冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常診斷中心臟超聲的應(yīng)用效果觀察

曾雪芳

(羅定市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527200)

0 引言

冠心病在臨床上比較常見(jiàn)，是指機(jī)體內(nèi)的冠狀動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變，使得血管腔阻塞或變狹窄，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)缺血或缺氧等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命安全[1]。隨著生活水平的提升，人口老齡化問(wèn)題的加劇，冠心病的發(fā)病率不斷升高，如何防治冠心病是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[2]。臨床上對(duì)冠心病多采用心電圖進(jìn)行檢查，但是心電圖的敏感度較低，容易發(fā)生誤診和漏診。超聲是冠心病的常用檢查手段，通過(guò)超聲檢查患者節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常情況，從而判斷病情的輕重程度[3]。鑒于此，本文將100例疑似冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異?；颊邽槔M(jìn)行分析，試探討心臟超聲對(duì)疾病檢查的應(yīng)用效果，報(bào)告具體內(nèi)容請(qǐng)看下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察例數(shù)有100例，觀察時(shí)間在2018年2月至2021年2月，觀察對(duì)象是疑似冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常患者，100例患者中男女的占比為63∶37；患者最低年齡34歲，最高年齡76歲，平均(53.86±5.24)歲；冠心病患病時(shí)長(zhǎng)在2年～7年，平均(3.28±1.02)年；體質(zhì)量區(qū)間范圍在46～76kg，平均(62.37±4.58)kg；疾病類型：不穩(wěn)定性心絞痛30例，穩(wěn)定性心絞痛28例，急性心肌梗死32例，其他10例；兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可作比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)本次研究符合倫理委員會(huì)的相關(guān)規(guī)定，患者及家屬知情并主動(dòng)配合開(kāi)展研究；(2)患者入院后確診為冠心?。换颊叩呐R床資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者并發(fā)其它類型心臟病或血液系統(tǒng)疾??；(2)患者的精神異常或存在認(rèn)知障礙，不能配合完成檢查；(3)患者對(duì)本研究使用的造影劑不耐受；(4)女性患者處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

100例患者開(kāi)展心臟超聲檢查和冠狀動(dòng)脈造影檢查，詳細(xì)方法為：(1)心臟超聲檢查：①儀器參數(shù)：采用飛利浦IE33全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，采用凸陣寬頻超聲探討，探頭頻率設(shè)為4～7MHz。②檢查前期準(zhǔn)備：在檢查前，告知患者超聲檢查的注意事項(xiàng)和檢查流程，讓患者心里有底，使患者身體放松。③檢查過(guò)程：指導(dǎo)患者維持左側(cè)臥姿勢(shì)，將超聲探頭放在患者的胸部，依次掃查患者的左室長(zhǎng)軸切面、主動(dòng)脈短軸切面、左室短軸切面以及心尖四心腔切面等，仔細(xì)觀察患者的心臟形態(tài)、大小、心臟收縮功能，測(cè)量患者的心室壁厚度，判斷檢查過(guò)程中是否存在室壁瘤、室壁運(yùn)動(dòng)減弱、穿孔等情況，若是存在，評(píng)定為節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。掃查結(jié)束后將圖片上傳至工作站進(jìn)行處理，由兩名資歷深的超聲科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)定，定性分析室壁運(yùn)動(dòng)異常區(qū)域，檢測(cè)左心室容量，計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)、二尖瓣口血流參數(shù)等。(2)冠狀動(dòng)脈造影檢查：采用GE INNOVE 3100 IQ血管造影機(jī)進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者采取仰臥姿勢(shì)，穿刺上肢橈動(dòng)脈后將導(dǎo)管置入升主動(dòng)脈，將造影劑注入冠狀動(dòng)脈插口，造影劑總量約為20mL～30mL，獲取圖像后結(jié)合冠狀動(dòng)脈形態(tài)進(jìn)行判斷，若是冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄，評(píng)定為節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩種方法的檢查結(jié)果。

(2)將冠狀動(dòng)脈造影檢查作為參照標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方法的準(zhǔn)確率、敏感度以及特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2019中予以校對(duì)，采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)兩種方法檢查結(jié)果的差異

從表1的結(jié)果可以看出，在左房?jī)?nèi)徑異常、左室舒末徑、左房右室內(nèi)徑均異常、左房主動(dòng)脈內(nèi)徑均異常及右室流出道異常的占比上，心臟彩超檢查略低于冠狀動(dòng)脈造影檢查(P＞0.05)。

表1 評(píng)價(jià)兩種方法檢查結(jié)果的差異[n(%)]

