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    腫瘤術(shù)后危重癥患者發(fā)生急性腎損傷接受持續(xù)腎臟替代治療后早期腎功能恢復(fù)的影響因素

    2021-11-02 03:13:08朱利柯葉培軍韓俊平
    實(shí)用癌癥雜志 2021年10期
    關(guān)鍵詞:危重癥休克器官

    朱利柯 葉培軍 韓俊平

    腫瘤治療過程中易發(fā)生急性腎損傷(acute kidney injury,AKI)等嚴(yán)重并發(fā)癥,約5.0%的危重癥患者需要在發(fā)生AKI的1年內(nèi)接受腎臟替代治療(renal replacement therapy,RRT),但患者早期腎功能恢復(fù)效果不理想,病死率仍高達(dá)50.0%,嚴(yán)重影響患者生命安全[1]。因此,了解腫瘤術(shù)后危重癥患者發(fā)生AKI的現(xiàn)狀,并確定影響其早期腎功能恢復(fù)的因素,從而采取積極有效的干預(yù)措施對(duì)于提高危重癥AKI患者的搶救成功率及預(yù)后改善有重要意義。故本研究采用回顧性分析,調(diào)查在醫(yī)院進(jìn)行CRRT的危重癥AKI患者的臨床資料,并分析影響因素,旨在為提高危重癥AKI患者的搶救成功率及預(yù)后改善提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究為回顧性調(diào)查,以2017年1月至2020年1月在本院接受CRRT的82例危重癥AKI患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《改善全球腎臟病預(yù)后組織(KDIGO)臨床實(shí)踐指南:急性腎損傷》[2]中AKI-3級(jí)標(biāo)準(zhǔn);②患有惡性腫瘤疾病并進(jìn)行手術(shù)治療;③符合CRRT指征者。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往慢性腎功能障礙者;②伴有腎臟手術(shù)史者;③配合度較差者。

    1.2 研究方法

    1.2.1 診斷分組及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)定義[3]:腎功能恢復(fù):尿量、血清肌酐(serum creatinine,Scr)恢復(fù)正常(40~135 μmol/L)或雖未達(dá)正常水平,但出院前7 d內(nèi)無需進(jìn)行CRRT;腎功能未恢復(fù):出院時(shí)Scr含量≥1.5倍的基線值或仍需CRRT。將符合上述定義的患者分為恢復(fù)組和未恢復(fù)組。

    1.2.2 調(diào)查方法 在查閱文獻(xiàn)及咨詢相關(guān)權(quán)威專家基礎(chǔ)上[4-5],自行設(shè)計(jì)調(diào)查表收集腫瘤術(shù)后危重癥AKI患者的臨床資料,包括性別、年齡、急性生理與慢性健康狀況(acute physiology and chronic health,APACHE Ⅱ)評(píng)分、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure,MAP)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、降鈣素原(procalcitonin,PCT)、血紅蛋白(hemoglobin,Hb)、CRRT開始時(shí)休克、器官衰竭個(gè)數(shù)、血小板(platelet,PLT)、合并機(jī)械通氣、合并慢性腎臟病、合并少/無尿、CRRT介入時(shí)期、手術(shù)時(shí)間等資料,并進(jìn)行影響因素分析。

    1.2.3 質(zhì)量控制 (1)調(diào)查人員:在收集資料前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)培訓(xùn),培訓(xùn)結(jié)束通過專業(yè)考核后開展調(diào)查工作。(2)相關(guān)資料定義:APACHEⅡ評(píng)分:評(píng)分范圍為0~71分,包括急性生理評(píng)分、年齡評(píng)分、慢性健康狀況評(píng)分,評(píng)分越高,病情越嚴(yán)重。合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病:包括高血壓(收縮壓≥140 mmHg,和/或舒張壓≥90 mmHg)、糖尿病(空腹血糖>7.0 mmol/L,餐后兩小時(shí)血糖>11.1 mmol/L)等疾病。MAP:一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值,正常值70~105 mmHg。BUN:正常值3.2~7.1 mmol/L。PCT:正常值<0.5 ng/mL。Hb:正常值男性130~175 g/L。CRRT開始時(shí)休克:CRRT開始時(shí)微生物及其毒素等產(chǎn)物引起膿毒病綜合征。器官衰竭個(gè)數(shù):一種疾病引起的心臟、腦、肝臟等多器官損害。PLT:成年人血液中血小板數(shù)量為(1~3)×1011個(gè)/L。合并機(jī)械通氣:氣管插管是嚴(yán)重呼吸衰竭患者患病期間的一種呼吸支持方法,用于搶救危重癥患者。合并慢性腎臟?。耗I損害(病理、血、尿、影像學(xué)異常)≥3個(gè)月者可診斷為慢性腎臟病。合并少/無尿:尿量<400 mL/d,并伴有血尿、蛋白尿、水腫等癥狀。CRRT介入時(shí)期:根據(jù)AKI分期標(biāo)準(zhǔn)[6]將AKI分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。手術(shù)時(shí)間:進(jìn)行CRRT所需時(shí)間。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    以SPSS26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析,以、[n(%)]表示數(shù)據(jù)資料,采用t檢驗(yàn);單因素分析篩選自變量,多因素分析應(yīng)用非條件Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 影響腫瘤術(shù)后危重癥AKI患者腎功能恢復(fù)單因素分析

