改良腹腔鏡子宮骶骨固定術(shù)對中重度子宮脫垂患者的療效研究

艾小燕， 朱奕融， 柯燦燦， 余玉杰

江西省婦幼保健院婦科，南昌 330006

盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）是由于盆底肌肉及筋膜組織薄弱造成盆腔器官下降而引發(fā)的器官位置及功能異常，是中老年女性人群常見的婦科疾病，對患者的日常工作及生活造成巨大的影響[1,2]。由中盆腔缺陷所致的POP主要為子宮脫垂及陰道穹隆脫垂，目前，對于此類脫垂患者的首選治療手段為腹腔鏡子宮骶骨固定術(shù)（laparoscopic uterosacral fixation，LUC）。常規(guī)LUC手術(shù)成功率較高，但操作復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長、術(shù)后并發(fā)癥多且復(fù)發(fā)率較高[3～5]。為提高LUC的療效，筆者對常規(guī)LUC進(jìn)行改良，簡化手術(shù)步驟，在明顯縮短手術(shù)時(shí)間的同時(shí)，還降低了術(shù)后并發(fā)癥，提高了患者生活質(zhì)量，取得顯著的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年5月至2019年12月期間收治的子宮脫垂患者120例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮脫垂相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，盆腔器官脫垂定量評分法（POP-Q）分期Ⅱ期～Ⅲ期，研究經(jīng)院倫理會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并婦科腫瘤，其他嚴(yán)重疾病，子宮及盆底修復(fù)等手術(shù)史，手術(shù)治療及麻醉禁忌，無生育需求患者。根據(jù)患者不同手術(shù)方法將60例患者分為常規(guī)組和改良組，每組各60例。常規(guī)組年齡25～54歲，平均年齡（46.68±9.24）歲；產(chǎn)次2～5次，平均產(chǎn)次（2.43±0.75）次；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）：（23.31±1.52）kg/m2；POP-Q分期：Ⅱ期24例，Ⅲ期36例。改良組年齡26～57歲，平均年齡（47.12±9.77）歲；產(chǎn)次2～5次，平均產(chǎn)次（2.50±0.81）次；BMI指數(shù)：（23.17±1.48）kg/m2；POP-Q分期：Ⅱ期垂28例，Ⅲ期32例。兩組患者年齡、產(chǎn)次、BMI指數(shù)及POP-Q分期等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具可比性。本研究經(jīng)院倫理會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 Tiloop聚丙烯網(wǎng)片（規(guī)格為15 cm×10 cm，德國），腹腔鏡、電視攝像監(jiān)視系統(tǒng)等手術(shù)器械及設(shè)備均為德國storze公司產(chǎn)品，所有患者術(shù)前3 d開始每日進(jìn)行1次陰道擦洗，并每日涂抹雌三醇軟膏2次，術(shù)前1 d口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道。手術(shù)均采用靜脈全身麻醉聯(lián)合氣管插管，先取膀胱截石位，常規(guī)鋪巾消毒，對合并宮頸延長者、陰道壁膨出者及中度以上壓力性尿失禁行相應(yīng)手術(shù)治療后，改體位為頭低腳高膀胱截石位行腹腔鏡手術(shù)操作。

1.2.2 常規(guī)組 采用常規(guī)LUC,置鏡入腹后建立CO2氣腹，壓力控制12～14 mmHg，腹腔鏡下探查盆腔內(nèi)病變情況，對合并子宮肌瘤、卵巢囊腫等行手術(shù)剔除和治療后，將先前裁剪成Y字型的聚丙烯網(wǎng)片經(jīng)Trockar放入腹腔，充分暴露子宮后壁后打開子宮膀胱窩腹膜及直腸旁腹膜，Y型網(wǎng)片放入子宮前壁峽部，一端采用0號不可吸收微喬線與子宮峽部、子宮后壁下段進(jìn)行縫合，另一端于骶前筋膜進(jìn)行縫合，完成后縫合腹膜包埋網(wǎng)片，清洗盆腔術(shù)畢。

