MEWS、GCS在院前評價(jià)急性缺血性腦卒中患者病情嚴(yán)重程度中的應(yīng)用*

沈 藍(lán)，鄭江麗，張杰清，陳桂美，王鐵英

(云南省滇南中心醫(yī)院/紅河州第一人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部,云南紅河 661199)

近年，隨著“中國卒中中心建設(shè)項(xiàng)目”的啟動，院內(nèi)急救流程不斷優(yōu)化，腦卒中患者從急診就診到靜脈給予溶栓藥物的時(shí)間(DNT)明顯縮短，大多數(shù)腦卒中中心均可將DNT時(shí)間控制在40 min以內(nèi)[1]。然而，在實(shí)際臨床中，部分患者往往因院前急救延誤而導(dǎo)致其不能在溶栓時(shí)間窗內(nèi)及時(shí)接受靜脈溶栓治療，從而造成預(yù)后不良。相關(guān)研究報(bào)道，腦卒中患者院前延誤的原因主要是院前病情評估不準(zhǔn)確，同時(shí)對送往的目的救治醫(yī)院醫(yī)療水平把握不清，造成一些重度腦卒中患者需在初級卒中中心、高級卒中中心之間反復(fù)轉(zhuǎn)運(yùn)，降低急救效率，可見在院前急救過程中準(zhǔn)確評估患者病情至關(guān)重要[2]。臨床常用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對腦卒中患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，但其評分項(xiàng)目多，耗時(shí)長，不適用與院前急救[3]。本研究探究改良早期預(yù)警評分(MEWS)、格拉斯哥昏迷評分(GCS)在院前評價(jià)急性缺血性腦卒中患者病情嚴(yán)重程度中的應(yīng)用可行性，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2-12月本院醫(yī)護(hù)人員院前急救確診為急性缺血性腦卒中的90例患者進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT、MRI確診；(2)發(fā)病時(shí)間小于6 h；(3)患者各項(xiàng)臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有全身感染性疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全；(2)患有腦出血、顱腦損傷、短暫性腦缺血發(fā)作、先天性神經(jīng)系統(tǒng)疾??；(3)近期有手術(shù)病史或既往有顱腦手術(shù)史。以NIHSS評分為標(biāo)準(zhǔn)將90例患者分為輕-中度組、重度組，其中，輕-中度組(n=73)中男41例，女32例，年齡51～80歲，平均(66.62±5.34)歲；重度組(n=17)中男9例，女8例，年齡54～79歲，平均(65.95±5.80)歲，2組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 評價(jià)工具

1.2.1NIHSS評分[5]

NIHSS評分量表共包括13個(gè)項(xiàng)目，總分為各項(xiàng)之和，分值范圍0～42分，分值越高，神經(jīng)受損愈嚴(yán)重，其中，<5分病情輕度，5～<15分病情中度，15～<20分病情中重度,≥20分病情重度。

1.2.2GCS[6]

GCS量表由睜眼、言語反應(yīng)、運(yùn)動反應(yīng)3個(gè)項(xiàng)目所組成，分值范圍3～15分，分值愈高，病情愈輕，其中，3～8分重度，9～12分中度，13～15分輕度。

1.2.3MEWS[7]

MEWS包括意識水平、體溫、心率、呼吸頻率、收縮壓5項(xiàng)指標(biāo)，總分為各項(xiàng)之和，分值范圍0～14分，其中，≤4分病情輕度，5～7分病情中度，8～14分病情重度。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的GCS、MEWS的差異，并評價(jià)GCS、MEWS對患者病情嚴(yán)重程度判斷的靈敏度、特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組GCS、MEWS比較

重度組的MEWS高于輕-中度組，且GCS低于輕-中度組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組GCS、MEWS比較分)

2.2 ROC曲線分析結(jié)果

經(jīng)ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，不同評分評估急性缺血性腦卒中患者輕-中度、重度病情的最佳臨界分值為GCS 10.0分，MEWS 7.5分，見表2、圖1。

表2 GCS、MEWS評估腦卒中患者病情嚴(yán)重程度的預(yù)測值

圖1 急性缺血性腦卒中患者GCS、MEWS的ROC曲線圖

3 討 論

腦卒中是臨床常見的一種腦血管疾病，同時(shí)也是當(dāng)前臨床導(dǎo)致患者死亡的首要原因。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，腦卒中包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種，其中缺血腦卒中患者數(shù)占腦卒中總數(shù)的80%[8]。缺血性腦卒中治療成功的關(guān)鍵是盡快開放栓塞血管，恢復(fù)腦血流量。當(dāng)前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，血管內(nèi)介入治療、靜脈溶栓成為急性缺血性腦卒中超早期治療的主要方式，可有效提高患者生存率。但急性缺血性腦卒中治療效果具有明顯時(shí)間依賴性，即越早進(jìn)行治療，療效越佳[9]。為此，國內(nèi)卒中中心積極改善院內(nèi)急救流程，旨在縮短患者就診至接受靜脈溶栓治療這一時(shí)間。然而，隨著對急性缺血性腦卒中救治研究的不斷深入，越來越多學(xué)者認(rèn)為，及時(shí)、準(zhǔn)確的院前急救是縮短急性缺血性腦卒中患者救治時(shí)間的關(guān)鍵因素之一。

