靜默療法聯(lián)合漸進性肌肉放松訓(xùn)練對選擇剖宮產(chǎn)分娩單胎足月初產(chǎn)婦入手術(shù)室時心理彈性的影響

劉曉蒙

（西平縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南西平 463900）

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域重要手術(shù)，已成為解決產(chǎn)科合并癥和難產(chǎn)、挽救產(chǎn)婦及圍生兒生命有效手段。近年來，剖宮產(chǎn)技術(shù)成熟發(fā)展及廣大女性無痛分娩意愿增強，剖宮產(chǎn)率始終處于高水平，尤其是初產(chǎn)婦，無分娩經(jīng)驗，懼怕分娩疼痛，剖宮產(chǎn)選擇性高[1]。數(shù)據(jù)顯示，50%以上選擇剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦受醫(yī)源性影響，心理彈性水平低下，消極情緒嚴重，難以保持良好心理狀態(tài)迎接手術(shù)[2]。因此，給予選擇剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦一定放松干預(yù)療法，對手術(shù)安全順利完成至關(guān)重要。靜默療法是一項心理放松療法，引導(dǎo)受訓(xùn)者將注意力集中于某一客觀聲音、物體或體驗上，對減輕心理負擔具有重要作用，已廣泛應(yīng)用于多科室圍術(shù)期心理干預(yù)工作中。漸進性肌肉放松訓(xùn)練是一項典型放松訓(xùn)練模式，通過對主要肌肉群的一系列主動緊張-放松練習(xí)，進而達到身心放松目的，在緩解慢性疾病、癌癥化療患者負性情緒等方面獲得顯著效果。此外，既往靜默療法、漸進性肌肉放松訓(xùn)練應(yīng)用于婦產(chǎn)科也取得一定效果，何文瓊等[3]指出，靜默療法有助于緩解患者術(shù)中焦慮情緒，降低生理應(yīng)激反應(yīng)，進一步提高手術(shù)配合程度和手術(shù)滿意度。焦俊麗[4]研究證實，漸進性肌肉放松訓(xùn)練能有效緩解初產(chǎn)婦不良情緒，降低圍產(chǎn)期危險系統(tǒng)。但剖宮產(chǎn)作為典型應(yīng)激源，尤其是初產(chǎn)婦，心理應(yīng)激劇烈，不良情緒嚴重，對手術(shù)產(chǎn)生不良影響?；诖?，本研究為進一步強化干預(yù)效果，將靜默療法、漸進性肌肉放松訓(xùn)練相結(jié)合，應(yīng)用于選擇剖宮產(chǎn)分娩單胎足月初產(chǎn)婦護理工作中，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，選取2018年5月～2020年5月我院接收的選擇剖宮產(chǎn)分娩單胎足月初產(chǎn)婦102例作為研究對象，根據(jù)入院順序不同分組。對照組：51例，年齡20～40歲，平均年齡（29.36±3.10）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.55±0.85）周；孕次1～3次，平均孕次（2.01±0.45）次；文化程度：小學(xué)及以下0例，初中及高中16例，?？萍耙陨?5例；住院時間6~8d，平均時間（6.12±0.66）d。觀察組：51例，年齡21～42歲，平均年齡（30.12±3.23）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.69±0.74）周；孕次1～3次，平均孕次（2.08±0.42）次；文化程度：小學(xué)及以下2例，初中及高中17例，?？萍耙陨?2例；住院時間5~7d，平均時間（6.23±0.63）d。2組年齡、孕周、孕次、文化程度、住院時間等資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標準

1.2.1 納入標準 單胎、孕≥37周、初產(chǎn)婦；產(chǎn)前檢查及骨盆外測量正常，胎兒發(fā)育正常；符合剖宮產(chǎn)指征，均自愿選擇剖宮產(chǎn)分娩，且手術(shù)順利完成；可正常溝通交流，能聽、能寫、能說、能看，可獨立完成相關(guān)量表及問卷；積極參與本研究，簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標準 合并精神或神經(jīng)疾病者，難以按要求完成靜默療法、漸進性肌肉放松訓(xùn)練；中途退出本研究者；嚴重手術(shù)并發(fā)癥者；合并妊娠并發(fā)癥者；合并心腦血管系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾病者。

1.3 方法

均接受剖宮產(chǎn)術(shù)，圍術(shù)期接受不同相應(yīng)干預(yù)方案。

1.3.1 對照組 常規(guī)護理：入院后，常規(guī)介紹醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護人員情況；術(shù)前健康宣教，告知手術(shù)前后應(yīng)做的檢查項目及圍術(shù)期注意事項，并講解麻醉方式及手術(shù)過程，協(xié)助患者對剖宮產(chǎn)手術(shù)初步了解；掌握患者心理狀態(tài)，給予一定心理疏導(dǎo)，并告知患者保持放松，切勿緊張、焦慮。