1.2.3 改良組 采用改良腹腔鏡子宮骶骨固定術(shù)（MLUC）,建立CO2氣腹并清除子宮肌瘤、卵巢囊腫等病變。然后消除氣腹，小治療巾覆蓋腹部手術(shù)野。暴露宮頸并夾住宮頸向下牽拉，切開宮頸前唇粘膜，鈍性分離宮頸膀胱間隙。如合并陰道前壁中度膨出，可同時(shí)切開陰道前壁黏膜，分離陰道前壁粘膜與膀胱間隙，上推膀胱，必要時(shí)行膀胱荷包縫合。充分游離宮頸側(cè)壁間隙，暴露宮頸主韌帶。切開宮頸后唇粘膜，分離暴露右側(cè)子宮直腸反折腹膜，用手指向右側(cè)盆壁分離側(cè)盆壁腹膜。如合并陰道后壁中度膨出可同時(shí)切開陰道后壁黏膜，分離陰道后壁粘膜與直腸間隙。將網(wǎng)片剪成T型(短臂寬約2.5 cm，長約8 cm，長臂寬約4 cm，長約10 cm)。于宮頸環(huán)水平經(jīng)穿刺針引導(dǎo)把網(wǎng)片置入宮頸主韌帶內(nèi)，網(wǎng)片短臂環(huán)狀包繞宮頸一周，7號絲線于宮頸12點(diǎn)、6點(diǎn)縫合固定于宮頸（圖1）。如合并陰道前后壁中度膨出，可將網(wǎng)片部分縫合固定于陰道前后壁筋膜。然后展平網(wǎng)片長臂，碘伏消毒網(wǎng)片長臂后用生理鹽水沖洗干凈，再用卵圓鉗經(jīng)側(cè)盆壁腹膜導(dǎo)入腹腔。必要時(shí)可同時(shí)行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)?？p合陰道壁黏膜及宮頸陰道上部的切口，再次置鏡入腹。暴露骶岬，找到第1骶椎椎體面無血管區(qū)，剪開骶岬前后腹膜，暴露骶前韌帶。經(jīng)陰道用卵圓鉗將網(wǎng)片長臂經(jīng)右側(cè)盆壁后腹膜引出至骶岬處。調(diào)整網(wǎng)片松緊度，經(jīng)陰道檢查調(diào)整宮頸位置于處女膜緣內(nèi)6～7 cm處。用普利靈不可吸收線將網(wǎng)片縫合固定于第1骶椎椎體面的骶前韌帶上（圖2），修剪多余網(wǎng)片。縫合后腹膜使網(wǎng)片完全腹膜化（圖3）。

圖1 宮頸部分網(wǎng)片置入過程A：截石位1.網(wǎng)片環(huán)抱宮頸B：截石位2.網(wǎng)片與宮頸縫合固定腹膜Fig.1 The process of inserting MESH into cervix A:lithomy position;1,MESH Encircle cervix;B:lithomy position;2,suture MESHand cervix

圖2 盆腔部分網(wǎng)片置入過程A:腹腔內(nèi)1.乙狀結(jié)腸2.骶前區(qū)腹膜 B:網(wǎng)片與骶前筋膜固定C:剪去多余網(wǎng)片 D:縫合骶前腹膜Fig.2 The process of inserting MESH into pelvic cavityA:cavum abdominis; 1,sigmoid colon;2,peritoneum of sacrum;B:MESH and sacral fascia fixation;C:cut off the excess MESH;D:close thepresacral peritoneum