    82例腫瘤術(shù)后危重癥AKI患者中共36例(43.90%)出院時(shí)腎功能恢復(fù),46例(56.10%)患者出院時(shí)腎功能未恢復(fù)。單因素分析結(jié)果顯示,未恢復(fù)組患者APACHE Ⅱ評(píng)分較恢復(fù)組高,器官衰竭個(gè)數(shù)多于恢復(fù)組,合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、CRRT開始時(shí)休克占高于恢復(fù)組(P<0.05);2組年齡、性別、MAP、BUN、PCT、Hb、PLT水平、合并機(jī)械通氣、合并慢性腎臟病、合并少/無尿占比、CRRT介入時(shí)期比較均無顯著差異(P>0.05)。見表1。

    表1 影響腫瘤術(shù)后危重癥AKI患者腎功能恢復(fù)單因素分析

    2.2 腫瘤術(shù)后危重癥AKI患者腎功能恢復(fù)危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

    以82例腫瘤術(shù)后危重癥AKI患者腎功能恢復(fù)情況作為因變量(Y),單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素,以APACHE Ⅱ評(píng)分、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、CRRT開始時(shí)休克、器官衰竭個(gè)數(shù)為自變量(X),腎功能恢復(fù)=0,腎功能未恢復(fù)=1,采用逐步向前法進(jìn)行Logistic回歸分析,各因素賦值見表2?;貧w分析結(jié)果顯示,APACHE Ⅱ評(píng)分、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、CRRT開始時(shí)休克、器官衰竭個(gè)數(shù)是影響腫瘤術(shù)后危重癥AKI患者腎功能恢復(fù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。具體結(jié)果見表3。

    表2 影響腫瘤術(shù)后危重癥AKI患者腎功能恢復(fù)危險(xiǎn)因素變量賦值

    表3 影響腫瘤術(shù)后危重癥AKI患者腎功能恢復(fù)危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

    3 討論

    AKI是由多種病因引起的腎功能快速下降而出現(xiàn)的常見并發(fā)癥之一,屬于臨床危重癥,好發(fā)于合并有糖尿病、高血壓、既往腎臟疾病者,臨床表現(xiàn)為水電解質(zhì)紊亂、氮質(zhì)血癥、胸痛、尿量減少等癥狀,常并發(fā)肌肉無力、永久性腎損傷疾病,給患者及家庭帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)[7]。危重癥AKI患者需接受長(zhǎng)期CRRT治療,利用血液凈化技術(shù)清除溶質(zhì),替代受損的腎臟功能,已廣泛應(yīng)用于臨床治療中,但仍會(huì)對(duì)患者的腎功能恢復(fù)產(chǎn)生一定程度的影響[8]。因此需要研究并分析影響腫瘤術(shù)后危重癥AKI患者早期腎功能恢復(fù)的危險(xiǎn)因素,以期為該類患者的臨床治療提供參考依據(jù)。

    本研究首先對(duì)影響腫瘤術(shù)后危重癥AKI患者早期腎功能恢復(fù)的因素進(jìn)行單因素分析,結(jié)果顯示未恢復(fù)組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分高于恢復(fù)組,器官衰竭個(gè)數(shù)多于恢復(fù)組,合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、CRRT開始時(shí)休克占比高于恢復(fù)組。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,APACHE Ⅱ評(píng)分、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、CRRT開始時(shí)休克、器官衰竭個(gè)數(shù)是影響腫瘤術(shù)后危重癥AKI患者腎功能恢復(fù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。APACHE Ⅱ評(píng)分是目前臨床上常用的危重病病情評(píng)價(jià)系統(tǒng),可作為評(píng)估ICU患者病情和預(yù)后指標(biāo)[9]?;A(chǔ)疾病一般包括高血壓、糖尿病、心腦血管疾病,合并上述基礎(chǔ)疾病的患者一旦受到外來感染,極易因免疫功能低下引起多臟器衰竭,甚至死亡[10]。腫瘤術(shù)后危重癥AKI患者易發(fā)生感染性休克,造成人體組織細(xì)胞代謝紊亂,產(chǎn)生功能障礙,影響患者腎功能恢復(fù)[11]。機(jī)體受到嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷后易發(fā)生器官功能障礙,器官衰竭數(shù)量越多,患者死亡率越高[12]。本研究結(jié)果與董行東等[13]研究結(jié)果基本一致,提示了解影響危重癥AKI患者腎功恢復(fù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有助于及早進(jìn)行介入治療,提高患者腎功能恢復(fù)效果。

    綜上所述,影響腫瘤術(shù)后危重癥AKI患者腎功恢復(fù)的危險(xiǎn)因素較多,其中,APACHE Ⅱ評(píng)分、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、CRRT開始時(shí)休克、器官衰竭個(gè)數(shù)均是其危險(xiǎn)因素,臨床工作者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)上述因素的重視,以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病的嚴(yán)重性,快速調(diào)整治療方案,促進(jìn)患者盡快康復(fù),改善患者預(yù)后情況。

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