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    電針為主治療幼兒急性周圍性面癱88例觀察

    2013-04-10 06:16:16蘭才安童少敏曾釗慧黃曉惠
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2013年1期
    關(guān)鍵詞:頰車涪陵區(qū)面癱

    吳 雷,蘭才安,童少敏,李 翔,曾釗慧,黃曉惠

    (1.重慶市涪陵區(qū)第三人民醫(yī)院,重慶 408010;2.重慶市醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院,重慶 408010;3.重慶市涪陵區(qū)婦幼保健院,重慶 408000;4.重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院,重慶 408000;5.重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院,重慶 408000)

    電針為主治療幼兒急性周圍性面癱88例觀察

    吳 雷1,蘭才安2,童少敏3,李 翔4,曾釗慧5,黃曉惠2

    (1.重慶市涪陵區(qū)第三人民醫(yī)院,重慶 408010;2.重慶市醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院,重慶 408010;3.重慶市涪陵區(qū)婦幼保健院,重慶 408000;4.重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院,重慶 408000;5.重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院,重慶 408000)

    目的:觀察電針為主治療幼兒急性周圍性面癱的臨床療效。方法:176例隨機(jī)分為治療組和對照組各88例,治療組用電針為主配合TDP照射治療,對照組采用傳統(tǒng)針刺法治療。結(jié)果:治療組痊愈率、總有效率均優(yōu)于對照組(P<0.01、P<0.05)。結(jié)論:電針為主治療幼兒急性周圍性面癱療程短,見效快,痛苦少。

    幼兒;周圍性面癱;急性期;電針

    2007年5月至2012年5月,我們采用電針為主治療急性周圍性面癱88例,收到滿意臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    176例為重慶市涪陵區(qū)第三人民醫(yī)院、重慶市醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院、重慶市涪陵區(qū)婦幼保健院、重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院針灸科或兒科門診2007年5月至2012年5月就診患兒,均經(jīng)CT或MRI檢查排除腦血管意外或其它因素所致之中樞型面癱。按就診時的單雙號分成治療組與對照組各88例。治療組男49例,女39例;年齡最小3歲,最大7歲,平均4.6歲;病程最短2天,最長1周;男左側(cè)21例、右側(cè)28例,女左側(cè)22例、右側(cè)17例。對照組男41例,女47例;年齡最小3.5歲,最大7歲,平均4.5歲;病程最短3天,最長9天;男左側(cè)19例、右側(cè)22例,女左側(cè)23例、右側(cè)24例。兩組資料比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):按《針灸治療學(xué)》[1]。即起病突然,每在睡眠醒來時發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部板滯、麻木、癱瘓,不能做蹙額皺眉、露齒、鼓腮等動作,口角向健側(cè)歪斜,漱口漏水,進(jìn)餐時食物常常停滯于病側(cè)齒頰之間,病側(cè)額紋、鼻唇溝消失,眼瞼閉合不全,迎風(fēng)流淚,或有耳部或面部疼痛。幼兒可見哭鬧時口角歪得更明顯。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②年齡3~7周歲;③自發(fā)病至就診前未接受任何治療;④患兒家長同意并簽署知情同意書;⑤病程不超過2周。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①化膿性、外傷、腫瘤等原因所致的面神經(jīng)麻痹;②耳源性面癱;③年齡小于3歲,大于7歲;④病程超過2周以上;⑤有出血傾向,嚴(yán)重心、肝、腎疾病或精神疾病。

    2 治療方法

    治療組:主穴選地倉、頰車、陽白、太陽、翳風(fēng)、同側(cè)合谷,針刺。風(fēng)寒加風(fēng)池,風(fēng)熱加曲池,人中溝歪斜加水溝,鼻唇溝淺加迎香,痰多配豐隆,氣血不足配足三里,肝腎不足配三陰交。電針選太陽、陽白,地倉、頰車兩組。家長抱著患兒或讓其平臥治療床上,控制其雙手,針前先好言撫慰患兒,勿使其恐懼或反抗,爭取患兒可能的配合。選用蘇州醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的華佗牌40mm×0.25mm規(guī)格毫針,快速刺入皮下,進(jìn)入穴位,不追求“得氣”,留針20min。太陽、陽白;地倉、頰車分為兩組,連接江蘇常州武進(jìn)長城醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的KWD-8081型電針儀,用連接波,刺激量以患兒感覺到“在動、在麻、在跳”或患側(cè)肌肉跳動為度。留針期間使用重慶市國人醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的DZ-L-2型TDP特定電磁波譜治療器照射患側(cè)耳后乳突區(qū)15min,距皮膚25cm。每日治療1次,7次為一療程,2個療程間隔1天。

