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    彩色多普勒超聲對(duì)晚發(fā)型胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限血流動(dòng)力學(xué)變化及妊娠結(jié)局的評(píng)估價(jià)值探討

    2021-09-12 06:31:00周廣廩
    關(guān)鍵詞:動(dòng)脈血胎兒大腦

    周廣廩

    (鄆城縣人民醫(yī)院B超室 山東 菏澤 274700)

    胎兒生長(zhǎng)受限(FGR)是在產(chǎn)科臨床中經(jīng)常發(fā)生的一種并發(fā)癥,通常是指胎兒體質(zhì)量較同孕周正常體質(zhì)量更低,即低于體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的第十個(gè)百分位[1]。胎盤功能不全導(dǎo)致FGR胎兒宮內(nèi)發(fā)育滯后,進(jìn)而伴有早產(chǎn)、窒息等并發(fā)癥,在新生兒成長(zhǎng)后的兒童期或青春期,可出現(xiàn)發(fā)育遲緩或行為失調(diào),對(duì)個(gè)體健康產(chǎn)生終身影響[2]。早發(fā)型FGR是指臨床中首次診出FGR時(shí)孕周<32周,晚發(fā)型FGR則是首次診斷FGR時(shí)孕周≥32周。其中,晚發(fā)型FGR常常因難以診斷而被忽視。彩色多普勒超聲是一種無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)血流的影像學(xué)方法,對(duì)于反映胎兒血流動(dòng)力學(xué)的改變具有較好的效果,廣泛用于監(jiān)測(cè)胎兒循環(huán)的過程[3]。本研究通過彩色多普勒超聲分析晚發(fā)型FGR血流動(dòng)力學(xué)的變化以及其對(duì)妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)效果,旨在為臨床上宮內(nèi)生長(zhǎng)受限胎兒提供更好的評(píng)估和干預(yù)治療,提高新生兒出生質(zhì)量。

    1 資料和方法

    1.1 臨床資料

    選取2019年7月—2020年7月在我院產(chǎn)檢并生產(chǎn)的孕晚期孕婦114例為研究對(duì)象。經(jīng)臨床及常規(guī)超聲確診為FGR的54例孕婦作為病例組,60例宮內(nèi)胎兒正常發(fā)育孕婦作為對(duì)照組。病例組:孕婦年齡20~41歲,平均(28.5±2.3)歲;孕周32~40周,平均(34.6±1.8)周。對(duì)照組:孕婦年齡22~40歲,平均(27.6±3.5)歲;孕周32~40周,平均(35.8±1.4)周。兩組孕婦年齡以及孕周差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):所有孕婦均為單胎且自然受孕,孕初期經(jīng)超聲確定并核實(shí)孕齡;孕婦無(wú)遺傳病史且無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥或合并癥,無(wú)不良生活習(xí)慣。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理審批號(hào):20190013),所有孕婦均知情同意。

    排除標(biāo)準(zhǔn):非自然受孕,妊娠胎數(shù)>1胎,胎兒染色體或發(fā)育異常,臍帶插入點(diǎn)異常,羊水異常,胎盤異常,凝血功能障礙者。

    1.2 儀器

    使用Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀,凸陣探頭,頻率范圍為2 MHz~5 MHz。

    1.3 檢查方法

    1.3.1 胎兒常規(guī)二維超聲檢查 孕婦采取仰臥位,暴露腹部,檢查胎兒雙頂徑、頭尾、腹圍、股骨長(zhǎng)等各項(xiàng)生長(zhǎng)參數(shù),并時(shí)刻注意胎盤、臍帶、胎心和羊水等正常與否,并詳細(xì)記錄。

    1.3.2 多普勒檢測(cè)臍動(dòng)脈血流 在羊水中漂浮的臍帶中間段,并在動(dòng)脈頻譜中具有較好血流充盈信號(hào)的部位進(jìn)行取樣,盡量保持血管與取樣線位置的方向相同(夾角≤30°),采集三個(gè)持續(xù)且穩(wěn)定的波形圖像,檢測(cè)臍動(dòng)脈阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、收縮期最大血流速度(S)/舒張末期血流速度(D)。

    1.3.3 多普勒檢測(cè)大腦中動(dòng)脈血流 利用二維超聲確定胎頭位置后,運(yùn)用彩色多普勒在大腦腳前方顯示出五邊形的大腦動(dòng)脈環(huán),其左右分支為大腦中動(dòng)脈。取樣大腦動(dòng)脈中段,盡量保持血管與取樣線位置的方向相同(夾角≤30°),在連續(xù)且穩(wěn)定的波形(三個(gè)及以上)之后再凍結(jié)圖,測(cè)量大腦中動(dòng)脈PI、RI以及S/D值。

    1.4 觀察指標(biāo)

