護(hù)理本科生參加國(guó)際交流項(xiàng)目真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究

吉彬彬，羅堯岳，張銀華，孫一文，曾淑梅，肖 瑋，蔣小劍

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

自2012年開(kāi)始，國(guó)家留學(xué)基金管理委員會(huì)設(shè)立了優(yōu)秀本科生國(guó)際交流項(xiàng)目，每年選派一批本科生赴境外高?；蜓芯繖C(jī)構(gòu)進(jìn)行短期學(xué)習(xí)。我院2016—2018年連續(xù)3年獲得該項(xiàng)目資助，共派出9名護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)年級(jí)本科生赴澳大利亞天主教大學(xué)進(jìn)行為期3個(gè)月的學(xué)習(xí)。為了解學(xué)生參加國(guó)際交流項(xiàng)目的學(xué)習(xí)收獲及對(duì)護(hù)理本科教育的建議，推進(jìn)國(guó)際護(hù)理人才的培養(yǎng)，促進(jìn)護(hù)理教育國(guó)際化，筆者于2020年4月對(duì)9名參加該項(xiàng)目的護(hù)理學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生進(jìn)行一對(duì)一半結(jié)構(gòu)式訪談，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用目的抽樣方法，選擇2016—2018年參加國(guó)家留學(xué)基金管理委員會(huì)優(yōu)秀本科生國(guó)際交流項(xiàng)目的9名護(hù)理學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生進(jìn)行訪談（樣本量以資料飽和為限）。其中男性1名、女性8名，年齡21～25歲，畢業(yè)后從事臨床護(hù)理工作者4名，讀研者4名，轉(zhuǎn)行為研究協(xié)調(diào)員者1名（見(jiàn)表1）。

表1 訪談人員基本信息

1.2 方法

1.2.1 資料收集 采用半結(jié)構(gòu)式訪談法，對(duì)9名參加國(guó)家留學(xué)基金管理委員會(huì)優(yōu)秀本科生國(guó)際交流項(xiàng)目的護(hù)理學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生進(jìn)行一對(duì)一訪談。首先向研究對(duì)象介紹本項(xiàng)目的研究目的、方法及內(nèi)容，并保證嚴(yán)格遵守醫(yī)學(xué)倫理原則，保護(hù)研究對(duì)象的隱私和相關(guān)權(quán)利。征得受訪者同意后對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行全程錄音，并做好現(xiàn)場(chǎng)筆記。訪談過(guò)程中，研究者根據(jù)事先擬定的訪談提綱對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行提問(wèn)，主要問(wèn)題：（1）請(qǐng)你談一下參加國(guó)際優(yōu)秀本科生交流項(xiàng)目的真實(shí)感受。（2）你覺(jué)得通過(guò)這次3個(gè)月澳洲學(xué)習(xí)交流有哪些收獲？最大的收獲是什么？（3）參加優(yōu)秀本科生國(guó)際交流的經(jīng)歷對(duì)你現(xiàn)在的學(xué)習(xí)、工作有哪些幫助？（4）你能談下在參加優(yōu)秀本科生國(guó)際交流期間印象最深刻的一件事嗎？（5）結(jié)合優(yōu)秀本科生國(guó)際交流項(xiàng)目的體驗(yàn)，請(qǐng)談一談你對(duì)本院護(hù)理本科教育的意見(jiàn)或建議。每次訪談時(shí)間20～40 min。訪談?wù)卟话炎陨淼膬r(jià)值觀強(qiáng)加于研究對(duì)象，并運(yùn)用引導(dǎo)、重復(fù)確認(rèn)、追問(wèn)等技巧獲得準(zhǔn)確而深入的資料。

1.2.2 資料分析及質(zhì)量控制 訪談結(jié)束后，及時(shí)結(jié)合訪談?dòng)涗涍M(jìn)行資料整理，并運(yùn)用紐曼錄音翻譯軟件將訪談錄音轉(zhuǎn)換為文本資料，由研究組成員對(duì)每份文本資料再次進(jìn)行雙人人工核校。采用Colaizzi七步分析法[1]進(jìn)行資料整理、分析和歸納。研究者反復(fù)、仔細(xì)閱讀訪談?dòng)涗?，同時(shí)結(jié)合訪談時(shí)的記憶發(fā)現(xiàn)其中的關(guān)鍵部分，從中提取重要觀點(diǎn)和意見(jiàn)，必要時(shí)與受訪者核實(shí)是否與原意相符。最后通過(guò)研究人員之間的討論，檢查所得資料的可信度，歸納總結(jié)出合理結(jié)論并完成分析報(bào)告。

