敘事護(hù)理對(duì)肺癌患者癌因性疲乏和生活質(zhì)量的影響

龔蕾蕾

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科，江蘇 徐州 221000)

0 引言

肺癌是發(fā)生于肺部的惡性腫瘤，是全球范圍內(nèi)的高發(fā)疾病，其發(fā)病率以每年5%的速度不斷遞增，導(dǎo)致肺癌患者的數(shù)量越來越多，嚴(yán)重危及我國人民的生命安全[1]。由于多數(shù)患者在確診肺癌時(shí)已處于晚期，錯(cuò)失手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，化療則成為其首選手段[2]?；熾m然可有效殺死腫瘤細(xì)胞，抑制病情進(jìn)展，待化療也會(huì)損傷患者的正常組織及器官，導(dǎo)致患者出現(xiàn)癌因性疲乏，降低患者的生活質(zhì)量[3]。敘事護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，具有快速、高效的干預(yù)優(yōu)點(diǎn)，護(hù)理效果樂觀，在臨床上被廣泛應(yīng)用[5]。因此，本研究對(duì)2020年1月至2020年12月我院收治的36例肺癌患者實(shí)施敘事護(hù)理，并觀察其癌因性疲乏及生活質(zhì)量，以期為該類患者的臨床護(hù)理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2020年12月我院收治的肺癌患者72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組(n=36)與對(duì)照組(n=36)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)組織病理學(xué)檢查證實(shí)，符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)卡式功能狀態(tài)(KPS)評(píng)分＞60分；(3)預(yù)計(jì)生存期＞6個(gè)月；(4)病情穩(wěn)定，意識(shí)清晰；(5)具有正常的溝通能力；(6)臨床資料齊全；(7)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴其他系統(tǒng)惡性腫瘤者；(2)伴心腦血管疾病者；(3)伴呼吸系統(tǒng)疾病者；(4)伴精神障礙者；(5)伴意識(shí)障礙者；(6)伴視聽障礙者；(7)因各種原因失訪或自行退出研究者。試驗(yàn)組：男19例，女17例，年齡47～75 (56.72±4.11)歲；TNM分期：0期3例，Ⅰ期13例，Ⅱ期15例，Ⅲ期5例。對(duì)照組：男20例，女16例，年齡45～73(56.35±4.58)歲；TNM分期：0期4例，Ⅰ期14例，Ⅱ期15例，Ⅲ期3例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)性護(hù)理，包括病情監(jiān)護(hù)、給藥護(hù)理、健康宣教、心理干預(yù)等，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。

試驗(yàn)組患者在常規(guī)性護(hù)理的基礎(chǔ)上予以敘事護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下所示。(1)組建團(tuán)隊(duì)：建立敘事護(hù)理小組，護(hù)士長任小組組長，選擇1名副主任醫(yī)師、2名主管護(hù)師及4名護(hù)師作為組員，所有組員均經(jīng)過系統(tǒng)的敘事護(hù)理培訓(xùn)，且考核合格。(2)建立關(guān)系：在患者入院時(shí)熱情接待，向患者詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境、管理制度、科室情況等，減輕患者對(duì)醫(yī)院的陌生感，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，動(dòng)態(tài)掌握患者的病情變化，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心的想法，盡早評(píng)估患者的生理及心理狀態(tài)，予以患者充分的尊重與支持，找出與患者想法的共同點(diǎn)，獲得患者的信任及認(rèn)可。(3)解構(gòu)問題：護(hù)理人員在充分尊重患者的前提下聆聽患者的過往經(jīng)歷及患病后的生活情況，在患者訴說過程中適當(dāng)提問，誘導(dǎo)患者回憶過往經(jīng)歷的相似情況，幫助患者從不同視角看待問題，幫助患者探索能夠解決目前問題的方法，通過多元化敘事方式對(duì)問題進(jìn)行解構(gòu)。(4)遷移與改寫：記錄患者的敘述，幫助患者積極探索在過往經(jīng)歷中被忽視的有意義的事件，以及過往經(jīng)歷中存在的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)患者通過感悟與收獲的遷移建立積極事件，形成新的意義藍(lán)圖，并幫助患者形成新的自我認(rèn)同。(5)外部見證：在獲得患者許可后邀請(qǐng)治療成功的患者加入到護(hù)理過程中，圍繞患者的護(hù)理方案為患者提供治療經(jīng)驗(yàn)、鼓勵(lì)以及信心。(6)注意事項(xiàng)：在患者的護(hù)理過程中，需要密切關(guān)注患者的心理動(dòng)態(tài)，并了解患者心理壓力的刺激源，幫助患者及其家屬正確認(rèn)識(shí)疾病，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、安慰患者，為患者營造良好的家庭環(huán)境，患者能夠獲得充分的家庭支持。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)應(yīng)用健康信念量表測(cè)評(píng)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月的健康信念水平，該量表共有5個(gè)領(lǐng)域、48個(gè)條目，各條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，分別賦值1～5分，量表總分48～240分，分值越高則表明患者的健康信念水平越高[6]。

