循證護(hù)理在兒童手足口病并發(fā)肺部感染患兒中的臨床應(yīng)用價(jià)值

黃文影，甘美英

(廣州醫(yī)科大學(xué)第六臨床學(xué)院清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院兒科，廣東 清遠(yuǎn) 511518)

0 引言

手足口病(hand，foot and mouth disease，HFMD)是兒童常見的傳染性強(qiáng)，主要由腸道病毒引起，其腸道病毒達(dá)二十余種，以柯薩奇病毒A16和腸道病毒7l型(EV71)最常見，臨床上表現(xiàn)主要以發(fā)熱、口腔潰瘍和手、足、口、臀部皰疹為特征，主要發(fā)生于5歲以下兒童，多數(shù)可自愈，部分可引起肺部感染、肺水腫及心肌炎等并發(fā)癥，對患兒健康造成嚴(yán)重威脅，需引起重視[1]。目前針對HFMD尚缺乏有效的治療藥物，臨床治療以退熱、抗病毒、補(bǔ)液等對癥治療為主，在治療同時(shí)輔以有效的護(hù)理措施對促進(jìn)病情的轉(zhuǎn)歸有重要意義。循證護(hù)理是一種將科研結(jié)論證據(jù)與臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的護(hù)理方法，強(qiáng)調(diào)以臨床護(hù)理工作中特定問題為出發(fā)點(diǎn)制定科學(xué)護(hù)理方案，在臨床各領(lǐng)域有廣泛應(yīng)用，被證實(shí)可提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)[2-3]。故本研究探討在兒童HFMD并發(fā)肺部感染患兒中應(yīng)用循證護(hù)理的臨床價(jià)值，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

90例HFMD并發(fā)肺部感染患兒為2017年12月至2019年12月收治。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《手足口病診療指南》[4]對HFMD診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測及X線檢查證實(shí)伴有肺部感染；②年齡＜10歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①皰疹性咽頰炎、風(fēng)疹等有皰疹癥狀的非HFMD患兒；②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙及先天性疾病者。以簡單隨機(jī)化法將90例患兒隨機(jī)分為兩組，分別為循證組和對照組，每組45例。循證組患兒中男25例，女20例；患兒年齡6個(gè)月-10歲，平均(3.25±1.02)歲；體質(zhì)量8-40 kg，平均(15.36±4.02)kg。對照組患兒中男26例，女19例；患兒年齡4個(gè)月-10歲，平均(3.20±1.00)歲；體質(zhì)量6-39 kg，平均(15.02±3.98)kg。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，患兒安置入隔離病房，保持病房環(huán)境的干燥通風(fēng)，定點(diǎn)紫外線消毒；增加患兒飲水量，叮囑家屬給予高蛋白、高營養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；注意保持病房環(huán)境與病床被褥的清潔衛(wèi)生；對患兒家長做好HFMD及肺部感染的宣傳教育工作。

循證組采用循證護(hù)理措施，以“手足口病護(hù)理”“肺部感染護(hù)理”“手足口病恢復(fù)”“兒童護(hù)理”等為關(guān)鍵詞，在百度及知網(wǎng)、萬方等瀏覽器搜索相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)，查詢護(hù)理資料，根據(jù)資料檢索方法結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定合理的護(hù)理計(jì)劃，內(nèi)容如下：(1)病情觀察：合并肺部感染患兒病情較為嚴(yán)重，病情急性期縮短對患兒體溫、心率等生命體征的監(jiān)測間隔時(shí)間，加強(qiáng)對患兒的巡視工作，準(zhǔn)備好搶救使用的儀器、藥品等，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)呼吸急促、抽搐、面色蒼白等異常情況立即報(bào)告臨床醫(yī)師，配合實(shí)施搶救工作。(2)皮膚及口腔護(hù)理：及時(shí)更換患兒病服及病床被褥，保持干凈、柔軟。有理解能力患兒叮囑勿抓撓皮膚，并為患兒修剪指甲，必要時(shí)可佩帶兒童防抓指甲套。無大小便自理能力患兒應(yīng)從家長處了解患兒排便習(xí)慣，及時(shí)清理大小便，保持患兒臀部干燥。皮疹破潰患兒注意皮膚消毒，必要時(shí)可涂抹抗生素軟膏，防止感染。患兒早晚及飯后均以生理鹽水漱口或以棉簽蘸取生理鹽水擦拭口腔，并以口腔炎噴劑撳噴口腔。(3)發(fā)熱、咳嗽護(hù)理：高熱患兒遵醫(yī)囑以藥物或物理降溫，咳嗽嚴(yán)重患兒應(yīng)報(bào)告醫(yī)師予以霧化吸入治療。患兒咳嗽時(shí)刻輕叩其背部，促進(jìn)痰液的排出。盡可能讓患兒保持坐位或半坐位，以利于分泌物的排出。(5)心理護(hù)理：對于有認(rèn)知能力及可語言溝通患兒，護(hù)理人員應(yīng)注意保持和藹的態(tài)度，可配合講故事或播放幼兒喜歡的動(dòng)畫等方式平復(fù)患兒的情緒，必要時(shí)可讓家長參與，對患兒進(jìn)行心理支持，增加家長的情感支持，盡快平復(fù)患兒緊張情緒。此外注意對患兒家長的心理溝通，緩解患兒家長的擔(dān)心、焦慮、緊張情緒。(6)健康教育：通過語言宣教、宣傳手冊、板報(bào)等方式向患兒家長宣傳HFMD及HFMD并發(fā)肺部感染的相關(guān)知識，增加患兒家長的衛(wèi)生保健知識，提高患兒家長對患兒的護(hù)理監(jiān)護(hù)能力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間，包括退熱時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、口腔黏膜疹消退時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率，包括低血壓、休克、心肌損害、意識障礙等。對比兩組患兒家長的護(hù)理滿意度，參照劉翔宇等學(xué)者制定的《住院患者護(hù)理服務(wù)滿意評價(jià)體系構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定護(hù)理滿意度評價(jià)問卷，主要包括感知質(zhì)量、家長預(yù)期、醫(yī)院品牌、疾病壓力、家長滿意、家長抱怨、家長忠誠7個(gè)一級指標(biāo)，下分為18個(gè)二級指標(biāo)和24個(gè)三級指標(biāo)，以三級指標(biāo)評分為最終結(jié)果，采用李克特5級評分法，每個(gè)三級指標(biāo)評分0-4分，總評分0-96分，分?jǐn)?shù)越高表示家長對護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 患兒癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間比較。