圖3 網(wǎng)片完全腹膜化后，腹膜包埋網(wǎng)片F(xiàn)ig.3 MESH peritonealization

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間。②手術(shù)結(jié)局：術(shù)后6個(gè)月，采用POP-Q表[7]評價(jià)患者解剖學(xué)恢復(fù)情況，其中，治療后子宮或陰道穹隆POP-Q分期0期～Ⅰ期即為客觀治愈，Ⅱ期及以上為復(fù)發(fā)，隨訪36個(gè)月，記錄兩組脫垂復(fù)發(fā)情況。③術(shù)后并發(fā)癥：記錄兩組患者術(shù)后尿潴留、感染、網(wǎng)片侵蝕等并發(fā)癥發(fā)生情況。④生活質(zhì)量：術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月，采用盆底功能障礙性疾病癥狀問卷簡表（PFDI-20）[8]對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，該量表包括排尿困擾量（UDI-6）、盆腔器官脫垂困擾（POPDI-6）及結(jié)直腸肛門困擾（CRADI-8）三方面內(nèi)容，評分越高，患者生活質(zhì)量越差。⑤性生活質(zhì)量：術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月，采用女性性功能指數(shù)量表（FSFI）[9]對患者性功能進(jìn)行評價(jià)，包括性欲、性喚起、性高潮、陰道潤滑度、性滿意度和性交疼痛等6個(gè)維度，總分36分，各維度得分=該維度總分×維度系數(shù)，其中性交疼痛評分越高表示性功能越差，其余各維度評分越高則表示性功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中數(shù)據(jù)處理與分析均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，手術(shù)指標(biāo)、POPQ評分、生活質(zhì)量及性功能評分等計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，脫垂治愈、復(fù)發(fā)、并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料以例或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)情況

改良組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間均顯著少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001,表1）。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)（±s）Tab.1 Comparison of clinical indicatorsbetween thetwo groups(Mean±SD)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)（±s）Tab.1 Comparison of clinical indicatorsbetween thetwo groups(Mean±SD)

組別Group常規(guī)組Conventional group改良組Improved group n 60手術(shù)時(shí)間（min）Operation time(min)83.22±12.52術(shù)中出血量（ml）Intraoperativehemorrhage(ml)67.36±16.21尿管留置時(shí)間（d）Catheter retention time(d)1.65±0.43住院時(shí)間（d）Length of stay(d)4.54±1.87 3.01±1.05 3.908<0.001 60 tP 53.86±10.33 9.907<0.001 35.43±11.30 8.851<0.001 1.07±0.36 5.665<0.001

2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月POPQ評分情況

兩組術(shù)后6個(gè)月Aa、Ba、D、Ap、Bp均較術(shù)前有顯著改善（P<0.001）；常規(guī)組術(shù)后TVL無明顯變化（P>0.05），改良組術(shù)后TVL明顯少于常規(guī)組（P<0.05,表2）。

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月POPQ評分比較（±s，分）Tab.2 Comparison of POPQ scores before operation and six months after operation between the two groups(Mean±SD，scores)

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月POPQ評分比較（±s，分）Tab.2 Comparison of POPQ scores before operation and six months after operation between the two groups(Mean±SD，scores)

注：a常規(guī)組術(shù)前術(shù)后比較b改良組術(shù)前術(shù)后比較c兩組術(shù)后比較Note:a comparison of before and after operation in conventional group；b comparison of before and after operation in improved group；c comparison of after operation in two groups

組別Group常規(guī)組Conventional group n D 60 Aa-1.08±1.24 Ba-1.06±0.95時(shí)間Time術(shù)前Beforeoperation術(shù)后After operation術(shù)前Beforeoperation術(shù)后After operation-3.21±1.82 TVL 6.34±1.05 Ap-2.31±1.14 Bp-2.30±1.21-2.73±0.85-2.81±0.76-4.79±0.78 6.29±0.73-2.85±0.38-2.94±0.35改良組Improved group 60-0.95±1.31-1.03±1.04-3.11±1.54-2.27±1.09-2.18±0.98-2.96±0.36 3.868/<0.001 4.136/<0.001 0.879/>0.05 t/P a t/P b t/P c-2.71±0.77 8.502/<0.001 9.224/<0.001 0.893/>0.05-2.79±0.68 8.968/<0.001 9.867/<0.001 0.935/>0.05-4.67±0.82 4.112/<0.001 4.825/<0.001 0.785/>0.05 6.37±1.13 5.75±0.64 0.561/>0.05 0.437/>0.05 3.711/0.002-2.87±0.42 5.062/<0.001 5.224/<0.001 0.782/>0.05

