流行病學方法在2型糖尿病健康管理教學中的應用

呂要改

(河南中醫(yī)藥大學 管理學院，河南 鄭州 450046)

0 引言

健康管理是以現(xiàn)代健康概念(生理、心理和社會適應能力)和新的醫(yī)學模式(生理-心理-社會)以及中醫(yī)治未病為指導，通過采用現(xiàn)代醫(yī)學和現(xiàn)代管理學的理論、技術、方法和手段，對個體或群體的整體健康狀況及影響健康的危險因素進行全面檢測評估、有效干預與連續(xù)跟蹤服務的醫(yī)學行為及過程[1]。健康管理學是一門新興學科，近10余年來，健康管理理念逐漸深入人心，主要原因在于隨著經濟發(fā)展，人們生活水平迅速提升，隨之而來疾病譜發(fā)生變化，慢性非傳染性疾病逐步成為影響人類健康的重要公共衛(wèi)生問題，人們對于慢性病的防控需求急劇增加[2]，加之我國各項衛(wèi)生政策逐步出臺，因此促使健康管理專業(yè)迅速萌生和發(fā)展。慢性病健康管理是健康管理中非常重要的部分，其中2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)又是危害人類健康的重要慢病之一，所以研究T2DM健康管理是慢性病健康管理具有代表性的內容。

T2DM的發(fā)病率可達8%-10%，患者血糖長期處于較高水平，隨著糖尿病病程延長、病情加重，患者還可能出現(xiàn)糖尿病足、周圍神經病變、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等多種并發(fā)癥，嚴重者甚至可導致患者失明、致殘，甚至導致患者死亡，嚴重危害患者生命健康[3]。進行T2DM健康管理是降低該病危害的重要途徑之一。開展T2DM健康管理前，了解該病的流行病學特點、確定高危人群以及危險因素是非常重要的，流行病學方法是尋找疾病危險因素、確定高危人群的重要工具，在T2DM健康管理中發(fā)揮著不可替代的作用。對比傳統(tǒng)健康管理教材以及健康管理教學方法可以發(fā)現(xiàn)，流行病學相關知識多為知識模塊的單獨羅列，學生在學完相關知識以后，面對實際問題，依舊不知道如何把流行病學作為工具應用到疾病健康管理中。因此本文將通過具體案例作為課前導入，講述核心知識點時，重點介紹流行病學方法作為應用工具在T2DM健康管理流程中的重要性，案例結合理論，提升學生解決實際問題的能力，旨在培養(yǎng)出具有較強實踐能力的健康管理人才，更加契合社會需求。

1 課程教學創(chuàng)新解決的教學“痛點”問題

健康管理學作為一門新興學科，有著新生事物的共同特點，專業(yè)教材、知識框架、人才培養(yǎng)模式等都有待進一步完善。另外由于健康管理為新專業(yè)，加之傳統(tǒng)教學重理論輕實踐，知識點無法落地等特點，導致學生對于未來的走向(就業(yè)、考研)有些迷茫和困惑，所以在授課過程中不僅要解決理論與實踐的融合問題，還要潛移默化地培養(yǎng)學生的科研意識和科研思維。

課程的創(chuàng)新點在于解決上述問題，謀求流行病學與健康管理學的融合，使流行病學作為健康管理所需的一門技術、一個工具融入健康管理學的學習和實踐中，另外流行病學思維也是引領學生建立科研意識、提升科研能力的必要知識結構。通過案例教學、實例展示，更貼切地讓學生理解流行病學在疾病健康管理中的重要作用，提升學生解決實際問題的能力。

2 教學思路、舉措、效果及反思

獲取某病的危險因素，分布特征是開展該病健康管理的前提，而流行病學方法就是獲取疾病危險因素、流行特征的重要工具。所以如果要開展T2DM的健康管理之前，是需要先借助流行病學方法進行一定的研究，找到該人群中該病的危險因素之后再開展后續(xù)的健康管理。

具體教學思路、舉措如下：一是以案例導入，引出本節(jié)課講述的核心內容《T2DM的健康管理》，拋出問題，讓學生帶著問題繼續(xù)下面的學習；二是使用圖片、數(shù)據(jù)展示T2DM對于健康的危害之大，患病率之高，值得引起每位學生的重視，強調開展T2DM健康管理的必要性；三是開始核心知識點的講授，解析T2DM健康管理的四個步驟(篩查、隨訪評估、分類干預、體檢和隨訪)。在講述四個步驟之前，需重點介紹采用流行病學方法找到T2DM的流行病學特征、分布情況、高危人群、危險因素等是前提，本部分內容需加入實際數(shù)據(jù)、論文進行講授，讓學生有更直觀的感受。選取論文《Associations of Fasting Blood Glucose with Influencing Factors in Northeast China: A Quantile Regression Analysis》[4]進行解讀。數(shù)據(jù)來源于吉林省2012年慢性非傳染性疾病抽樣調查數(shù)據(jù)，研究類型為橫斷面研究，清洗后的數(shù)據(jù)樣本量為14698。該研究在揭示T2DM疾病負擔的同時，采用分位數(shù)回歸模型，探索了吉林省常住人口T2DM發(fā)病的危險因素，該研究表明T2DM的危險因素有：身體質量指數(shù)(Body Mass Index，BMI)、性別、腰圍等因素。用實際數(shù)據(jù)介紹如何獲取T2DM危險因素，讓學生理解教材上羅列的該病危險因素其實就是通過類似的科研研究所獲得的。四是對課程內容進行討論總結和拓展，引導學生利用學習過的知識回顧開篇案例，對案例進行分組討論，解答課程開始拋出的問題，并且要學會舉一反三，思考各種慢性病健康管理之間的聯(lián)系與區(qū)別。最后內容升華-讓學生明白健康管理學對于滿足人民群眾多樣化健康需求的重要作用，理解“活著”與“健康地活著”之間的區(qū)別。教學思路流程圖如下：