(2)應(yīng)用Piper疲乏量表(RPFS)測(cè)評(píng)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月的癌因性疲乏，該量表共有4個(gè)領(lǐng)域、22個(gè)條目，各條目分別賦值0～10分，各維度評(píng)分=所含條目總分/條目數(shù)，分值越高則提示患者的癌因性疲乏越嚴(yán)重[7]。

(3)應(yīng)用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)測(cè)評(píng)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月的生活質(zhì)量，該量表由Stewartse等于1988年編制，具有良好的信度及效度，共有8個(gè)領(lǐng)域、36個(gè)條目，各維度總分100分，分值越高則表明患者的生活質(zhì)量越高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的健康信念水平比較

試驗(yàn)組患者干預(yù)后的健康信念量表中5個(gè)領(lǐng)域得分及總分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的健康信念水平比較(±s，分)

表1 兩組患者干預(yù)前后的健康信念水平比較(±s，分)

注：α表示組內(nèi)比較，P＜0.05；β表示組間比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 個(gè)人健康信念 感到有資源利用 感到有控制力試驗(yàn)組(n=36)對(duì)照組(n=36)12.93±3.04 23.55±5.09αβ 12.88±3.25 18.21±4.17α組別 時(shí)間 感到有實(shí)施能力 感到有危險(xiǎn) 總分試驗(yàn)組(n=36)對(duì)照組(n=36)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后30.37±3.14 39.23±5.17αβ 30.14±3.21 34.79±4.26α 35.88±4.19 49.41±6.26αβ 35.90±4.28 40.65±5.23α 127.69±5.71 180.03±9.92αβ 127.23±5.45 161.68±7.65α干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后16.82±3.36 24.11±5.21αβ 17.84±3.43 20.94±4.27α 30.42±3.43 43.46±5.27αβ 30.57±3.01 37.33±4.35α

2.2 兩組患者干預(yù)前后的癌因性疲乏比較

試驗(yàn)組患者干預(yù)后的RPFS量表中4個(gè)領(lǐng)域得分及總分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的癌因性疲乏比較(±s，分)

表2 兩組患者干預(yù)前后的癌因性疲乏比較(±s，分)

注：α表示組內(nèi)比較，P＜0.05；β表示組間比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 認(rèn)知疲乏 感覺疲乏 情感疲乏 行為疲乏 總分試驗(yàn)組(n=36)對(duì)照組(n=36)21.38±2.42 14.25±1.44αβ 21.22±2.27 16.56±1.95α干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后5.27±0.41 3.57±0.24αβ 5.25±0.39 4.14±0.37α 5.35±0.38 3.61±0.14αβ 5.33±0.36 4.27±0.32α 5.38±0.24 3.52±0.18αβ 5.40±0.27 4.18±0.17α 5.29±0.26 3.56±0.11αβ 5.34±0.27 4.10±0.15α

