有特征性的“凹臍征”,表現(xiàn)為增生的膽囊黏膜上皮陷入膽囊壁層,開口較寬,而深度較淺。

    3.5 影響RAS顯示的因素

    RAS的顯示是影像診斷GBA的一個關(guān)鍵點,但是部分病例在CT上不能顯示RAS,可能為腔隙較小或病變較輕,采取三期增強掃描+薄層重建結(jié)合重組MPR圖像可提高RAS的顯示率,另外膽囊充盈不良、胃腸道內(nèi)氣體偽影的干擾及患者的呼吸移動也是影響RAS顯示的因素。MRI較CT具有更高的組織分辨率、多參數(shù)、多方位等優(yōu)勢,MRI對于RAS的顯示率明顯高于CT,薄層T2WI可以較好地顯示RAS,但MRI對于RAS的顯示也取決于竇腔內(nèi)自由水含量的高低。

    3.6 GBA和慢性膽囊炎的關(guān)系

    GBA在病理上是由于RAS的形成,竇腔與膽囊腔相連,膽汁進入RAS或RAS內(nèi)的部分膽汁無法分泌排出,膽汁刺激RAS引起膽囊炎癥反復(fù)發(fā)生從而伴有慢性膽囊炎[10]。本組35例行CT或MRI的患者中,雖然部分病例影像未診斷出伴發(fā)有慢性膽囊炎,但病理提示這35例GBA中有25例伴有慢性膽囊炎,這與文獻報道60%~80%的GBA可伴有慢性炎癥[11]基本相符,故筆者也認同該病是引起慢性膽囊炎的原因之一。

    3.7 GBA的鑒別診斷

    GBA在影像上應(yīng)與膽囊癌、黃色肉芽腫性膽囊炎、急性膽囊炎及膽囊息肉鑒別。(1)膽囊癌可分為膽囊壁增厚型、腔內(nèi)型及腫塊型[12],而GBA需與增厚型膽囊癌鑒別。增厚型膽囊癌表現(xiàn)為膽囊壁不均勻增厚,局部形成腫塊向腔內(nèi)或腔外突出,邊緣輪廓常顯示不清,增強掃描呈明顯不均勻強化,常侵犯鄰近肝臟組織,而GBA膽囊壁增厚相對均勻,??梢娦∧覡頡AS與膽囊腔相通,增強掃描具有漸進性向肌層及漿膜面擴展的強化特點,易與其鑒別。(2)黃色肉芽腫性膽囊炎表現(xiàn)為對稱性增厚的膽囊壁內(nèi)可見小片狀低密度/T2WI高信號灶(代表黃色肉芽腫、膿腫、壞死),不與膽囊腔相通,黏膜線一般較完整,增強掃描表現(xiàn)為“夾心餅干征”,有時鄰近肝實質(zhì)可出現(xiàn)動脈期一過性強化,而GBA多數(shù)可見小囊狀低密度/T2WI高信號灶與膽囊腔相通,增強掃描具有漸進性向肌層及漿膜面擴展的強化特點,易與其鑒別。(3)急性膽囊炎表現(xiàn)為膽囊增大,膽囊壁彌漫性水腫、增厚,膽囊腔內(nèi)緣連續(xù),外緣毛糙,周圍脂肪間隙模糊,增強掃描增厚膽囊壁呈中度分層樣強化,與GBA較易鑒別。(4)膽囊息肉表現(xiàn)為膽囊腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀軟組織影,多發(fā)生于膽囊體部,密度/信號均勻,邊界清晰,增強掃描可呈輕度或明顯強化,而GBA局限型多發(fā)生于膽囊底部,呈帽狀、結(jié)節(jié)狀或乳頭狀增厚,凸向腔內(nèi)或腔外,邊緣光滑。

    本研究仍有不足之處:(1)本研究為回顧性研究;(2)樣本量??;(3)CT檢查的病例中不重視使用MPR圖像對RAS的觀察。

    綜上所述,GBA具有特征性的影像學(xué)表現(xiàn),增強掃描是CT、MRI診斷和鑒別診斷該病變的重要環(huán)節(jié),而RAS的顯示是影像學(xué)診斷關(guān)鍵[13],并結(jié)合其分型及典型征象(乳頭征、束腰征、花環(huán)征)可提高CT、MRI對GBA的診斷準確率,為臨床治療方案提供更有價值的信息。

