健脾補(bǔ)腎化瘀湯治療原發(fā)性腎病綜合征臨床療效

王亞麗

(寧城縣中醫(yī)蒙醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，內(nèi)蒙古 赤峰 024200)

0 引言

腎病綜合征(NS)是臨床中較常見(jiàn)的一種疾病，該疾病是由多種原因相互作用而引發(fā)的一種臨床綜合征，發(fā)病后，以過(guò)量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫以及高脂血癥為主要臨床癥狀，此疾病的病因非常復(fù)雜，而且病程極長(zhǎng)，若得不到及時(shí)、有效的治療，可能會(huì)引發(fā)感染、腎靜脈血栓以及急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，危害到患者的生命安全[1]。以往，臨床治療原發(fā)性腎病綜合征，主要以西醫(yī)為主，能過(guò)激素、免疫抑制劑以及利尿劑等藥物開(kāi)展治療，但獲取得的治療效果卻并不理想，特別是對(duì)于難治性的腎病綜合征，不僅療效不佳，且副作用較大，因此，臨床一直致力于尋找一種更安全、更有效的治療方案。近年來(lái)，中西醫(yī)聯(lián)合治療方案在臨床中得以推廣，且有許多研究報(bào)告顯示，此種方案可以更快緩解患者的臨床癥狀，提升疾病療效，且減少西藥單用引發(fā)的不良反應(yīng)，療效更為理想[2-3]?；诖?，本文研究了原發(fā)性腎病綜合征采用健脾補(bǔ)腎化瘀湯治療的臨床療效，現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)告如下：

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

摘選104例，2019年12月至2020年12月期間，我院收治的原發(fā)性腎病綜合征患者，現(xiàn)以隨機(jī)抽取方式進(jìn)行對(duì)等分組，A組(n=52)：男32例，女20例；年齡：32-68歲，年齡均值(46.31±3.49)歲；病程：8-15個(gè)月，病程均值(7.64±1.43)個(gè)月；B組(n=52)：男30例，女22例；年齡：31-69歲，年齡均值(46.35±3.52)歲；病程：9-14個(gè)月，病程均值(7.67±1.35)個(gè)月；此研究已獲我院倫理委員會(huì)授權(quán)，且經(jīng)組間資料比較，各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異(P＞0.05)，對(duì)比可行。

入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診與原發(fā)性腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]符合，即：尿蛋白＞3.5g/d，血脂指標(biāo)異常，血漿白蛋白＞30g/L，水腫癥狀明顯；與此研究治療適應(yīng)證符合；所有患者及(或)家屬均已同意參與研究，且簽署知情協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性腎病綜合征患者；精神、認(rèn)知異常，無(wú)法正常配合治療者；重度肝、腎功能障礙者。

1.2 方法

A組患者采用常規(guī)西醫(yī)方案開(kāi)展治療，方法：讓患者每日頓服強(qiáng)的松(廠家：

國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H41020636，規(guī)格：5mg)首始劑量為1mg/kg·d，同時(shí)給予抗凝、降血脂以及利尿等對(duì)癥治療，持續(xù)2個(gè)月。

B組在A組的基礎(chǔ)上再給予健脾補(bǔ)腎化瘀湯治療，藥方組成如下：熟地黃、黨參、生黃芪、山茱萸以及金櫻子各12g，莪術(shù)、山藥 、丹皮、川芎、澤瀉以及茯苓各15g，丹參、芡實(shí)各取20g，甘草10g，諸藥聯(lián)合，以清水煎煮之后，提取400mL藥汁，每天1劑，分早、晚2次服藥，每次200mL，于用餐后0.5 h，溫服，堅(jiān)持用藥2個(gè)月。

1.3 指標(biāo)觀察

(1)治療后，詳細(xì)記錄兩組患者的藥物起效時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間以及住院時(shí)間。

(2)2個(gè)月后，評(píng)價(jià)兩組的治療效果，標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)治療，患者的水腫、乏力等相關(guān)癥狀完全消失，24h的尿蛋白量以0.5g以下，白蛋白水平高于35g，血肌酐、尿素氮以及血脂等相關(guān)指標(biāo)顯示正常為顯著；經(jīng)過(guò)治療，患者的水腫、乏力等相關(guān)癥狀明顯減輕，24h尿蛋白介于0.5-1.0g，白蛋白水平低于30g，血肌酐、尿素氮以及血脂等指標(biāo)均得到明顯改善為有效。經(jīng)過(guò)治療，患者各項(xiàng)癥狀無(wú)任何改善，24h尿蛋白量與白蛋白量等相關(guān)指標(biāo)均無(wú)明顯改變?yōu)闊o(wú)效。(顯效+有效)/總例數(shù)=總有效率。

(3)記錄兩組患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析處理

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的用藥后的治療情況

治療后，B組的藥物起效時(shí)間、臨床癥狀緩解時(shí)間以及住院時(shí)間相較于A組均明顯更短，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組的用藥后的治療情況(±s)

表1 對(duì)比兩組的用藥后的治療情況(±s)

組別 藥物起效時(shí)間/h 癥狀緩解時(shí)間/h 住院時(shí)間/d A組(n=52) 5.41±2.35 38.96±3.55 5.96±2.21 B組(n=52) 2.19±1.91 24.49±2.87 3.47±1.15 t 7.6675 22.8574 7.2073 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 對(duì)比兩組的治療效果

