探討集束化護(hù)理對(duì)超聲引導(dǎo)下的頸2椎旁阻滯治療頸源性頭痛的臨床效果觀(guān)察

劉榮莉，劉曉雙，趙玨，鄧艷潔，陸青桐

(東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院疼痛科，廣東 東莞 532800)

0 引言

頸源性頭痛(cervicogenic headache,CEH)是由頸椎及其組成部分(例如骨骼，椎間盤(pán)和軟組織)的疾病引起的頭痛，其次還包括一些惡心、嘔吐、頭暈、視力模糊及吞咽困難等伴隨癥狀[1]。與頸椎旁組織的壓痛導(dǎo)致的CEH患者在近年來(lái)逐漸增加，是一種常見(jiàn)的頭痛類(lèi)型，影響了患者的生活質(zhì)量。但是截至目前CEH的發(fā)病機(jī)制并未明確，有研究表明[2]C1-C3 神經(jīng)功能紊亂可能是CEH患者疼痛的主要原因，其中C2神經(jīng)可能會(huì)更容易受到影響。研究表明在超聲引導(dǎo)下的頸2椎旁阻滯治療頸源性頭痛在臨床中取得良好療效。但是該治療方法前后的全程化、規(guī)范化、優(yōu)質(zhì)性的護(hù)理干預(yù)影響患者的療效。集束化護(hù)理 (care bundle) 是基于循證醫(yī)學(xué)方法指定護(hù)理方案形成的護(hù)理干預(yù)措施，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[3]。因此本研究采用集束化護(hù)理對(duì)行頸2椎旁阻滯治療的頸源性頭痛患者進(jìn)行干預(yù)取得滿(mǎn)意成效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月在本東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院疼痛科行頸2椎旁阻滯治療的頸源性頭痛患者101例，并隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理(納入50例患者)，觀(guān)察組采用集束化護(hù)理(納入51例患者)。對(duì)照組女30例，男20例；年齡 22～60(36.6±2.7)歲。觀(guān)察組女29例，男22例；年齡21～59(37.2±3.2)歲。對(duì)患者的一般資料進(jìn)行比較顯示均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為CHE并診斷性 C2 神經(jīng)根阻滯反應(yīng)呈陽(yáng)性；(2)自愿接受超聲引導(dǎo)頸2椎旁阻滯的微創(chuàng)治療；(3)患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)出現(xiàn)凝血功能異常的患者；(2)器質(zhì)性心，肝，腎疾病患者；(3)局部皮膚異常。