1.3.2 觀察組 常規(guī)護理基礎(chǔ)上展開靜默療法聯(lián)合漸進性肌肉放松訓(xùn)練，組建放松干預(yù)小組，由3名高資歷護理人員（本研究成員）組成，僅負責(zé)靜默療法、漸進性肌肉放松訓(xùn)練的整個干預(yù)過程，不承擔臨床常規(guī)護理任務(wù)；具體如下：靜默療法：（1）環(huán)境選?。哼x擇安靜環(huán)境，以防他人干擾，除療法實施者，禁止一切訪視，時間定于每日16:30～17:30；（2）療法講解：入院后向產(chǎn)婦及家屬介紹靜默療法作用、實施目的、步驟、原理及注意事項；鼓勵產(chǎn)婦說出自身感受、疑惑及問題，給予詳細解答和講解，與患者建立互信關(guān)系，爭取其積極配合干預(yù)療法，術(shù)前1d開始指導(dǎo)患者展開放松訓(xùn)練；（3）靜默實施：播放靜默療法音頻（舒緩悠揚背景樂+女音提示訓(xùn)練），調(diào)至40～60分貝；指導(dǎo)患者舒適平臥于病床，微閉雙眼，將身體前面、后面、兩側(cè)作為四條線，第一條線：面部-頸前-胸腹部-大腿前側(cè)-小腿前側(cè)-腳背-腳趾；第二條線：頭部-頸后-背部-腳部-大腿后部-小腿后側(cè)-腳底；第三、四條線（左右兩側(cè)）：頭部-頸部-肩部-上臂-肘關(guān)節(jié)-前臂-腕關(guān)節(jié)-手指-指尖，產(chǎn)婦根據(jù)音頻提示，將注意力集中于身體某一部位，并默念“松”字，1次/d。（4）漸進性肌肉放松訓(xùn)練：首先指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會能體會肌肉緊張、放松感覺，如吸氣時慢慢握緊拳頭所體會到的感覺屬于緊張感覺，呼氣時拳頭緩慢放松的感覺屬于放松感；指導(dǎo)產(chǎn)婦在安靜狀態(tài)下進行自我暗示，將肌群分為上臂、前臂、肩部、頸部、胸腹、頭面部、腿部等肌群，按順序依次展開漸進放松訓(xùn)練，訓(xùn)練要領(lǐng)：先收緊某一部位肌群，保持10s，放松10s，20min/次，1次/d。入院后第2d開始進行靜默療法及漸進性肌肉放松訓(xùn)練，均為1次/d，至出院結(jié)束放松訓(xùn)練。

1.4 觀察指標

（1）評估2組入院后、入手術(shù)室時、出院前心理彈性變化，心理彈性量表（CD-RISC）評價，量表共25個條目，涉及樂觀、自強、堅韌3個維度，5級計分法，分值越高則心理彈性水平越高。（2）評估2組入院后、入手術(shù)室時、出院前應(yīng)對方式變化，醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MCMQ）測評，量表共20個條目，涉及屈服、回避、面對3個維度，Likert 4級計分法，分值越高以此應(yīng)對頻率越高。（3）評估2組術(shù)后1d、3d、5d疼痛變化，疼痛視覺模擬量表（VAS）評估，共10分，分值越高疼痛越劇烈。（4）紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評估2組護理效果滿意度，共19～95分，分別為非常不滿意（19～37分）、不滿意（38～56分）、一般（57～75分）、滿意（76～94分）、非常滿意（95分）?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0處理，計數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗，計量資料表示，t檢驗，P＜0.05即差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理彈性變化

入院后2組心理彈性相比無顯著差異（P＞0.05）；入手術(shù)室時、出院前觀察組心理彈性評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組心理彈性比較（，分）時間 組別 n 堅韌 自強 樂觀觀察組 51 19.23±4.02 14.17±3.11 8.10±2.36入院后對照t組 51 20.1 1.21±730. 9 2 13.0 8.64±833. 3 7 7.8 0 6.4±925.53 P 0.245 0.630 0.621觀察組 51 37.23±3.25 24.23±2.85 12.69±2.10入手術(shù)對照組 51 32.10±3.58 18.10±2.63 10.01±1.95室時t7.577 10.652 6.679 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001觀察組 51 46.11±4.40 28.32±2.03 14.03±1.15出院前對照t組 51 38.9 2.18±931. 6 3 22 1.1 2 4.6±423.8 4 12.7 3.28±015.02 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 應(yīng)對方式變化

入院后2組應(yīng)對方式相比無顯著差異（P＞0.05）；入手術(shù)室時、出院前觀察組屈服、回避評分低于對照組，面對評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組應(yīng)對方式比較（，分）時間 組別 n 屈服 回避 面對觀察組 51 15.23±3.01 22.10±3.25 11.26±3.52入院后對照t組 51 16.1 0.11±430. 85 21.1 4.61±230. 8 5 12.1 3.24±834.69 P 0.257 0.234 0.141觀察組 51 10.10±2.14 14.12±2.85 22.10±3.23入手術(shù)對照組 51 13.00±2.02 18.20±2.63 18.20±3.69室時t10.236 7.513 5.679 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001觀察組 51 6.03±1.25 8.12±1.32 28.23±2.16出院前對照t組 51 10 1.1 2 4.3±122.0 3 15 1.1 9 3.3±629.2 4 22 1.1 1 4.2±635.20 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 術(shù)后疼痛變化