    對照組:取穴、針刺順序同治療組,進(jìn)針后留針20min,不行針。同時用TDP特定電磁波譜治療器照射15min。7天為一療程。

    3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

    痊愈:面部所有區(qū)域正常。顯效:仔細(xì)觀察可以看出輕微的功能減弱,可能有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動;面部靜止時對稱,張力正常,上額運(yùn)動中等,眼睛用力可完全閉合,口輕度不對稱。有效:有明顯的功能減弱,單雙側(cè)無損害性不對稱,可觀察到不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動,攣縮和(或)半側(cè)面部痙攣;面部靜止時張力正常,上額運(yùn)動微弱,眼用力時可完全閉合,口明顯不對稱。無效:面部靜止時不對稱,上額無運(yùn)動,眼不能完全閉合,口僅有輕微運(yùn)動。

    采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

    4 治療結(jié)果

    兩組療效比較見表1。

    表1 兩組療效比較例 (%)

    兩組不同療程痊愈比較見表2。

    表2 兩組不同療程痊愈比較例 (%)

    表3治療組不同體質(zhì)及不同療程痊愈比較例(%)

    表3 治療組不同體質(zhì)及不同療程痊愈比較例 (%)

    5 典型病例

    患兒,女,3歲,于2008年4月26日就診。左側(cè)口眼歪斜,左眼不能閉合2天。左側(cè)面部呆滯,迎風(fēng)流淚,口舌不利,發(fā)病前有受寒史。查左側(cè)額紋消失,左側(cè)眼裂0.3cm,不能閉合,流涎,左側(cè)鼓腮漏氣,左側(cè)鼻唇溝變淺,口角歪向右側(cè),吃飯時食物塞于頰部,左耳后壓痛(+),舌質(zhì)淡紅苔薄白,脈浮緊。頭顱CT未見異常。診斷為幼兒急性周圍性面癱。辨證屬風(fēng)寒襲表型。針刺左側(cè)地倉、頰車、陽白、太陽、翳風(fēng)、同側(cè)合谷,加雙側(cè)風(fēng)池。同時地倉、頰車、太陽、陽白加用電針。5天后左側(cè)額紋出現(xiàn),左眼基本閉合,去風(fēng)池,諸穴同前,治法不變。治療10天后諸癥悉除。

    6 討 論

    幼兒周圍性面癱的病因,通常認(rèn)為是病毒感染所致[4]。由于骨質(zhì)的面神經(jīng)管一旦缺血、水腫,可導(dǎo)致面神經(jīng)受壓。激發(fā)的因素有各種方式的受冷、病毒感染和自主神經(jīng)不穩(wěn)致神經(jīng)營養(yǎng)血管收縮缺血而毛細(xì)血管擴(kuò)張,組織水腫壓迫。早期周圍性面癱病變?yōu)樯窠?jīng)水腫和脫髓鞘,幼兒患者也不例外。

    中醫(yī)認(rèn)為,病邪阻滯面部經(jīng)絡(luò),尤其是手太陽和足陽明經(jīng)筋功能失調(diào),可導(dǎo)致面癱的發(fā)生。多由經(jīng)氣虧損,脈絡(luò)空虛衛(wèi)表不固,加之起居不慎,風(fēng)寒外邪侵襲少陽、陽明經(jīng)脈以致經(jīng)氣阻滯,經(jīng)脈失養(yǎng),經(jīng)筋失調(diào),肌肉縱緩不收而發(fā)病。治宜疏風(fēng)散邪。以陽明、少陽經(jīng)脈穴位為主。