2.3 兩組客觀治愈情況

兩組治愈率比較（改良組93.33%：常規(guī)組90.00%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05,表3）。

表3 患者客觀治愈率%（n）Tab.3 Comparison of objective cure rate between the two groups%(n)

2.4 兩組臨床并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況

改良組術(shù)后尿潴留、感染各2例，總并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，常規(guī)組術(shù)后尿潴留6例，感染8例，網(wǎng)片侵蝕2例，總并發(fā)癥發(fā)生率26.67%，改良組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組36個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05,表4）。

表4 患者臨床預(yù)后結(jié)局%（n）Tab.4 Comparison of clinical outcomesbetween thetwo groups%(n)

2.5 術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量評分情況

兩組術(shù)后6個(gè)月PFDI-20、UDI-6、POPDI-6及CRADI-8評分較術(shù)前均顯著降低（P<0.001）；改良組術(shù)后6個(gè)月PFDI-20、UDI-6、POPDI-6及CRADI-8評分均低于常規(guī)組（P<0.05,表5）。

表5 患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量評分（±s，分）Tab.5 Comparison of quality of life scores of two groups before operation and 6 monthsafter operation（Mean±SD，scores）

表5 患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量評分（±s，分）Tab.5 Comparison of quality of life scores of two groups before operation and 6 monthsafter operation（Mean±SD，scores）

注：a常規(guī)組術(shù)前術(shù)后比較b改良組術(shù)前術(shù)后比較c兩組術(shù)后比較Note:a comparison of before and after operation in conventional group;b comparison of before and after operation in improved group;c comparison of after operation in two groups

CRADI-8 4.27±0.89 3.28±0.53 4.51±0.94 2.68±0.42 5.235<0.001 4.776<0.001 4.860<0.001組別Group常規(guī)組Conventional group n 60改良組Improved group 60時(shí)間Time術(shù)前Beforeoperation術(shù)后After operation術(shù)前Beforeoperation術(shù)后After operation t/P a t/P b t/P c PFDI-20 74.38±18.46 15.17±3.34 75.15±19.33 12.41±3.27 17.290/<0.001 19.117/<0.001 3.234/0.002 UDI-6 24.76±4.13 4.21±1.16 25.03±4.24 3.27±0.55 27.090/<0.001 32.424/<0.001 3.997<0.001 POPDI-6 45.35±5.23 7.68±1.04 45.61±5.41 6.76±0.57 21.2507<0.001 28.331<0.001 4.2497<0.001

2.6 術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月性功能評分情況

兩組術(shù)后6個(gè)月性欲、性喚起、性高潮、陰道潤滑度及性滿意度評分均顯著高于術(shù)前，性交疼痛評分低于術(shù)前（P<0.001）；改良組術(shù)后6個(gè)月性欲、性喚起、性高潮、陰道潤滑度及性滿意度評分均高于常規(guī)組，性交疼痛評分低于常規(guī)組（P<0.05,表6）。

表6 患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月性功能評分（±s，分）Tab.6 Comparison of sexual function scores of two groups before operation and 6 months after operation（Mean±SD,scores）

表6 患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月性功能評分（±s，分）Tab.6 Comparison of sexual function scores of two groups before operation and 6 months after operation（Mean±SD,scores）

注：a常規(guī)組術(shù)前術(shù)后比較b改良組術(shù)前術(shù)后比較c兩組術(shù)后比較Note:a comparison of beforeand after operation in conventional group；b comparison of beforeand after operation in improved group；c comparison of after operation in two groups