1.2 方法

予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。予觀(guān)察組集束化護(hù)理[4]，護(hù)理過(guò)程如下：(1)治療前護(hù)理：①治療前準(zhǔn)備：取得患者的配合，治療前皮膚準(zhǔn)備；②心理護(hù)理：患者因頸源性頭痛患病時(shí)間長(zhǎng)較長(zhǎng)，但遷延不愈且沒(méi)有最優(yōu)的治療方式產(chǎn)生相反的兩種情緒。一方面對(duì)超聲引導(dǎo)下的頸2椎旁阻滯治療這項(xiàng)技術(shù)產(chǎn)生恐懼不信任的心理，一方面又對(duì)該治療方式存寄希望，希望能減緩癥狀促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。因此在護(hù)理的全過(guò)程中應(yīng)注重心理護(hù)理，向患者解釋超聲引導(dǎo)下的頸2椎旁阻滯治療的過(guò)程、作用及注意事項(xiàng)，讓患者充分了解該治療方式的安全性、先進(jìn)性及有效性。(2)治療中護(hù)理：在治療前對(duì)患者進(jìn)行三查八對(duì)，通過(guò)交流的方式緩解其緊張和恐懼；備齊治療過(guò)程的用物及搶救物品；擺好體位后囑患者避免作吞咽咳嗽等動(dòng)作；在治療中全程進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)。(3)治療后護(hù)理：①飲食護(hù)理：護(hù)士應(yīng)針對(duì)不同患者的體重指數(shù)給予特殊化的飲食干預(yù)，以達(dá)到獲取足夠的營(yíng)養(yǎng)，確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)充足，囑患者禁煙禁酒，飲食以清淡、易消化的高蛋白高維生素低脂肪為主，促進(jìn)患者的恢復(fù)；②病情觀(guān)察：注意保持傷口清潔干燥，監(jiān)測(cè)患者術(shù)后的生命體征并實(shí)時(shí)記錄疼痛的程度及性質(zhì)，觀(guān)察有無(wú)喉返神經(jīng)阻滯、頭暈、惡心等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)囑患者臥床休息10min后可緩解；③心理護(hù)理：若出現(xiàn)不良反應(yīng)告知患者切勿緊張，向患者解釋出現(xiàn)的原因并告知局麻藥物消散后可恢復(fù)。其次多與患者溝通，注重傾聽(tīng)，并向患者講述成功案例；或采取五行音樂(lè)療法等方式減輕患者焦慮，鼓勵(lì)患者對(duì)疾病康復(fù)的信心。④健康指導(dǎo)：囑患者改正生活中影響頸椎的不良姿勢(shì)；睡眠姿勢(shì)采取仰臥位為佳，選取舒適度高的枕頭；在行該治療術(shù)后2天進(jìn)行頸部肌肉的鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，鍛煉過(guò)程中循序漸進(jìn)，注意鍛煉強(qiáng)度和幅度。治療后1-3月內(nèi)定時(shí)提醒患者進(jìn)行頸部肌肉靜立鍛煉并持續(xù)記錄患者功能鍛煉情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者治療前、治療后1、3個(gè)月后的頸源性頭痛發(fā)作次數(shù)和VAS評(píng)分(0代表無(wú)痛，10代表最痛)、比較治療前后生活質(zhì)量SF-36 量表評(píng)分[5](該量表分為物質(zhì)生活、心理功能、社會(huì)功能、軀體功能4個(gè)維度，每個(gè)維度50分，得分越高則表示患者的生活質(zhì)量越高)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、治療1、3個(gè)月后的VAS評(píng)分比較

比較兩組患者治療后1、3個(gè)月時(shí)的VAS 評(píng)分顯示均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在治療后1個(gè)月VAS評(píng)分比較中兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；在治療后3個(gè)月VAS評(píng)分比較中觀(guān)察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與同時(shí)間點(diǎn)的對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后1個(gè)月 3個(gè)月觀(guān)察組 51 7.2±1.6 3.2±1.1a 2.8±1.0ab對(duì)照組 50 7.3±1.5 3.3±1.2a 4.7±1.3a

2.2 兩組患者治療前、治療后1、3個(gè)月后的頸源性頭痛發(fā)作次數(shù)的比較

比較兩組患者治療后1、3個(gè)月時(shí)的頸源性頭痛發(fā)作次數(shù)顯示均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在治療1個(gè)月后頸源性頭痛發(fā)作次數(shù)比較兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；在治療后3個(gè)月頸源性疼痛發(fā)作次數(shù)比較中觀(guān)察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛發(fā)作次數(shù)比較(±s，次)

表2 兩組患者治療前后疼痛發(fā)作次數(shù)比較(±s，次)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與同時(shí)間點(diǎn)的對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后1個(gè)月 3個(gè)月觀(guān)察組 51 10.4±2.7 2.7±1.8a 2.2±1.3ab對(duì)照組 50 10.2±2.9 3.5±2.3a 6.1±1.1a

2.3 兩組患者 SF-36 量表評(píng)分的比較

觀(guān)察組的SF-36量表評(píng)分的4個(gè)維度均高于對(duì)照組的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者SF-36量表評(píng)分的比較(±s，分)

表3 兩組患者SF-36量表評(píng)分的比較(±s，分)