    地倉為足陽明經(jīng)穴并為手足陽明、任脈、陽蹺四脈之會,頰車為足陽明經(jīng)脈脈氣所發(fā),為治面癱之效穴,電針連續(xù)刺激可增強(qiáng)療效。翳風(fēng)、陽白分別為手足少陽經(jīng)之穴,有疏解風(fēng)邪之功。太陽為經(jīng)外奇穴、主治面癱,而“面口合谷收”,近端取穴與遠(yuǎn)端循經(jīng)取穴相配合,清瀉陽明。研究證明[5],地倉在口輪匝肌中布有面神經(jīng)頰支,頰車在咬肌中布有面神經(jīng)分支,翳風(fēng)處在面神經(jīng)干從頸乳孔穿出點(diǎn)。通過刺激,可改善面部血液循環(huán),減輕面部組織水腫,促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)。同時,電針刺激穴位可使面神經(jīng)通路傳導(dǎo),促進(jìn)各癱瘓肌群恢復(fù)運(yùn)動[6]。TDP照射患側(cè)面部可起到消炎、促進(jìn)新陳代謝、增強(qiáng)免疫力等作用,有利于病變組織逐漸恢復(fù)。

    幼兒急性周圍性面癱針灸治療一直存在爭論。有學(xué)者認(rèn)為[7],嬰幼兒因年齡小、不配合醫(yī)師治療和肌膚嬌嫩等原因,治療不宜針刺,以防傷正和造成不必要的針刺意外而主張用灸法。也有學(xué)者研究[8],不論患者年齡大小,從2歲到80歲,均以病程確定治療方案,即病程在半月內(nèi)的以灸法為主,病程在半月以上的以針法為主,加用電針。

    我們認(rèn)為,急性周圍性面癱早期病理改變多為神經(jīng)水腫和脫髓鞘,因此,急性期是否能迅速及時有效地改善或消除面神經(jīng)的發(fā)癥水腫,是影響療效的重要因素之一。針刺的最佳時期應(yīng)在急性期,而非靜止期[9]。治療時間越早越好,否則會留后遺癥,治療不徹底等預(yù)后不良發(fā)生[10]。

    幼兒急性周圍性面癱的電針治療,應(yīng)把握好關(guān)鍵的幾點(diǎn)。①治療時機(jī)越早越好。此病初起,病邪淺,抓緊時間電針為主治療可祛風(fēng)活絡(luò),疏調(diào)經(jīng)氣,驅(qū)邪外出,控制病情,快速痊愈。②解釋工作要細(xì)致。對患兒及其家屬耐心細(xì)致講解針灸微痛、電針及TDP操作方法,安全性能及療效等方面。③力爭患兒支持并配合治療,按時按量完成每次治療任務(wù),如果患兒被動接受治療,則由其家屬固定好患兒體位,確保醫(yī)療安全,避免不必要的情況發(fā)生。④醫(yī)者針對年齡特征和心理特征,多鼓勵夸獎,以助增強(qiáng)其自信力、克服或降低畏懼心理,且取穴宜少,針刺宜淺,手法輕柔,短時間留針。

    [1]楊長森.針灸治療學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1987:85-86.

    [2]陶天遵.臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1993:98.

    [3]楊怡,張偉,朱俊平.周圍性面神經(jīng)麻痹急性期不同針灸方法療效觀察[J].中國針灸,2009,29(6):453-454.

    [4]李世昌,趙黎.采用雀啄刺法配合穴位注射治療周圍性面癱88例療效觀察[J].四川中醫(yī),2012,30(5):114.

    [5]王正強(qiáng),王衛(wèi)剛.透穴法結(jié)合穴位注射治療周圍性面癱32例[J].陜西中醫(yī)雜志,2005,26(3):255.

    [6]張文.電針治療面神經(jīng)麻痹221例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2009,25(1):31.

    [7]周立武.灸法治療嬰幼兒面癱60例[J].中國針灸,2009,29(6):463.

    [8]朱海玲.針灸神經(jīng)干治療周圍性面癱120例[J].中國針灸,2009,29(8):631.

    [9]瞿群威,熊濤.電針治療不同病期周圍性面癱的臨床觀察[J].中國針灸,2005,25(5):325.

    [10]鐘潤芬,黃石璽.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹急性期針灸干預(yù)療效觀察[J].中國針灸,2011,31(7):587-590.

    R246.4

    B

    1004-2814(2013)01-035-02

    2012-09-03

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