2 結(jié)果

根據(jù)護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)生對(duì)參加國(guó)家留學(xué)基金管理委員會(huì)優(yōu)秀本科生國(guó)際交流項(xiàng)目的體驗(yàn)，提煉出4個(gè)參加該項(xiàng)目學(xué)習(xí)收獲的主題：開(kāi)拓了思維方式，增強(qiáng)了循證護(hù)理意識(shí)，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作精神，鍛煉了人際溝通能力；3個(gè)對(duì)國(guó)內(nèi)護(hù)理本科教育建議的主題：鼓勵(lì)任務(wù)驅(qū)動(dòng)式課前預(yù)習(xí)，豐富課堂教學(xué)形式，采取多元化評(píng)價(jià)方法。

2.1 學(xué)習(xí)收獲

2.1.1 主題1：開(kāi)拓了思維方式 訪談?wù)咂毡檎J(rèn)為參加優(yōu)秀本科生國(guó)際交流項(xiàng)目開(kāi)拓了自己的思維方式。N1：“國(guó)外的教學(xué)會(huì)引發(fā)我的思考，不僅課前要預(yù)習(xí)，還要提出問(wèn)題，根據(jù)自己的問(wèn)題去尋找相關(guān)資料，感覺(jué)收獲了一些不同的學(xué)習(xí)方法?！盢3：“學(xué)習(xí)方面我的思維方式由被動(dòng)接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)思考、學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了評(píng)判性思維?！盢4：“意識(shí)到在工作中你不是單純地干活或者做護(hù)理操作，而是要學(xué)會(huì)思考你的操作對(duì)病人的意義，也學(xué)到將這種評(píng)判性思維方式運(yùn)用到現(xiàn)在的臨床工作中?！痹u(píng)判性思維是個(gè)體在復(fù)雜情景中能靈活應(yīng)用已有的經(jīng)驗(yàn)及知識(shí)，對(duì)面臨的問(wèn)題進(jìn)行思考，在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理，做出合理的判斷，在面臨各種選擇的時(shí)候能正確進(jìn)行取舍[2]。評(píng)判性思維是衛(wèi)生保健專業(yè)人員為了做出合理的臨床決策和勝任病人護(hù)理工作所必需的一項(xiàng)重要技能[3]。

2.1.2 主題2：增強(qiáng)了循證護(hù)理意識(shí) 循證護(hù)理是指護(hù)士慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合護(hù)士專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和意愿，三者結(jié)合制訂出適合病人實(shí)際情況的護(hù)理計(jì)劃，提供相應(yīng)的護(hù)理措施[4]。護(hù)理本科生作為未來(lái)循證護(hù)理實(shí)踐的主力軍，其循證護(hù)理能力在一定程度上決定我國(guó)循證護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展[5]。9名受訪者均表示接受過(guò)循證護(hù)理實(shí)踐相關(guān)教學(xué)，如通過(guò)閱讀大量文獻(xiàn)獲得研究證據(jù)，并結(jié)合所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐，從而提升自身科研水平和循證護(hù)理能力。受訪者N1：“在國(guó)外自己要預(yù)習(xí)，還要提出問(wèn)題，并根據(jù)自己的問(wèn)題去尋找相關(guān)文獻(xiàn)資料。”受訪者N5：“我覺(jué)得不管處于哪個(gè)階段，查閱文獻(xiàn)、從中提取你想要的信息，這些對(duì)你的學(xué)習(xí)和工作都很重要。”受訪者N8：“這次學(xué)習(xí)讓我覺(jué)得通過(guò)課前查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)和分析問(wèn)題、討論問(wèn)題，課堂上與老師交流解決問(wèn)題，這些能力十分重要。”

2.1.3 主題3：培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作精神 隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的推廣和實(shí)施，僅靠護(hù)士個(gè)人努力工作已難以達(dá)到護(hù)理要求，團(tuán)隊(duì)合作是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要途徑[6]。受訪者普遍認(rèn)為課堂多樣化的教學(xué)方式提高了其團(tuán)隊(duì)合作能力。N4：“通過(guò)一節(jié)小組合作、案例討論的實(shí)驗(yàn)課，3人一組，輪流扮演護(hù)士、病人、評(píng)委，與臨床實(shí)際相結(jié)合，我感覺(jué)很有用，收獲頗多?！盢7：“與小組成員一起準(zhǔn)備匯報(bào)，我覺(jué)得這是最大的收獲，提高了我的團(tuán)隊(duì)合作能力?！?/p>