組別 例數(shù) 物質(zhì)生活 心理功能 社會(huì)功能 軀體功能觀(guān)察組 51 48.23±2.56 44.87±2.71 47.28±2.13 46.53±2.74對(duì)照組 50 39.27±2.34 36.23±3.16 38.26±2.09 35.93±2.69 t值 18.349 14.760 21.477 19.615 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

“頸源性頭痛”于1983年由Sjaastad等人首次引入醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)[6]。CEH是一種慢性單側(cè)頭痛，強(qiáng)度波動(dòng)，由頭部運(yùn)動(dòng)增加，從枕部輻射到額部。CEH是一種相對(duì)常見(jiàn)的臨床挑戰(zhàn)，其特征是從頸部或枕部開(kāi)始疼痛，并可轉(zhuǎn)移到頭部的其他區(qū)域。不同學(xué)科對(duì)其的診斷和治療仍存在爭(zhēng)議。研究表明CEH患者更有可能在第二頸椎的橫突上有肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，因此超聲引導(dǎo)下的頸2椎旁阻滯治療目前在臨床上已被證明效果顯著，推薦強(qiáng)度強(qiáng)，其次頸椎牽引、按摩等物理療法已被證明提供了CEH最長(zhǎng)期的緩解[1]。但是全程化規(guī)范化的護(hù)理措施對(duì)該治療方式的患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。集束化護(hù)理是基于循證的基礎(chǔ)對(duì)一種疾病制定系列護(hù)理措施，此概念于2006年首次由美國(guó)健康促進(jìn)研究所(IHI)提出[7]，旨在協(xié)助護(hù)士為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，加快患者身體康復(fù)，提升日常生活質(zhì)量。因此本研究探討集束化護(hù)理對(duì)通過(guò)超聲引導(dǎo)下的頸2椎旁阻滯治療的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)來(lái)觀(guān)察患者的康復(fù)效果。

本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的集束化護(hù)理干預(yù)能降低患者疼痛評(píng)分和發(fā)作次數(shù)，感受疼痛度降低，可能考慮到與集束化護(hù)理通過(guò)全程化的心理干預(yù)情況有關(guān)，研究表明[8]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用傾聽(tīng)、頭痛知識(shí)教育、放松訓(xùn)練、認(rèn)知行為療法等心理治療方式，對(duì)頭痛的緩解能起到明顯的效果，還可能與心理干預(yù)提升患者疼痛的耐受性有關(guān)，比較治療后1個(gè)月和3個(gè)月的VAS評(píng)分時(shí)評(píng)分差異較小，考慮到護(hù)理干預(yù)的長(zhǎng)期效益較大。結(jié)果中顯示集束化護(hù)理的干預(yù)方式顯著提高了患者的物質(zhì)生活、心理功能、社會(huì)功能以及軀體功能。護(hù)理內(nèi)容包括了對(duì)患者治療前、中、后的治療干預(yù)、心理干預(yù)、飲食干預(yù)及治療后健康宣教等內(nèi)容；同時(shí)包括保持良好的姿勢(shì)，保持頸部和肩部溫暖，以及適當(dāng)?shù)念i部肌肉靜力鍛煉等有效的健康教育知識(shí)對(duì)CEH患者的頭痛情況和日常生活狀態(tài)也會(huì)產(chǎn)生積極影響，還可能考慮到在治療后的3個(gè)月內(nèi)持續(xù)跟蹤患者的功能鍛煉情況，通過(guò)長(zhǎng)期對(duì)患者頸部肌肉靜力鍛煉的，有效降低患者頸源性頭痛的次數(shù)及疼痛的強(qiáng)度，改善患者的頸部功能，促進(jìn)疾病的恢復(fù)，提高日常生活質(zhì)量。

綜上所述，集束化護(hù)理在超聲引導(dǎo)下的頸2椎旁阻滯治療頸源性頭痛的患者中應(yīng)用效果較佳，該護(hù)理方式可顯著改善患者頸部功能、降低疼痛發(fā)作的次數(shù)、提升疼痛的耐受性；促進(jìn)生活質(zhì)量的改善，值得推廣。