院前急救為急診醫(yī)療服務(wù)中最前端的救治工作，故要求爭分奪秒救治患者。急性缺血性腦卒中具有病情進(jìn)展快、預(yù)后不良等特點(diǎn)，患者隨時(shí)都有可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，但部分醫(yī)院院前急救醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)水平參差不齊，若憑病史問診、生命體征監(jiān)測及臨床經(jīng)驗(yàn)主觀判斷患者病情輕重程度，極易發(fā)生誤診，引起醫(yī)療糾紛，故選擇合理、科學(xué)的客觀評分量表以準(zhǔn)確評估患者的病情十分必要。

NIHSS是臨床應(yīng)用最廣泛的用于腦血管疾病患者病情評估、預(yù)后判斷的一種評分方法，其涵蓋了意識、眼球運(yùn)動、視野、面肌運(yùn)動、肢體運(yùn)動、共濟(jì)失調(diào)、感覺、構(gòu)音障礙、語言功能、忽視等內(nèi)容，可全面評估患者病情現(xiàn)狀，可信度較高，但在院前急救中受現(xiàn)場條件、醫(yī)療設(shè)備、救治時(shí)間、人員等多因素限制，其應(yīng)用具有一定的局限性[10]。因此，需尋找一套更為簡便、易于院前急救應(yīng)用、可信度較高的腦卒中患者病情評估方法。GCS也是神經(jīng)科中較常用的顱腦疾病病情嚴(yán)重程度評價(jià)方法，主要是通過對患者的睜眼、言語反應(yīng)、肢體運(yùn)動功能狀況進(jìn)行評分以初步判斷其病情嚴(yán)重程度，操作極為簡單，不受醫(yī)療環(huán)境、人員等限制，不僅在院內(nèi)可使用，也適用于院前急救，可為院前救治、轉(zhuǎn)運(yùn)方案制訂提供參考依據(jù)[11]。但GCS量表主要是針對患者的意識狀態(tài)進(jìn)行評估，雖臨床院前急救都會常規(guī)監(jiān)測患者的生命體征，但沒有將其進(jìn)行量化評價(jià)，病情評估準(zhǔn)確性受制約[12]。而MEWS則是對患者早期生命體征檢測的評分方法，其主要是從意識狀態(tài)、收縮壓、心率、體溫、呼吸5個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行快速評分，并將各項(xiàng)目量化便于醫(yī)護(hù)人員根據(jù)不同分值予以相應(yīng)的救治措施[13]。相關(guān)研究也報(bào)道，MEWS在數(shù)分鐘內(nèi)即可完成，且所有具有醫(yī)學(xué)診療服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員均可操作，不受人員、場地、醫(yī)療設(shè)備等限制，可操作性強(qiáng)，可重復(fù)性高[14]。本研究對不同病情嚴(yán)重程度患者予以GCS、MEWS，結(jié)果顯示，重度腦卒組的MEWS低于輕-中度組，且GCS高于輕-中度組，提示急性缺血性腦卒中患者的病情嚴(yán)重程度與MEWS呈負(fù)相關(guān)性，與GCS呈正相關(guān)性。此外，經(jīng)ROC曲線分析顯示GCS判斷患者病情嚴(yán)重程度的靈敏度94.10%，特異度57.55%；MEWS的敏感度64.70%，特異度95.90%，可見GCS評分應(yīng)用于急性缺血性腦卒中患者病情評估中靈敏度較高，而MEWS特異度較高。鑒于此，筆者認(rèn)為在院前急救中應(yīng)將GCS、MEWS聯(lián)合應(yīng)用取長補(bǔ)短，GCS反映患者的意識、言語狀況，MEWS可通過早期生命體征監(jiān)測及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者潛在病情變化，故兩者聯(lián)合既能夠準(zhǔn)確判斷患者意識狀態(tài)，又能夠確定其生命體征變化，為院前準(zhǔn)確判斷患者病情嚴(yán)重程度，制訂救治、安全轉(zhuǎn)運(yùn)方案提供明確依據(jù)[15]。

綜上，EWS、GCS操作簡單、實(shí)用性強(qiáng)，但兩者各有不足，故臨床可聯(lián)合應(yīng)用兩種評估方法發(fā)揮其協(xié)同互補(bǔ)作用，進(jìn)一步準(zhǔn)確地預(yù)測急性缺血性腦卒中患者病情嚴(yán)重程度。