2.1.4 主題4：鍛煉了人際溝通能力 人際溝通能力是指?jìng)€(gè)體采取有效的、適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行社交溝通的能力[7]。人際溝通是人文關(guān)懷的具體實(shí)踐，良好的人際溝通能力在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中起著至關(guān)重要的作用。9名受訪者都表示參加優(yōu)秀本科生國(guó)際交流項(xiàng)目鍛煉了人際交流能力，尤其是英語(yǔ)表達(dá)和交流能力。N3：“上課非常注重學(xué)生的自我表達(dá)，需要每個(gè)學(xué)生說(shuō)出自己的想法，有一次上課輪到我時(shí)可能因?yàn)檫€沒(méi)適應(yīng)這種模式就不太敢說(shuō)，特別緊張，心里有想法卻表達(dá)不出來(lái)。但是經(jīng)歷過(guò)這一次后，再遇到這種機(jī)會(huì)我就很想去表達(dá)自己的想法，之后大概過(guò)了1～2周，我就成功地主動(dòng)回答了問(wèn)題，這件事情給我的印象挺深的?！盢6：“出國(guó)之前覺(jué)得自己會(huì)口語(yǔ)但不太敢說(shuō)，但現(xiàn)在敢與人進(jìn)行英語(yǔ)口語(yǔ)交流，主動(dòng)開(kāi)口，比較自信，意識(shí)到勇敢地表達(dá)自己的想法和見(jiàn)解的重要性?！?/p>

2.2 教學(xué)反饋

2.2.1 主題1：鼓勵(lì)任務(wù)驅(qū)動(dòng)式課前預(yù)習(xí) 9名訪談?wù)呔硎窘處熖崆鞍l(fā)布教學(xué)信息和資源，并明確學(xué)習(xí)任務(wù)，鼓勵(lì)學(xué)生課前預(yù)習(xí)，對(duì)于培養(yǎng)文獻(xiàn)閱讀和評(píng)判性思維等能力、提高課堂學(xué)習(xí)效果非常重要，也有利于幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)從被動(dòng)學(xué)習(xí)到主動(dòng)學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變。N2：“老師可以提前發(fā)上課資料，鼓勵(lì)大家預(yù)習(xí)，多去想為什么，主動(dòng)思考?！盢3：“建議本科期間在每節(jié)課之前發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，提前告訴學(xué)習(xí)內(nèi)容及需要用到的參考資料（文獻(xiàn)或論文），鼓勵(lì)學(xué)生課前自己主動(dòng)學(xué)習(xí)?！盢6：“鼓勵(lì)學(xué)生積極主動(dòng)自主學(xué)習(xí)和查閱文獻(xiàn)，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，不能只是被動(dòng)接受知識(shí)?！盢9：“把PPT和講義提前發(fā)放，讓學(xué)生預(yù)習(xí)，課堂上以案例開(kāi)講，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、思考問(wèn)題。”

2.2.2 主題2：豐富課堂教學(xué)形式 9名訪談?wù)呓Y(jié)合自身的學(xué)習(xí)體會(huì)，對(duì)國(guó)內(nèi)護(hù)理本科教育的建議主要是豐富課堂教學(xué)形式，如角色扮演、小組討論、頭腦風(fēng)暴和案例導(dǎo)入等。N1：“那邊的老師用的學(xué)習(xí)方式是有趣的、很吸引人的，老師有時(shí)把自己當(dāng)作一個(gè)病人，投入到角色扮演中，通過(guò)這個(gè)角色使學(xué)生身臨其境。然后每個(gè)人提問(wèn)題，討論應(yīng)該怎么做、操作是什么樣的，從而使課堂生動(dòng)有趣。”N5：“不管是理論課還是操作課，都可以更貼近臨床、貼合實(shí)際一些。建議老師上課多運(yùn)用一些臨床案例，多展示，學(xué)生不僅是知識(shí)的接受者，也是知識(shí)的傳播者?！盢6：“我們上過(guò)一種課就是老師只有一張帶圖片的幻燈片，然后你要通過(guò)這張圖片去思考。假設(shè)某種病人，你會(huì)給他進(jìn)行怎樣的處理、應(yīng)該想到一些什么樣的問(wèn)題。我覺(jué)得這與我們上臨床是一樣的，你也要想到這些問(wèn)題，比如病人病情為什么變化、你應(yīng)該怎么做?！盢7：“鼓勵(lì)學(xué)生積極主動(dòng)自主學(xué)習(xí)和查閱文獻(xiàn)，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，不能只是被動(dòng)接受知識(shí)。同時(shí)強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作，多方面收集信息。”

2.2.3 主題3：采取多元化評(píng)價(jià)方法 課程評(píng)價(jià)的多樣性也是訪談?wù)咴诒敬窝芯恐卸啻翁岬降膯?wèn)題。N3：“考核方式多樣化，并且可以由學(xué)生自主選擇，包括小論文、海報(bào)制作和小組匯報(bào)等?！笔茉L者N9：“在成績(jī)考核方面，不能僅依靠期中或期末考試，可以增加介紹或小論文?！?/p>