    猜你喜歡
    小囊彌漫性低密度
    低密度隔熱炭/炭復(fù)合材料高效制備及性能研究
    經(jīng)尿道精囊鏡探查術(shù)在頑固性血精中的應(yīng)用
    羊水栓塞和彌漫性血管內(nèi)凝血是如何發(fā)生的
    支氣管鏡技術(shù)在彌漫性肺疾病中的應(yīng)用進展
    低密度超音速減速器
    軍事文摘(2018年24期)2018-12-26 00:57:40
    四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院泌尿外科開展經(jīng)前列腺小囊精囊鏡微創(chuàng)技術(shù)
    依達拉奉治療彌漫性軸索損傷療效觀察
    一種低密度高強度導(dǎo)電橡膠組合物
    Bc1-2與Bcl-6在彌漫性大B細胞淋巴瘤中的表達及意義
    冷敷創(chuàng)可貼
    久久午夜福利片| 国产精品久久久久久av不卡| 亚洲欧美一区二区三区国产| 国产精品伦人一区二区| 色5月婷婷丁香| 男女免费视频国产| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 天天躁日日操中文字幕| 免费黄网站久久成人精品| 熟女av电影| 99视频精品全部免费 在线| 26uuu在线亚洲综合色| 一级二级三级毛片免费看| 最后的刺客免费高清国语| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 在线精品无人区一区二区三 | 亚洲,一卡二卡三卡| 黄色视频在线播放观看不卡| 成年女人在线观看亚洲视频| 日韩一本色道免费dvd| 亚州av有码| 精品久久久久久久末码| 涩涩av久久男人的天堂| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 久久精品国产自在天天线| 青青草视频在线视频观看| 伦理电影免费视频| 日日啪夜夜撸| 一区二区三区乱码不卡18| 国产精品女同一区二区软件| 狂野欧美激情性bbbbbb| 秋霞伦理黄片| av在线观看视频网站免费| 夫妻午夜视频| 欧美xxxx性猛交bbbb| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 一本色道久久久久久精品综合| 日本av手机在线免费观看| 久久99热6这里只有精品| 亚洲丝袜综合中文字幕| 国产乱人视频| 九色成人免费人妻av| 国产精品久久久久成人av| 国产大屁股一区二区在线视频| 亚洲av二区三区四区| 3wmmmm亚洲av在线观看| 亚洲精品久久午夜乱码| 久久99热6这里只有精品| 中国美白少妇内射xxxbb| 22中文网久久字幕| 一级毛片久久久久久久久女| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产精品一区二区在线观看99| 26uuu在线亚洲综合色| 久久国产亚洲av麻豆专区| 婷婷色av中文字幕| 亚洲欧美日韩东京热| 五月伊人婷婷丁香| 在线观看免费高清a一片| 中文字幕制服av| 日本黄色日本黄色录像| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 国内精品宾馆在线| 日韩电影二区| 国产黄色免费在线视频| 2018国产大陆天天弄谢| 日韩一区二区三区影片| 看免费成人av毛片| 高清日韩中文字幕在线| 精品一区二区三区视频在线| 成年女人在线观看亚洲视频| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 青春草亚洲视频在线观看| 国产精品国产三级国产专区5o| 久久久欧美国产精品| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 亚洲内射少妇av| 亚洲人与动物交配视频| 赤兔流量卡办理| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 舔av片在线| 三级国产精品片| 亚洲人成网站在线观看播放| 精华霜和精华液先用哪个| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产v大片淫在线免费观看| 伊人久久精品亚洲午夜| 一级毛片 在线播放| 成人无遮挡网站| av线在线观看网站| 日本黄大片高清| 中国三级夫妇交换| 免费观看的影片在线观看| 亚洲精品一区蜜桃| 亚洲经典国产精华液单| 亚洲美女视频黄频| 毛片女人毛片| 观看免费一级毛片| .国产精品久久| 亚洲av.av天堂| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 亚洲精品一区蜜桃| 交换朋友夫妻互换小说| 久久ye,这里只有精品| 狂野欧美激情性bbbbbb| 国产欧美亚洲国产| 亚洲自偷自拍三级| 日本一二三区视频观看| av在线老鸭窝| 大话2 男鬼变身卡| 一边亲一边摸免费视频| 最近的中文字幕免费完整| 少妇的逼水好多| 国产黄色免费在线视频| 深爱激情五月婷婷| 干丝袜人妻中文字幕| 99国产精品免费福利视频| 黄片wwwwww| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 免费黄色在线免费观看| 国产色婷婷99| 22中文网久久字幕| 欧美少妇被猛烈插入视频| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 久久久久视频综合| 欧美xxxx性猛交bbbb| 91狼人影院| 少妇被粗大猛烈的视频| 青春草亚洲视频在线观看| 卡戴珊不雅视频在线播放| 亚洲自偷自拍三级| 亚洲久久久国产精品| av天堂中文字幕网| 国产爱豆传媒在线观看| 99久久精品热视频| 精品久久国产蜜桃| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国模一区二区三区四区视频| 国产乱来视频区| 国产成人午夜福利电影在线观看| 国产又色又爽无遮挡免| 女性生殖器流出的白浆| 国产黄色免费在线视频| 日本与韩国留学比较| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 欧美 日韩 精品 国产| 日本黄色日本黄色录像| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 久久精品夜色国产| 国产午夜精品一二区理论片| 日韩亚洲欧美综合| 亚洲第一av免费看| 亚洲精品456在线播放app| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 26uuu在线亚洲综合色| 欧美精品国产亚洲| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 免费少妇av软件| 欧美变态另类bdsm刘玥| 国产精品.