性交疼痛Sexual pain 0.51±0.26 0.34±0.11 0.52±0.23 0.20±0.09 3.298/0.002 9.450/<0.001 3.395/<0.001組別Group常規(guī)組Conventional group n 60改良組Improved group 60時(shí)間Time術(shù)前Beforeoperation術(shù)后After operation術(shù)前Beforeoperation術(shù)后After operation t/P a t/P b t/P c性欲Sexuality 0.33±0.09 0.67±0.12 0.35±0.11 0.78±0.14 12.420/<0.001 13.230/<0.001 3.267/0.002性喚起Sexual arousal 0.27±0.10 0.56±0.12 0.28±0.09 0.64±0.10 10.170/<0.001 14.210/<0.001 2.805/0.007性高潮O(jiān)rgasm 0.22±0.09 0.61±0.13 0.23±0.10 0.71±0.09 13.510/<0.001 16.450/<0.001 3.464/0.001陰道潤滑度Vaginal lubrication 0.33±0.08 0.59±0.10 0.35±0.09 0.68±0.11 11.120/<0.001 15.360/<0.001 3.316/0.002性滿意度Sexual satisfaction 0.40±0.12 0.66±0.11 0.41±0.13 0.75±0.12 8.748/<0.001 10.580/<0.001 3.028/0.004

3 討論

POP的手術(shù)方式包括封閉性手術(shù)和重建手術(shù)，其中，封閉性手術(shù)是一種非生理性恢復(fù)手術(shù)，患者術(shù)后會喪失性功能，因此，對于有性生活需求的患者，臨床上通常不作為其治療選擇。重建手術(shù)是以恢復(fù)患者陰道解剖位置為目的的治療手段，目前，對于以子宮脫垂、陰道穹隆脫垂等中盆腔缺陷患者的治療，臨床上主要有子宮或陰道骶骨固定術(shù)（SC）、高位宮骶韌帶懸吊術(shù)（HUS）及骶棘韌帶固定術(shù)（SSLF）等多種重建手術(shù)，由于SC手術(shù)效果相對較好，術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較低，臨床上得以廣泛應(yīng)用[10,11]。隨著近年來腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，LSC逐漸應(yīng)用到子宮脫垂的修復(fù)手術(shù)中，相較于傳統(tǒng)開腹SC手術(shù)，LUC術(shù)中在腹腔鏡的輔助下術(shù)野清晰，解剖精準(zhǔn)，同時(shí)，手術(shù)還具有創(chuàng)傷小、出血少及成功率高等特點(diǎn)，逐漸取代了傳統(tǒng)開腹SC手術(shù)，成為POP患者的首選[12]。盡管如此，常規(guī)的LUC也存在諸多弊端，如，手術(shù)操作復(fù)雜，耗時(shí)較長、術(shù)后并發(fā)癥仍然較高。因此，為進(jìn)一步提高手術(shù)的療效，本研究對常規(guī)LUC手術(shù)進(jìn)行了改良。

常規(guī)LUC術(shù)中需打開膀胱及直腸子宮返折腹膜，將網(wǎng)片固定于子宮前壁峽部及子宮后壁下端需全部在腹腔鏡下縫合，對縫合技術(shù)要求高，操作時(shí)間長。且必要時(shí)需游離部分陰道前、后壁，再將聚丙烯網(wǎng)片置入并縫合于游離出的陰道前、后壁，而由于陰道壁較薄的原因往往容易導(dǎo)致網(wǎng)片陰道暴露，造成術(shù)后復(fù)發(fā)，影響遠(yuǎn)期療效[13]。本研究通過對常規(guī)LUC手術(shù)改良后，術(shù)中無需再打開膀胱及直腸子宮返折腹膜，而是經(jīng)陰道直視下將網(wǎng)片縫合固定于宮頸陰道上部（即宮頸組織學(xué)內(nèi)口水平以下），縫合難度大大降低，手術(shù)耗時(shí)大大縮短。同時(shí)改良后無需完全打開骶前至子宮直腸窩的直腸旁腹膜，而是將網(wǎng)片長臂用卵圓鉗經(jīng)陰道進(jìn)入右側(cè)盆壁腹膜導(dǎo)入腹腔再引出至骶岬處。因此，相較于常規(guī)LUC手術(shù)，改良后手術(shù)操作進(jìn)一步簡化，創(chuàng)傷減少。本研究結(jié)果顯示，改良組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間均少于常規(guī)組，術(shù)后6個(gè)月，改良組客觀治愈率93.33%略高于常規(guī)組86.67%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果提示，兩組患者均獲得較為滿意療效，但改良后明顯減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短了手術(shù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間，更有利于患者康復(fù)。