3 討論

3.1 重視本科護(hù)生國(guó)際交流，鞏固學(xué)習(xí)交流成果

研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)短期國(guó)際交流學(xué)習(xí)，學(xué)生的評(píng)判性思維、循證護(hù)理、團(tuán)隊(duì)合作和人際溝通等能力均得到了提升，這與熊芳芳等[8]的研究一致，而這些正是我國(guó)護(hù)理本科生亟待提高的核心能力[9-11]。因此，建議護(hù)理教育者積極拓展國(guó)際學(xué)習(xí)交流的途徑，提高本科護(hù)生國(guó)際化交流覆蓋率。此外，研究還發(fā)現(xiàn)本科護(hù)生國(guó)際交流學(xué)習(xí)成果多為學(xué)生的感悟，難以體現(xiàn)對(duì)理論學(xué)習(xí)和臨床護(hù)理技能訓(xùn)練等的切實(shí)幫助，很大一部分原因可能是國(guó)內(nèi)護(hù)理教育者對(duì)其后續(xù)引導(dǎo)和支持力度不足。尤其是對(duì)于本科護(hù)生，護(hù)理教育者應(yīng)幫助他們將國(guó)際交流中的收獲應(yīng)用于實(shí)踐。建議護(hù)理教育者一方面積極拓展國(guó)際交流渠道，促進(jìn)本科護(hù)生的國(guó)際化交流；另一方面注重對(duì)護(hù)生國(guó)際交流成果的轉(zhuǎn)化，幫助其將所學(xué)所獲切實(shí)應(yīng)用于今后的護(hù)理教育和臨床實(shí)踐中。

3.2 對(duì)我國(guó)護(hù)理教學(xué)方法的啟示

本次研究訪談?wù)呓涣髁藝?guó)外教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，并反饋了國(guó)際交流學(xué)習(xí)對(duì)學(xué)生能力培養(yǎng)的重視以及新穎多元的教學(xué)方法，使其受益匪淺，為培養(yǎng)新時(shí)代護(hù)理本科生核心能力提供了參考依據(jù)。訪談?wù)呔鶑?qiáng)調(diào)任務(wù)驅(qū)動(dòng)式課前預(yù)習(xí)對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維能力和循證護(hù)理能力的重要性，但國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)課前預(yù)習(xí)在護(hù)理本科生中應(yīng)用的研究，這可能與國(guó)內(nèi)護(hù)理專業(yè)學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)較重且學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力有待提升有關(guān)[12]。訪談?wù)呔从硣?guó)外課堂教學(xué)形式豐富生動(dòng)，重視學(xué)生的主體地位，這與國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)加拿大[13]、英國(guó)[14]護(hù)理課堂教育特色的介紹一致。對(duì)護(hù)理人員能力的評(píng)價(jià)是護(hù)理領(lǐng)域所關(guān)注和研究的問(wèn)題，也是衡量護(hù)理教學(xué)效果和質(zhì)量的重要指標(biāo)[15]。在護(hù)理教育過(guò)程中，可采用多元化、個(gè)性化評(píng)價(jià)方法，同時(shí)加大過(guò)程性評(píng)價(jià)力度，以利于學(xué)生能力的培養(yǎng)。轉(zhuǎn)變高校護(hù)理本科生教育理念，選擇與培養(yǎng)新時(shí)代護(hù)理本科生能力相契合的教學(xué)方法，以學(xué)生為中心，多種教學(xué)方法聯(lián)合使用，把課堂“放權(quán)”給學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，獨(dú)立思考，采用角色扮演、翻轉(zhuǎn)課堂、案例教學(xué)等多元化課堂教學(xué)方式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和參與度，是新時(shí)代護(hù)理教育工作者的重要使命，也是未來(lái)護(hù)理教育改革的方向。

4 結(jié)語(yǔ)

本文通過(guò)對(duì)參加優(yōu)秀本科生國(guó)際交流項(xiàng)目的護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)行質(zhì)性研究，對(duì)其短期國(guó)際交流的學(xué)習(xí)收獲和對(duì)護(hù)理本科教育的建議進(jìn)行了初步探索。訪談?wù)咴诨仡檱?guó)際交流學(xué)習(xí)收獲的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)了護(hù)理本科生的評(píng)判性思維、循證護(hù)理、團(tuán)隊(duì)合作、人際溝通等能力在學(xué)習(xí)和工作中的重要性，并就國(guó)內(nèi)護(hù)理本科教育如何加強(qiáng)本科生能力培養(yǎng)提出了建議，為開(kāi)展護(hù)理國(guó)際交流項(xiàng)目、促進(jìn)護(hù)理教育國(guó)際化接軌提供了借鑒。本研究樣本量較小，且因疫情影響，2019年學(xué)生未能順利派出，所有訪談?wù)邊⒓釉L談時(shí)距離項(xiàng)目結(jié)束已有1～3年時(shí)間，同時(shí)定性研究方法也限制了研究結(jié)果的推廣性。下一步，擬采用量化研究對(duì)護(hù)理本科生培養(yǎng)做進(jìn)一步研究。