與對照組比較，循證組患兒退熱時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、口腔黏膜疹消退時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 患兒癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間比較(±s，d)

表1 患兒癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間比較(±s，d)

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間 皮疹消退時(shí)間 口腔黏膜疹消退時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間 住院時(shí)間循證組 45 1.85±0.38 3.02±0.80 3.58±1.02 5.23±1.05 3.70±1.22 7.01±1.01對照組 45 2.30±0.50 3.85±1.01 4.50±1.00 6.30±1.50 5.01±1.50 8.25±1.42 t值 4.807 4.321 4.321 3.920 4.545 4.758 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組住院期間均未發(fā)生休克，與對照組比較，循證組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

循證組護(hù)理滿意度(92.35±5.20)分，對照組護(hù)理滿意度(88.42±4.89)分，循證組護(hù)理滿意度評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.693，P＜0.001)

3 討論

HFMD死亡病例多發(fā)生于3歲以下兒童，作為一種傳染程度較高的疾病，感染源包括糞便、食物、玩具、皰疹液等，可通過呼吸道、消化道、密切接觸等途徑傳播，具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑廣、傳播速度快等特點(diǎn)，可在短期內(nèi)造成大流行[6]。HFMD并發(fā)肺部感染患兒其病情較單純HFMD患兒更為嚴(yán)重，病情恢復(fù)較慢，若處理不當(dāng)可導(dǎo)致病情加重，危及患兒生命安全，因此在患兒住院治療過程中配合高質(zhì)量的護(hù)理措施，是促進(jìn)患兒病情恢復(fù)的保障。

循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)背景下發(fā)展而來的一種指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐工作的方法指導(dǎo)，其原則是以循證證據(jù)為依據(jù)，在護(hù)理人員計(jì)劃的護(hù)理活動(dòng)中，應(yīng)用既往科研結(jié)論和證據(jù)，將其與自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與患者的愿望結(jié)合，以做出符合患者需求的臨床護(hù)理決策過程[7]。本研究結(jié)果中顯示循證組患兒的退熱時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、口腔黏膜疹消退時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組(P＜0.05)，且循證組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，提示在HFMD并發(fā)肺部感染患兒中應(yīng)用循證護(hù)理對于促進(jìn)患兒的恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率有顯著的作用。本研究將循證護(hù)理應(yīng)用于HFMD并發(fā)肺部感染患兒中，通過萬方、知網(wǎng)等學(xué)術(shù)網(wǎng)站，“手足口病護(hù)理”“肺部感染護(hù)理”“兒童”等關(guān)鍵詞為出發(fā)點(diǎn)，獲得科研結(jié)論，保證了護(hù)理計(jì)劃制定的科學(xué)有效性。在護(hù)理實(shí)施過程中，以HFMD、肺部感染等疾病常見的發(fā)熱、皰疹、咳嗽癥狀為問題，結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及患兒需求實(shí)施具體護(hù)理措施，保證了護(hù)理措施的實(shí)用性與有效性，從而更利于患兒癥狀的恢復(fù)，并能減少因病情加重引起的循環(huán)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

護(hù)理滿意度是患者及家屬衡量醫(yī)院護(hù)質(zhì)量的核心指標(biāo)，也是監(jiān)督促進(jìn)醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)水平的重要工具[8]。本研究結(jié)果顯示循證組家長的護(hù)理滿意度評分高于對照組(P＜0.05)，提示對兒童HFMD并發(fā)肺部感染患兒實(shí)施循證護(hù)理可提高護(hù)理滿意度，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。循證護(hù)理要求護(hù)理決策依據(jù)與患者需求相結(jié)合，在HFMD并發(fā)肺部感染患兒中，患兒的盡快恢復(fù)是家長的迫切需求，且循證護(hù)理過程中的病情觀察、癥狀監(jiān)護(hù)、心理護(hù)理、健康教育等措施可使患兒家長切實(shí)感受到醫(yī)護(hù)人員高質(zhì)量的醫(yī)療技術(shù)水平與高水平護(hù)理服務(wù)態(tài)度，從而提高患兒家長的滿意度。崔麗敏等[9]研究中證實(shí)在HFMD合并腦炎患兒中應(yīng)用循證護(hù)理可提高家長的護(hù)理滿意度，與本研究觀點(diǎn)一致。

綜上所述，在HFMD并發(fā)肺部感染患兒中應(yīng)用循證護(hù)理可促進(jìn)患兒的恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。