術(shù)后1d 2組術(shù)后疼痛相比無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后3d、5d觀察組疼痛VAS評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 2組術(shù)后疼痛比較（，分）組別 n 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后5d觀察組 51 6.85±1.25 3.80±1.10 3.24±0.96對照組 51 6.72±1.31 4.94±1.25 4.10±0.85 t 0.513 4.889 4.790 P 0.609 ＜0.001 ＜0.001

2.4 護理效果滿意度

觀察組護理效果滿意度94.12%高于對照組72.55%（P＜0.05），見表4。

表4 2組護理效果滿意度比較[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)是結(jié)束妊娠重要方式之一，生產(chǎn)期間，產(chǎn)婦心理和生理均處于一種極度應(yīng)激狀態(tài)，加之初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗，焦慮、緊張、恐懼等情緒嚴重，心理彈性低下，導(dǎo)致消極應(yīng)對，不利于手術(shù)順利進行[6]。因此，圍術(shù)期給予科學(xué)有效放松療法至關(guān)重要。既往，常規(guī)護理僅注重圍術(shù)期準備工作及術(shù)后康復(fù)干預(yù)，對患者心理層面干預(yù)較少，忽視患者心理狀態(tài)、主觀能動性對疾病及治療過程的影響，導(dǎo)致護理效果難以達到理想水平[7]。

3.1 靜默療法聯(lián)合漸進性肌肉放松訓(xùn)練對心理彈性與應(yīng)對方式的影響

侯寧蕊等[8]將漸進性肌肉放松訓(xùn)練應(yīng)用于圍術(shù)期乳腺癌患者，相比常規(guī)干預(yù)而言，漸進性肌肉放松訓(xùn)練可糾正患者不良心理狀態(tài)，改善生活質(zhì)量。李玲[9]研究報道，乳腺癌術(shù)后化療病人護理工作中，靜默療法能放松患者情緒，改善睡眠質(zhì)量，對疾病轉(zhuǎn)歸具有積極意義。而本研究從心理層面對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦展開護理工作，將靜默療法與漸進性肌肉放松訓(xùn)練相結(jié)合，貫穿于剖宮產(chǎn)整個圍術(shù)期，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，入手術(shù)室時、出院前觀察組心理彈性評分、面對評分高于對照組，屈服、回避評分低于對照組（P＜0.05），原因在于靜默療法是目前新型心理療法中應(yīng)用人數(shù)最多、傳播應(yīng)用最為廣泛的身心放松療法，強調(diào)個體將注意力或意識集中于某一客觀存在事物，進而達到精神松弛、隨意控制自身心理活動等目的；而漸進性肌肉放松訓(xùn)練是一種有序的、逐漸的、使肌肉先緊張再放松的訓(xùn)練方法，可有效減輕心理、生理方面緊張狀態(tài)，提升心理彈性水平，以積極態(tài)度態(tài)度面對手術(shù)。

3.2 靜默療法聯(lián)合漸進性肌肉放松訓(xùn)練對術(shù)后疼痛及護理滿意度的影響

靜默療法側(cè)重精神放松，提高領(lǐng)悟力，更有利于增強產(chǎn)婦自我心理調(diào)控能力，對提升其心理彈性水平，以積極態(tài)度應(yīng)對、提升疼痛閥值具有重要作用；而漸進性肌肉放松訓(xùn)練更傾向于身心放松，在減輕心理壓力的同時，有助于提高疼痛閾值，減輕術(shù)后疼痛感[10]。本研究顯示，術(shù)后3d、5d疼痛VAS評分低于對照組（P＜0.05），可見相比常規(guī)護理，靜默療法聯(lián)合漸進性肌肉放松訓(xùn)練在減輕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛方面具有顯著效果。此外，本研究經(jīng)調(diào)查得知，觀察組護理效果滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），提示靜默療法、漸進性肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合干預(yù)模式得到產(chǎn)婦認可和滿意，表明此種方案在臨床護理工作中具有一定可行性與有效性。

綜上所述，在選擇剖宮產(chǎn)分娩單胎足月初產(chǎn)婦護理工作中，靜默療法聯(lián)合漸進性肌肉放松訓(xùn)練能提升產(chǎn)婦心理彈性水平，以積極方式應(yīng)對手術(shù)及分娩，并有助于減輕術(shù)后疼痛，提升護理效果滿意度。此外，本次干預(yù)工作中，納入對象僅為剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦，對婦產(chǎn)科自然分娩產(chǎn)婦是否能達到同樣干預(yù)效果仍需臨床進一步探究。