研究表明，長時(shí)間的手術(shù)操作可提高POP患者尿潴留、感染、術(shù)后下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[14,15]。本研究中，兩組術(shù)后均無下肢靜脈血栓形成，而改良組術(shù)后尿潴留總發(fā)生率明顯低于常規(guī)組。改良術(shù)式雖經(jīng)陰道將網(wǎng)片導(dǎo)入腹腔，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)，但術(shù)中為防止感染的發(fā)生，在將網(wǎng)片導(dǎo)入腹腔前，我們用碘伏消毒網(wǎng)片，再用生理鹽水將網(wǎng)片沖洗干凈。本研究中，改良組術(shù)后感染總發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，可能與改良后手術(shù)時(shí)間縮短及組織損傷減少有關(guān)。目前，臨床上對LUC術(shù)后患者性功能方面的相關(guān)研究報(bào)道較少。本研究對兩組患者術(shù)后6個(gè)月時(shí)進(jìn)行了生活質(zhì)量及性功能評估，結(jié)果顯示，改良組術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量及性功能的改善效果明顯優(yōu)于常規(guī)組。提示，改良后的LUC對提高POP患者生活質(zhì)量及性功能具有顯著的療效。考慮可能是因?yàn)楦牧际绞中g(shù)經(jīng)陰道將網(wǎng)片縫合固定于宮頸陰道上部（即宮頸組織學(xué)內(nèi)口水平以下），較傳統(tǒng)LUC手術(shù)位置更低（網(wǎng)片位置在宮頸組織學(xué)內(nèi)口水平以上甚至更高水平），與正常盆腔解剖結(jié)構(gòu)吻合度更高，更好地恢復(fù)陰道軸向和保持陰道長度，從而有利于器官功能的改善和生活質(zhì)量的提高。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，LUC術(shù)后可出現(xiàn)壓力性尿失禁、陰道壁膨出[16，17]。因此，本研究術(shù)前詳細(xì)檢查了患者有無壓力性尿失禁，對出現(xiàn)中度以上壓力性尿失禁及陰道壁膨出患者在手術(shù)中一并進(jìn)行手術(shù)治療，并將脫垂器官回納進(jìn)行了咳嗽實(shí)驗(yàn)，本研究術(shù)后隨訪12個(gè)月均未發(fā)生壓力性尿失禁及陰道壁膨出情況。但其遠(yuǎn)期是否出現(xiàn)壓力性尿失禁及陰道壁膨出還有待進(jìn)一步觀察。

綜上所述，腹腔鏡子宮骶骨固定術(shù)是治療中盆腔缺陷患者安全有效的手術(shù)方式，相較于常規(guī)LUC手術(shù)，改良后的LUC術(shù)操作更為簡單，中出血量更少，手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間更短，術(shù)后并發(fā)癥更少，對患者生活質(zhì)量的改善更優(yōu)，值得臨床治療中進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。但由于該研究病例數(shù)少、隨訪時(shí)間尚短，得出的結(jié)論可能存在偏頗，今后還需擴(kuò)大病例數(shù)和延長隨訪時(shí)間進(jìn)一步研究此術(shù)式。