2.3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較

試驗(yàn)組患者干預(yù)后的SF-36問卷中8個(gè)維度得分均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較(±s，分)

表3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較(±s，分)

注：α表示組內(nèi)比較，P＜0.05；β表示組間比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 生理功能 生理職能 身體疼痛 總體健康試驗(yàn)組(n=36)對(duì)照組(n=36)65.75±4.12 76.62±6.46αβ 65.69±4.17 71.38±5.73α組別 時(shí)間 活力 社會(huì)功能 情感功能 心理健康試驗(yàn)組(n=36)對(duì)照組(n=36)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后70.64±3.14 77.57±4.65αβ 70.72±3.22 73.44±3.85α 68.24±4.24 79.83±6.13αβ 68.25±4.27 73.07±5.25α 65.27±4.21 75.58±6.56αβ 65.33±4.43 70.24±5.79α 67.38±3.32 74.20±4.55αβ 67.10±3.37 70.29±4.12α干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后63.45±4.32 72.20±5.64αβ 63.37±4.58 68.85±4.72α 71.34±5.27 82.12±6.83αβ 72.26±5.21 77.60±5.75α 70.62±4.15 80.83±6.07αβ 70.75±4.32 74.49±5.74α

3 討論

目前，癌因性疲乏及生活質(zhì)量低下是肺癌患者治療期間面臨的主要問題。如何減輕肺癌患者的癌因性疲乏，提高其生活質(zhì)量，是當(dāng)前臨床亟需解決的問題[9]。敘事護(hù)理以患者為中心，通過護(hù)理人員對(duì)患者的故事傾聽及吸收以幫助其實(shí)現(xiàn)疾病故事意義重構(gòu)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)并開展護(hù)理服務(wù)的模式[10]。敘事護(hù)理充分體現(xiàn)了個(gè)體化的護(hù)理理念，能夠幫助患者通過訴說過往經(jīng)歷以達(dá)到宣泄情緒的目的，能夠幫助患者傾訴自身的真實(shí)想法，從而幫助患者減輕心理壓力，有利于改善患者的生活質(zhì)量[11,12]。

丁麗麒、李玉梅[7]的研究證實(shí)，實(shí)施敘事護(hù)理能夠明顯提高肺癌免疫治療患者的心理彈性狀況，增強(qiáng)患者的健康信念強(qiáng)調(diào)，有利于減輕患者的不良情緒。蔡娟、蘇美華的研究發(fā)現(xiàn)，敘事護(hù)理療法可幫助老年肺癌患者建立正常的疾病認(rèn)知，提高其認(rèn)知功能，有利于改善其心理狀況。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者干預(yù)后的健康信念量表中5個(gè)領(lǐng)域得分及總分均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；提示敘事護(hù)理可幫助患者說出內(nèi)心的真實(shí)想法，有利于幫助患者充分挖掘自身的潛能，增強(qiáng)患者的正向情緒，樹立治療信心，能夠幫助患者正視疾病并構(gòu)建治療目標(biāo)，可有效增強(qiáng)患者的健康信念。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者干預(yù)后的RPFS量表中4個(gè)領(lǐng)域得分及總分均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)；提示敘事護(hù)理可激發(fā)患者的機(jī)體潛能，有效增強(qiáng)患者治療疾病的信心及抵御疾病的能力，能夠明顯減輕患者對(duì)疲乏的感知，從而減輕患者的癌因性疲乏。經(jīng)敘事護(hù)理后，試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量得到明顯提升并高于對(duì)照組，也進(jìn)一步證實(shí)敘事護(hù)理能夠改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，敘事護(hù)理可有效提高肺癌患者的健康信念水平，減輕患者的癌因性疲乏，提高患者的生活質(zhì)量。