久久久| 国产黄频视频在线观看| 最近手机中文字幕大全| 中国美白少妇内射xxxbb| 精品久久久久久久久亚洲| 一区二区三区免费毛片| 在线播放无遮挡| 中文欧美无线码| videossex国产| 免费黄频网站在线观看国产| 男人舔奶头视频| 观看美女的网站| 亚洲不卡免费看| 在线天堂最新版资源| 一边亲一边摸免费视频| 特大巨黑吊av在线直播| 99精国产麻豆久久婷婷| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 久久青草综合色| 免费黄网站久久成人精品| 国产熟女欧美一区二区| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 亚洲自偷自拍三级| 下体分泌物呈黄色| 欧美激情极品国产一区二区三区 | a级一级毛片免费在线观看| 亚洲精品亚洲一区二区| 日日摸夜夜添夜夜爱| 高清毛片免费看| 熟女电影av网| 一级毛片久久久久久久久女| 老女人水多毛片| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 久久久久久久精品精品| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 国产精品偷伦视频观看了| 日本爱情动作片www.在线观看| 丝瓜视频免费看黄片| 日本免费在线观看一区| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 少妇人妻精品综合一区二区| 看十八女毛片水多多多| 久久久国产一区二区| 日本黄色片子视频| 日本免费在线观看一区| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 免费av中文字幕在线| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 亚洲中文av在线| 中国三级夫妇交换| a 毛片基地| 99国产精品免费福利视频| 成人国产av品久久久| 日韩制服骚丝袜av| 久久久久性生活片| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 久久久久人妻精品一区果冻| 久久久久久人妻| 亚洲第一区二区三区不卡| 亚洲精品国产成人久久av| 午夜精品国产一区二区电影| 日韩人妻高清精品专区| 嫩草影院入口| 午夜视频国产福利| 视频区图区小说| 男人爽女人下面视频在线观看| 欧美日本视频| 日韩中文字幕视频在线看片 | 搡女人真爽免费视频火全软件| 大香蕉97超碰在线| 久久av网站| 国产精品一及| 国产v大片淫在线免费观看| 精品熟女少妇av免费看| 日本av手机在线免费观看| 丝袜喷水一区| 国产精品无大码| 2021少妇久久久久久久久久久| 中文资源天堂在线| 日韩中文字幕视频在线看片 | 色婷婷av一区二区三区视频| 三级国产精品片| 99精国产麻豆久久婷婷| 久久久久久久精品精品| 久久久欧美国产精品| 国内揄拍国产精品人妻在线| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 91aial.com中文字幕在线观看| 卡戴珊不雅视频在线播放| 联通29元200g的流量卡| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 狂野欧美激情性bbbbbb| 最近中文字幕2019免费版| 日韩强制内射视频| 极品少妇高潮喷水抽搐| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 美女福利国产在线 | 精品久久久久久电影网| 韩国高清视频一区二区三区| 熟女电影av网| 欧美一区二区亚洲| 免费少妇av软件| 五月伊人婷婷丁香| 国产乱来视频区| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 久久久久人妻精品一区果冻| 日韩电影二区| 我的女老师完整版在线观看| 日本黄色片子视频| 在线观看av片永久免费下载| 日本欧美国产在线视频| 色综合色国产| 精品一区在线观看国产| tube8黄色片| 欧美精品一区二区免费开放| 亚洲欧美一区二区三区国产| 成人毛片60女人毛片免费| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 欧美一级a爱片免费观看看| 婷婷色综合大香蕉| 色婷婷久久久亚洲欧美| 成人亚洲精品一区在线观看 | 国产91av在线免费观看| 一个人看视频在线观看www免费| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 国产成人91sexporn| 少妇 在线观看| 99视频精品全部免费 在线| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 精品久久久噜噜| 亚洲熟女精品中文字幕| 丝袜脚勾引网站| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | a级毛片免费高清观看在线播放| 丝瓜视频免费看黄片| 午夜老司机福利剧场| 91精品一卡2卡3卡4卡| 我的女老师完整版在线观看| 国产91av在线免费观看| 国产一区二区三区av在线| 午夜激情福利司机影院| 日本免费在线观看一区| 好男人视频免费观看在线| av视频免费观看在线观看| 99久久中文字幕三级久久日本| 韩国高清视频一区二区三区| 男女啪啪激烈高潮av片| 五月天丁香电影| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 18禁在线播放成人免费| 中国美白少妇内射xxxbb| 国产精品欧美亚洲77777| 久久精品国产a三级三级三级| 日韩一本色道免费dvd| av不卡在线播放| 女人久久www免费人成看片| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 国产白丝娇喘喷水9色精品| 我要看日韩黄色一级片| 蜜桃在线观看..