治療后，對(duì)比臨床療效，顯示B組的治療總有效率較A組明顯更高，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組的治療效果(例/%)

2.3 對(duì)比兩組的不良反應(yīng)

治療后，對(duì)比不良反應(yīng)，顯示B組的不良反應(yīng)發(fā)生率相較于A組明顯更低，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組的不良反應(yīng)(例/%)

3 討論

原發(fā)性腎病綜合征在發(fā)病后，典型病理表現(xiàn)為腎小球基底膜通透性提升、嚴(yán)重水腫、蛋白尿過(guò)量、低蛋白血癥以及高脂血癥等，該病的致病因素較多，如風(fēng)寒濕熱、勞倦過(guò)度以及體虛邪侵，致使患者肺脾腎出現(xiàn)功能失調(diào)，水濕滯留，代謝發(fā)生紊亂，最終精微外泄；而在西醫(yī)學(xué)說(shuō)中，由認(rèn)為該病發(fā)生的原因是免疫介導(dǎo)性炎癥造成的腎損害，所以患者才出蛋白尿過(guò)量、低蛋白血癥以及水腫，具體的病因比較復(fù)雜，而病程極長(zhǎng)，對(duì)患者危害也非常，如果發(fā)病，未能得到及時(shí)有效的治療，可能會(huì)引發(fā)感染、腎靜脈血栓以及急性腎功能衰竭等并發(fā)癥，直接危害患者生命[5]。以往臨床，對(duì)于原發(fā)性腎病綜合征患者，主要以西醫(yī)對(duì)癥治療為主，包括利尿消腫、使用糖皮質(zhì)激素、抗凝以及免疫抑制劑等，但是整體療效卻并不理想，而且長(zhǎng)時(shí)間使用細(xì)胞毒性藥物與糖皮質(zhì)激素，細(xì)胞毒性藥物會(huì)對(duì)人體自身的細(xì)胞造成損傷，導(dǎo)致抵抗力下降；而激素類藥物使用后有諸多不良反應(yīng)，特別大劑量用藥，可能人引發(fā)水鈉潴留、高血壓以及高血糖等多種并發(fā)癥[6]。

在中醫(yī)學(xué)當(dāng)中，并無(wú)原發(fā)性腎病綜合征病名，但依據(jù)患者的臨癥狀與發(fā)病特征，中醫(yī)將原發(fā)性腎病綜合征歸于“虛勞”“水腫”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為腎病綜合征根本病機(jī)在于本虛標(biāo)實(shí)，也就是脾腎功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，而濁毒內(nèi)壅、氣滯阻絡(luò)，則促進(jìn)了疾病的發(fā)生，所以濁毒損害是導(dǎo)致該病發(fā)生的一個(gè)重要原因，故面化瘀健脾補(bǔ)腎是該病治療的重點(diǎn)原則[7]。健脾補(bǔ)腎化瘀湯是由多味中藥共同組成的湯方，該藥方的使用不僅能提升患者的疾病療效，還可以減少各類西藥可能產(chǎn)生的毒副作，藥方中的山藥、熟地黃為君藥，可以填精益髓、補(bǔ)益脾腎，從根本上改善患者的脾腎不足現(xiàn)象；黨參、黃芪能可以讓蛋白質(zhì)更快吸收，并防止漏出蛋白質(zhì)；山茱萸可以補(bǔ)益腎氣；金櫻子、芡實(shí)可以發(fā)揮收斂固攝、固精補(bǔ)腎等雙重功效，丹皮、丹參、川芎以及莪術(shù)聯(lián)用后，既可以血行利水，又參夠化瘀活血，澤瀉、茯苓具有良好的消腫功效，還能淡滲利濕，甘草能則可以調(diào)和諸藥，諸藥聯(lián)合可共同發(fā)揮收斂固攝、補(bǔ)益脾腎以及化瘀活血等多重功效，用于原發(fā)性腎病綜合征治療不僅可以提升患者的耐受性，還能提升高疾病療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，療效與安全都非常理想[8]。

本次研究也顯示，治療后B組的藥物起效時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間以及住院時(shí)間相較于A組均明顯更短，P＜0.05，表明健脾補(bǔ)腎化瘀湯用于治療原發(fā)性腎病綜合征，藥物發(fā)效時(shí)間更快，可以在更短的時(shí)間內(nèi)改善患者的臨床癥狀，縮短患者的住院時(shí)間。而B組治療的總有效率相較于A組也明顯更高，P＜0.05，表明原發(fā)性腎病綜合征患者在常規(guī)西治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合健脾補(bǔ)腎化瘀湯大大提升了疾病療效，對(duì)于患者的疾病康復(fù)有積極作用。此外，B組的不良反應(yīng)發(fā)生率相較于A組明顯更低，P＜0.05，表明在加用健脾補(bǔ)腎化瘀湯之后，不僅未增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，而且還降低了各類西藥帶來(lái)了毒副作用，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，健脾補(bǔ)腎化瘀湯治療原發(fā)性腎病綜合征療效理想，且安全性高，建議臨床積極推廣應(yīng)用。