    分析并比較病例組和對(duì)照組胎兒臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈測(cè)量的PI、RI以及S/D數(shù)值,并利用病例組新生兒阿普加(Apgar)評(píng)分預(yù)測(cè)新生兒結(jié)局的可行性和可信度[4]。新生兒結(jié)局分為新生兒正常結(jié)局,即正常足月分娩、體重在正常范圍內(nèi)、出生后Apgar分值>7分等;新生兒異常結(jié)局,即圍產(chǎn)期死亡、早產(chǎn)、Apgar評(píng)分≤7分等。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用S P S S 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,結(jié)果行卡方檢驗(yàn)。P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臍動(dòng)脈血流參數(shù)值

    病例組中孕婦胎兒臍動(dòng)脈PI、RI以及S/D值均顯著較對(duì)照組高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組孕婦胎兒臍動(dòng)脈血流參數(shù)指標(biāo)比較(± s)

    表1 兩組孕婦胎兒臍動(dòng)脈血流參數(shù)指標(biāo)比較(± s)

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    2.2 大腦中動(dòng)脈血流指標(biāo)

    對(duì)照組孕婦胎兒大腦中動(dòng)脈RI、PI與S/D值顯著高于病例組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組大腦中動(dòng)脈血流指標(biāo)對(duì)比(± s)

    表2 兩組大腦中動(dòng)脈血流指標(biāo)對(duì)比(± s)

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    2.3 病例組中不同結(jié)局新生兒血流參數(shù)值

    相比于正常結(jié)局新生兒,F(xiàn)GR病例組中異常結(jié)局新生兒臍動(dòng)脈PI、RI以及S/D值均顯著較高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外,異常結(jié)局新生兒大腦中動(dòng)脈PI、RI以及S/D值均顯著低于正常結(jié)局新生兒,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 病例組中不同結(jié)局新生兒臍動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)指標(biāo)比較(± s)

    表3 病例組中不同結(jié)局新生兒臍動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)指標(biāo)比較(± s)

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    3 討論

    圍產(chǎn)期胎兒死亡率高及胎兒發(fā)病的一個(gè)重要原因便是胎兒生長(zhǎng)受限。而能夠顯著改善提高患兒生存質(zhì)量的方法便是盡早且準(zhǔn)確的診斷[5]。臍動(dòng)脈在反映胎兒-胎盤循環(huán)情況中起著樞紐作用。胎盤血管床伴隨著胎兒不斷發(fā)育也開始逐漸增厚,而增加的臍動(dòng)脈舒張期血流量,則會(huì)進(jìn)一步減小舒張末期與收縮期血流速度比值。而由于FGR患者的胎盤絨毛血管分支減少,呈現(xiàn)出相反趨勢(shì),即PI、RI、S/D值均升高[6]。臍動(dòng)脈血流通暢是宮內(nèi)胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育的重要條件之一,評(píng)價(jià)胎盤功能及胎兒發(fā)育情況的重要指標(biāo)包括臍動(dòng)脈PI、RI、S/D值[7-8]。在本研究中,病例組胎兒臍動(dòng)脈各血流參數(shù)較對(duì)照組顯著增高,這意味著FGR孕婦的胎盤循環(huán)阻力不斷增加,而這一結(jié)果可以導(dǎo)致臍動(dòng)脈指標(biāo)的異常上升。

    頸內(nèi)動(dòng)脈的主要分支—大腦中動(dòng)脈是大腦重要血管,提供胎兒大腦半球約80%的血液,在超聲下比較容易檢測(cè)[9]。當(dāng)胎兒發(fā)生缺血、缺氧情況時(shí),為優(yōu)先充分保證大腦血液供應(yīng),胎兒顱內(nèi)血管擴(kuò)張,血管阻力降低,血流量增多。大腦中動(dòng)脈PI、RI、S/D值可以用來評(píng)價(jià)宮內(nèi)缺血缺氧,故與正常孕婦胎兒相比,F(xiàn)GR胎兒大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)顯著降低。本文研究發(fā)現(xiàn),與對(duì)照組相比,病例組胎兒大腦中動(dòng)脈各項(xiàng)血流指標(biāo)呈顯著降低的趨勢(shì)。

    此外,本研究還比較了FGR病例組不同結(jié)局新生兒的血流指標(biāo)。結(jié)果說明,胎兒大腦動(dòng)脈與臍動(dòng)脈指標(biāo)的異常變化能夠作為檢測(cè)宮內(nèi)生長(zhǎng)受限程度的密切指標(biāo)之一。

    總之,通過彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)晚發(fā)型胎兒宮內(nèi)大腦中動(dòng)脈與臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),是臨床評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)狀況、預(yù)測(cè)妊娠不良結(jié)局的重要參考依據(jù),可以及早發(fā)現(xiàn)子宮-胎兒-胎盤循環(huán)的異常,為臨床實(shí)施干預(yù)及選擇最佳分娩時(shí)機(jī)提供了指導(dǎo)。

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