| 777米奇影视久久| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 日韩av不卡免费在线播放| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 在线 av 中文字幕| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 国模一区二区三区四区视频| .国产精品久久| 高清不卡的av网站| 国产在线视频一区二区| 超碰av人人做人人爽久久| 久热这里只有精品99| 丰满人妻一区二区三区视频av| 久久久久久久国产电影| 男女下面进入的视频免费午夜| 天堂俺去俺来也www色官网| 男女边摸边吃奶| 麻豆成人午夜福利视频| 日韩欧美 国产精品| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 亚洲av二区三区四区| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 国产精品99久久久久久久久| 免费观看性生交大片5| 在线播放无遮挡| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产欧美日韩精品一区二区| 精品久久国产蜜桃| 国产av一区二区精品久久 | 国产日韩欧美亚洲二区| 亚洲美女视频黄频| 亚洲精品一区蜜桃| 七月丁香在线播放| av在线老鸭窝| 亚洲国产欧美在线一区| 亚洲三级黄色毛片| 有码 亚洲区| 亚洲三级黄色毛片| 一级a做视频免费观看| 精品久久久噜噜| 国产一区亚洲一区在线观看| 国产色婷婷99| 免费av中文字幕在线| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 十分钟在线观看高清视频www | 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 国产精品欧美亚洲77777| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| xxx大片免费视频| 国产一区有黄有色的免费视频| 我的女老师完整版在线观看| 亚洲人成网站高清观看| 啦啦啦在线观看免费高清www| 99热这里只有是精品50| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产免费又黄又爽又色| 亚洲av福利一区| 观看免费一级毛片| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 亚洲三级黄色毛片| 欧美少妇被猛烈插入视频| 免费看不卡的av| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 午夜免费男女啪啪视频观看| 观看美女的网站| 99国产精品免费福利视频| 色视频在线一区二区三区| 亚洲,欧美,日韩| 在线观看美女被高潮喷水网站| 日韩在线高清观看一区二区三区| 超碰av人人做人人爽久久| 十八禁网站网址无遮挡 | 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 中文欧美无线码| 干丝袜人妻中文字幕| 亚洲天堂av无毛| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 成人国产av品久久久| 狂野欧美激情性bbbbbb| 国产极品天堂在线| 日韩一区二区三区影片| 精品久久久久久久久亚洲| 中文字幕制服av| 国内揄拍国产精品人妻在线| 久久久a久久爽久久v久久| 各种免费的搞黄视频| 一级爰片在线观看| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 天美传媒精品一区二区| 夫妻性生交免费视频一级片| 久久国内精品自在自线图片| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 热99国产精品久久久久久7| av在线蜜桃| 亚洲精品日本国产第一区| 中文天堂在线官网| 欧美丝袜亚洲另类| 久久精品国产自在天天线| 亚洲不卡免费看| 久久久久久久久大av| 国产日韩欧美亚洲二区| 久久人人爽人人爽人人片va| 久久亚洲国产成人精品v| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 国产v大片淫在线免费观看| 99热国产这里只有精品6| 国产爽快片一区二区三区| 99久久精品热视频| 国产日韩欧美在线精品| 久久久精品94久久精品| 亚洲,欧美,日韩| 午夜福利视频精品| 久久久久久久久久人人人人人人| av不卡在线播放| 男的添女的下面高潮视频| 99热6这里只有精品| 2022亚洲国产成人精品| 极品教师在线视频| 丰满人妻一区二区三区视频av| 国产免费又黄又爽又色| 国产精品爽爽va在线观看网站| 麻豆成人av视频| 高清不卡的av网站| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 下体分泌物呈黄色| 久久99蜜桃精品久久| 干丝袜人妻中文字幕| 五月伊人婷婷丁香| 晚上一个人看的免费电影| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 久久人人爽人人爽人人片va| 韩国高清视频一区二区三区| 精品少妇黑人巨大在线播放| 97超视频在线观看视频| 国产免费一区二区三区四区乱码| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 99久久综合免费| 成人亚洲精品一区在线观看 | 国产欧美亚洲国产| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 欧美精品一区二区大全| 久久精品国产亚洲网站| 欧美日韩精品成人综合77777| 亚洲国产精品国产精品| 亚洲av男天堂| 成人午夜精彩视频在线观看| 嫩草影院新地址| .