2.2 統(tǒng)計(jì)心臟超聲檢查的準(zhǔn)確率、敏感度以及特異度

將冠狀動(dòng)脈造影檢查作為參照標(biāo)準(zhǔn)，冠狀動(dòng)脈造影檢查真陽(yáng)性93例，真陰性7例。從表2的結(jié)果能夠看出，心臟超聲檢查真陽(yáng)性有86例，假陽(yáng)性有2例，真陰性有5例，假陰性有7例。準(zhǔn)確率為88.00%(88/100)，敏感度為92.47%(86/93)，特異度為71.43%(5/7)。

表2 統(tǒng)計(jì)心臟超聲檢查的準(zhǔn)確率、敏感度以及特異度(例)

2.3 觀察兩種檢查方法不良反應(yīng)發(fā)生率的差異

通過(guò)表3可以發(fā)現(xiàn)，在不良反應(yīng)發(fā)生率上，心臟超聲檢查低于冠狀動(dòng)脈造影檢查(P＜0.05)。

表3 觀察兩種檢查方法不良反應(yīng)發(fā)生率的差異[n(%)]

3 討論

冠心病屬于臨床常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)慢性病，好發(fā)于中老年人群，冠狀動(dòng)脈狹窄是其主要特征，是一種較難治愈的疾病[4]。冠心病的發(fā)作頻率與季節(jié)變化、情緒波動(dòng)、進(jìn)食過(guò)飽、勞累以及吸煙喝酒等因素有著非常密切的關(guān)系，其病情反復(fù)，治療難度高，對(duì)患者的正常生活影響很大[5]。近些年來(lái)，隨著人口老齡化問(wèn)題的加劇，冠心病的患病人數(shù)不斷增加，患者若是沒(méi)有及時(shí)得到有效處理，會(huì)加快病情進(jìn)展速度，導(dǎo)致患者死亡[6]。因此，臨床加強(qiáng)對(duì)冠心病的診斷是非常有必要的，能夠盡早發(fā)現(xiàn)和治療疾病，改善患者的預(yù)后。

目前，臨床檢查冠心病的方法多樣化，比如心電圖、心臟超聲、冠狀動(dòng)脈造影，如何選擇合適的檢查方法、提升檢出率是目前臨床研究的重點(diǎn)。冠狀動(dòng)脈造影是冠心病檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，其準(zhǔn)確率極高，患者容易出現(xiàn)不良反應(yīng)[7]。心電圖是冠心病常用檢查手段，其操作比較簡(jiǎn)單，檢出率較高，但是容易受到主客觀因素的影響，降低了診斷的敏感度與特異度，不能很好地滿足臨床的需求[8]。聶曉英[9]在研究中提出，將冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的臨床表現(xiàn)作為檢查依據(jù)，可以提升診斷的敏感度與特異度。當(dāng)機(jī)體發(fā)生心肌缺血后，心臟的收縮能力會(huì)發(fā)生改變，從而使得節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。心臟超聲通過(guò)檢查二尖瓣反流等情況，可以有效判斷機(jī)體病情的嚴(yán)重程度，為預(yù)后治療提供依據(jù)。心臟超聲是冠心病檢查的常用手段，具有全面性、效率高、重復(fù)性良好、操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、耗時(shí)少等特點(diǎn)，檢查結(jié)果圖像清晰，超聲科醫(yī)師能夠直觀查看檢查結(jié)果[10]。同時(shí)，心臟彩超可以探測(cè)患者的心臟結(jié)構(gòu)、血流信號(hào)，明確心臟與周圍組織的關(guān)系，可有效輔助醫(yī)師判斷患者心臟跳動(dòng)情況與心臟變形情況[11]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，100例疑似冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異?；颊呓?jīng)心臟超聲檢查后，診斷準(zhǔn)確率為88.00%(88.00)，與冠狀動(dòng)脈造影的檢查結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示心臟超聲檢查的效果良好，其檢查準(zhǔn)確率較高。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心臟超聲檢查的敏感度為92.47%(86/93)，特異度為71.43%(5/7)；在不良反應(yīng)發(fā)生率上，心臟超聲檢查低于冠狀動(dòng)脈造影檢查(P＜0.05)，提示心臟超聲檢查特異度與敏感度較高，不良反應(yīng)少。追其原因是：相較于冠狀動(dòng)脈造影檢查，心臟超聲檢查不需要建立橈動(dòng)脈通路，不需要服用造影劑等藥物，患者不會(huì)產(chǎn)生不適癥狀，檢查安全性較高，再加上心臟超聲檢查的操作簡(jiǎn)單，受到了臨床醫(yī)師和患者的認(rèn)可和支持[12]。

綜上所述，心臟超聲檢查用于冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的診斷效果理想，檢查準(zhǔn)確率、敏感度以及特異度較高，不良反應(yīng)少，具有較高的臨床推廣意義。