采用這種授課方式，不僅可以利用案例更好地解決健康管理實際問題，另外在文獻閱讀的同時，也對學生進行了一定的科研啟發(fā)，為學生后續(xù)的學習、考研、科研和工作都會有一定的啟發(fā)。但是這種教學方法也有一定的缺陷，本門課程為大一新生專業(yè)課程，學生知識基礎較薄弱，對科研了解少，科研能力欠佳，所以在實施過程中一定要注意循序漸進，由簡入難。

3 課程思政和信息技術的應用

3.1 課程思政

健康管理學起源于20世紀80年代的美國，與健康體檢和健康保險有著很深的淵源，近年來該專業(yè)的迅速完善和發(fā)展，離不開國家各項衛(wèi)生政策的支持。作為健康管理專業(yè)的學生，在學習相關專業(yè)知識的同時，也需要了解這些背景知識，所以在實際的授課過程中會穿插以下思政因素：一是要了解相關衛(wèi)生政策：2013年國務院發(fā)布《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》，將健康管理與健康促進列為健康服務業(yè)的4個核心內容之一，并提出要加大人才培養(yǎng)和職業(yè)培訓力度；2015年國務院辦公廳所提出的《中醫(yī)藥健康服務發(fā)展規(guī)劃(2015-2020年)》，強調將中醫(yī)藥優(yōu)勢與健康管理結合，開展中醫(yī)藥健康管理；黨的十九大報告指出：人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志，在“健康中國”國家戰(zhàn)略背景下，健康管理從“跟跑者”變成“領跑者”。健康管理專業(yè)在這些政策的推動下逐步蓬勃發(fā)展，走向完善。二是作為醫(yī)學相關專業(yè)的人才，也需要理解“健康”和“生命”的重大意義，這樣才能敬畏生命、珍惜健康，理解“活著”與“健康地活著”之間的區(qū)別。在授課過程中，會展示T2DM嚴重并發(fā)癥的圖片，讓學生理解到健康的重要性，明白健康管理在維護人們身體健康中的重要作用，領悟到自己使命重大，從而提升學科自信，在未來成為一名“有溫度”、有仁愛之心的健康管理人才，為實現(xiàn)美麗中國夢添磚加瓦。

3.2 信息技術的應用

隨著科技發(fā)展，信息技術與課程教學融合越來越好，也是教學改革的一個重要方向。因此，在教學過程中，恰當運用多媒體軟件，可以使課堂變得更加活潑、生動，授課效率大大提高。采用課堂派進行課前的考勤，相比于普通考勤，能更精準掌握學生的出勤情況，提高考勤效率；充分利用多媒體的可視化優(yōu)點，在課件中穿插圖片、視頻(紀錄片-《共同關注——讓我們一起改變糖尿病》)，直觀展示知識點，相比于枯燥的教材內容，更能提升學生的學習興趣；使用課堂派對學生隨機提問、互動等，活躍課堂氣氛，當堂鞏固知識點。

4 課程創(chuàng)新解決問題的實際效果及推廣價值

通過課程創(chuàng)新，把流行病學在教學和科研中的工具作用都有所展現(xiàn)，效果良好。該種教學模式比較受學生歡迎，學生有很大的興趣。另外，該種創(chuàng)新教學方法已經延伸到課下，如定期組織健康服務與管理專業(yè)學生進行健康管理專業(yè)論文精讀、討論等活動，采用學生分組討論、老師進行點評的方式，實現(xiàn)教學相長，達到事半功倍的效果。目前針對健康服務與管理專業(yè)學生已開展10次論文匯報活動，學生積極性較高。該種教學模式對于提升學生專業(yè)自信度、學習興趣以及使用科研思維解決專業(yè)問題的能力都有明顯效果。另外，通過部分學生在參加大學生挑戰(zhàn)杯比賽中的表現(xiàn)，也體現(xiàn)出了重視流行病學思維在健康管理中的應用、重視對學生科研能力培養(yǎng)的重要性。因此，該種教學模式具有一定的推廣價值。