国产精品久久| 男人和女人高潮做爰伦理| 两个人的视频大全免费| 久久99热6这里只有精品| 国产 一区精品| 国产乱人偷精品视频| 欧美精品国产亚洲| 91狼人影院| 毛片一级片免费看久久久久| 看十八女毛片水多多多| 我要看黄色一级片免费的| 男女免费视频国产| 久久精品国产亚洲网站| 成人国产麻豆网| 青春草视频在线免费观看| 伦理电影免费视频| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 久久韩国三级中文字幕| 亚洲国产高清在线一区二区三| 日韩 亚洲 欧美在线| 中文欧美无线码| 涩涩av久久男人的天堂| 国产精品免费大片| 欧美人与善性xxx| 天天躁日日操中文字幕| 亚洲欧美精品自产自拍| 久久人人爽人人片av| 99热国产这里只有精品6| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 成年av动漫网址| 久久久久久伊人网av| h视频一区二区三区| 成人影院久久| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 亚洲av欧美aⅴ国产| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 久久久成人免费电影| 亚洲三级黄色毛片| 黄色怎么调成土黄色| 成人免费观看视频高清| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 狠狠精品人妻久久久久久综合| 日韩中文字幕视频在线看片 | 97热精品久久久久久| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 久久精品久久久久久久性| 精品国产三级普通话版| 国产色婷婷99| 青青草视频在线视频观看| 欧美日韩综合久久久久久| 亚洲国产最新在线播放| 国产男女超爽视频在线观看| 亚洲精品视频女| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产成人精品一,二区| 在线观看一区二区三区| 欧美 日韩 精品 国产| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 国产精品国产av在线观看| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 永久网站在线| 亚洲精品456在线播放app| 爱豆传媒免费全集在线观看| 久久精品国产亚洲av涩爱| 亚洲精品国产av成人精品| 亚洲欧美精品专区久久| 在线观看人妻少妇| 亚洲国产精品一区三区| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产亚洲5aaaaa淫片| 国产深夜福利视频在线观看| 国国产精品蜜臀av免费| 黄色一级大片看看| 在现免费观看毛片| 欧美日韩在线观看h| 极品少妇高潮喷水抽搐| 丰满乱子伦码专区| 欧美日本视频| av不卡在线播放| 欧美日韩视频精品一区| 欧美一级a爱片免费观看看| 校园人妻丝袜中文字幕| 亚洲av日韩在线播放| 国产v大片淫在线免费观看| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 国产成人精品久久久久久| 国产精品伦人一区二区| 国产男人的电影天堂91| 不卡视频在线观看欧美| 在现免费观看毛片| 欧美日韩精品成人综合77777| 成人一区二区视频在线观看| av国产精品久久久久影院| 两个人的视频大全免费| 欧美极品一区二区三区四区| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 亚洲最大成人中文| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 精品久久久久久电影网| 人妻一区二区av| 日韩免费高清中文字幕av| 亚洲欧美精品专区久久| 日本欧美视频一区| 久久6这里有精品| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 久久久久久久久久久丰满| 丰满乱子伦码专区| 99精国产麻豆久久婷婷| 男人狂女人下面高潮的视频| 欧美精品国产亚洲| 女性生殖器流出的白浆| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 国产在线视频一区二区| 国产人妻一区二区三区在| 在线观看一区二区三区| 亚洲欧美成人精品一区二区| 高清欧美精品videossex| 精华霜和精华液先用哪个| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 丰满少妇做爰视频| 国产一区二区三区av在线| 日韩一区二区视频免费看| 在线观看免费高清a一片| 亚洲真实伦在线观看| 国产大屁股一区二区在线视频| 午夜免费鲁丝| 久久精品人妻少妇| 在线观看人妻少妇| 午夜免费鲁丝| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 亚洲色图综合在线观看| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 老女人水多毛片| 国产免费视频播放在线视频| 亚洲av中文av极速乱| 少妇精品久久久久久久| 午夜福利视频精品| 日本av免费视频播放| 国产在线男女|