腹腔干及其多分支變異1例

于亞男， 李璐， 劉婷婷， 黃海濤， 線家志， 成家茂

1.山東中醫(yī)藥高等?？茖W校醫(yī)學系解剖教研室，山東 煙臺 264199； 2.大理大學2017級臨床醫(yī)學專業(yè)，云南 大理 671000； 3.大理大學基礎醫(yī)學院解剖學教研室，云南 大理 671000

在進行臨床醫(yī)學專業(yè)和研究生局部解剖教學過程中，發(fā)現(xiàn)1具60多歲老年男性尸體的腹腔干分支變異，合并有脾動脈存在異位起源，為積累解剖學變異資料，報道如下。

1 腹腔干分支變異

該男尸身高162 cm，解剖腹腔干時發(fā)現(xiàn)自膈的主動脈裂孔下方約2.4 cm處僅有一支比較小的動脈從腹主動脈前壁發(fā)出，且未找到其分支脾動脈。在探查中發(fā)現(xiàn)，沿胰的上緣向左走行并抵達脾門的脾動脈起自于腸系膜上動脈，故判定腹腔干缺乏脾動脈分支（圖1）：①腹腔干：直徑為0.55 cm，長1.37 cm，先發(fā)出左、右膈下動脈，末端分為胃左動脈和肝總動脈。②左、右膈下動脈：直徑分別為0.23 cm、0.21 cm，自腹腔干兩側分別距其起始0.78 cm、0.86 cm處發(fā)出（圖2）。③胃左動脈：直徑0.26 cm，分出后行向左上方，在賁門右側分為胃小彎支（圖1A）和胃底賁門支（圖1B）分別進入胃小彎和賁門前面，后者進一步分為賁門支（圖1C）和胃底支（圖1D）。④肝總動脈：直徑為0.51 cm，長4.15 cm，由腹腔干延續(xù)而成，行向右上方，在2.36 cm處分出胃十二指腸動脈。⑤胃十二指腸動脈：直徑0.36 cm，行向右下方，走行1.26 cm后發(fā)出胃右動脈，繼續(xù)行至幽門后方分為胃網膜右動脈和胰十二指腸上動脈。胃右動脈直徑0.29 cm，向下向左沿胃小彎走行與胃左動脈吻合；胃網膜右動脈直徑0.28 cm，沿胃大彎向左走行，與脾動脈的胃網膜左動脈吻合；胰十二指腸上動脈較細，在胰頭上方分為前支與后支進入胰頭和十二指腸中上部。

圖1 腹腔干分支變異 ①腹主動脈②腹腔干③肝總動脈④胃左動脈⑤肝固有動脈⑥胃十二指腸動脈⑦胃網膜右動脈⑧腸系膜上動脈⑨胃網膜左動脈⑩脾動脈A：胃左動脈胃小彎支B：胃左動脈胃底賁門支C：胃左動脈賁門支D：胃左動脈胃底支

2 脾動脈起源變異

腸系膜上動脈在腹腔干下方距離僅0.67 cm的部位發(fā)自腹主動脈前壁，直徑為0.88 cm，在向下走行3.22 cm處首先分出一支較粗的脾動脈（圖3）。脾動脈直徑0.79 cm，沿著胰的上緣向左行，沿途向下分出數(shù)支胰支進入胰體和胰尾，并在9.47 cm處分出直徑0.33 cm的胃網膜左動脈，終末支為脾支進入脾門。

腹腔干為一短干，通常在主動脈裂孔稍下方由腹主動脈前壁發(fā)出，并隨之分為胃左動脈、肝總動脈和脾動脈3大分支[1～4]。在本例腹腔干及其分支變異中，存在有以下3種情況：①腹腔干分支類型分為七個主型及若干分型，典型腹腔動脈分為肝、胃左及脾動脈三個分支為正常腹腔干,列為第Ⅰ型，Ⅱ型肝脾干、Ⅲ型肝脾腸系膜干、Ⅳ型肝胃干、Ⅴ型胃脾干、Ⅵ型腹腔腸系膜干、Ⅶ型四個分枝腹腔干。在本例中僅有2個分支，腹腔干較小，分為胃左動脈和肝總動脈，腹腔干分型為IV型即肝胃動脈干型[1]，但又因脾動脈起源變異而有所不同；若以Michels分型為標準恰好為Ⅳ型[5]。②胃的動脈來源存在變異。本例中的胃右動脈并非發(fā)自肝總動脈，而是起源于胃十二指腸動脈；且胃網膜左動脈也并非在脾門附近起源于脾動脈，而是較早地從脾動脈干靠近中間的部位即分出。③脾動脈起源變異。本例與林檢生等報道的案例較為相似[6]，此種變異十分少見。

圖2 左、右膈下動脈的起源

圖3脾動脈的起源變異