智能型灌腸儀在小兒腸套疊整復(fù)治療中的應(yīng)用效果及普及性研究

李釗

(六盤水市人民醫(yī)院放射科，貴州 六盤水 553001)

0 引言

腸套疊在臨床上屬于比較常見的小兒消化系統(tǒng)疾病，由于患兒體內(nèi)部分腸管與相鄰腸系膜的蠕動(dòng)形成了嵌套現(xiàn)象，從而導(dǎo)致患者體內(nèi)內(nèi)容物無(wú)法正常通過(guò)，環(huán)部肌肉持續(xù)性痙攣，腸管嵌套部位的血液流通受到阻礙[1]。小兒腸套疊的主要臨床表現(xiàn)有：劇烈腹痛、嘔吐、包塊等，如果無(wú)法及時(shí)采取有效治療，患兒很容易出現(xiàn)腸壁急性壞死及腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，且由于此病病情發(fā)展迅速，無(wú)法有效預(yù)防，發(fā)病時(shí)對(duì)于患兒的生命安全形成嚴(yán)重威脅，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致患兒死亡[2]。該病在臨床中主要常見于兒科，通過(guò)病例資料整理可知，2歲以下幼兒較多發(fā)，其他年齡段幼兒因機(jī)體免疫力增強(qiáng)則相對(duì)較少，并且此病的發(fā)作和季節(jié)有直接關(guān)系，小兒腸套疊疾病四季均可見，但好發(fā)期主要集中于春秋兩季[3]。臨床中接受傳統(tǒng)加壓整復(fù)治療術(shù)后并發(fā)癥多，且手術(shù)切除面積大，功能損傷大，對(duì)術(shù)后病人的一些功能有很大影響。手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后各種各樣的問(wèn)題也會(huì)對(duì)患者的術(shù)后生活質(zhì)量造成一定程度的干擾，因此需要引起重視并積極改善治療效果。近年來(lái)，伴隨現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，智能型灌腸儀整復(fù)治療開始運(yùn)用起來(lái)，為此，我院在2019年3月至2021年3月，對(duì)智能型灌腸儀在小兒腸套疊整復(fù)治療中的應(yīng)用效果及普及性進(jìn)行探討，采取治療效果最佳的診療方法，通過(guò)臨床治療效果的實(shí)際對(duì)比，提供給同行醫(yī)護(hù)人員及患者作為參考資料，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽取本院2019年3月至2021年3月收治入院的120例小兒腸套疊患兒作為調(diào)查樣本。以傳統(tǒng)加壓整復(fù)治療的60例患者為參照組，智能型灌腸儀整復(fù)治療的60例患者為觀察組。參照組患者平均年齡為(3.1±1.1)歲。觀察組患者平均年齡為(3.1±1.2)歲，兩組患者的一般資料對(duì)比(P＜0.05)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者和其家屬與我院已經(jīng)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：我院收治的小兒腸套疊患者中可能存在精神疾病或臨床資料不完整的。

1.2 方法

參照組接受傳統(tǒng)加壓整復(fù)治療：60例患者選擇傳統(tǒng)加壓灌腸診療儀器進(jìn)行小兒腸套疊氣鋇灌腸整復(fù)治療?；純菏紫瘸蕚?cè)臥位，在導(dǎo)管前注意潤(rùn)滑導(dǎo)入部位，其次將雙腔球囊導(dǎo)尿管由肛門部位插入直腸內(nèi)約5cm，然后再往球囊內(nèi)緩慢加注約15-30mL空氣，然后換平臥位，再與灌腸儀器連接，500mL稀鋇劑灌腸，適量空氣灌腸加壓，直至結(jié)腸袋凹基本消失，維持壓力5-10min，回盲部完整顯示或鋇劑進(jìn)入回腸，提示整復(fù)治療成功。

觀察組接受智能型灌腸儀整復(fù)治療：使用科瑞醫(yī)療CAC-2000型電腦遙控灌腸整復(fù)儀對(duì)60例小兒腸套疊患者進(jìn)行氣鋇灌腸整復(fù)治療?；純撼蕚?cè)臥位，先把雙腔球囊導(dǎo)尿管經(jīng)肛門插入直腸內(nèi)約5cm，往球囊內(nèi)緩慢加注約15-30mL空氣，換至平臥位后連接CAC-2000型電腦遙控灌腸整復(fù)儀。打開灌腸機(jī)開關(guān)，利用遙控器設(shè)定保險(xiǎn)壓力，我們一般設(shè)定為15kPa，再設(shè)置工作壓力。先從低壓8kPa開始用恒壓工作方式往直腸內(nèi)灌入氣鋇，發(fā)現(xiàn)套頭后轉(zhuǎn)用脈沖工作方式，并按實(shí)際情況升歇期輔以柔和手法推壓，在安全范圍內(nèi)(＜15kPa)逐漸升壓。使用250-500mL稀鋇劑灌腸，適量空氣灌腸加壓，直至結(jié)腸袋凹基本消失，維持壓力3-5min，回盲部完整顯示或鋇劑進(jìn)入回腸，提示整復(fù)治療成功。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)120例患者在本院的住院時(shí)間記錄進(jìn)行對(duì)比。建立生活質(zhì)量評(píng)分表，觀察指標(biāo)分別有患者的心理狀態(tài)、機(jī)體生理、社會(huì)功能和生活品質(zhì)等方面進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查研究，并對(duì)每份調(diào)查報(bào)告跟蹤，確保每份調(diào)查報(bào)告都能有效回收。本次研究中問(wèn)卷調(diào)查的滿分設(shè)定為100分，最低為0分，生活質(zhì)量與分?jǐn)?shù)呈正比關(guān)系。

兩組患者的不良反應(yīng)率低于15%為優(yōu)，30%以上為差，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行記錄。

將兩組患兒的治療效果進(jìn)行對(duì)比，問(wèn)卷分值在0-100分，分值低于60分為無(wú)效，分值大于等于60且小于90為有效，分值高于等于90設(shè)定為顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 將兩組小兒腸套患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行分析對(duì)比

觀察組(4%)小兒腸套的不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組(17%)小兒腸套患者，P＜0.05，差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本次研究具體結(jié)果見表1。

表1 兩組小兒腸套患者不良反應(yīng)情況對(duì)比(n，%)

2.2 對(duì)兩組小兒腸套患者的治療效果進(jìn)行分析對(duì)比

由表2可得到：觀察組(90.00%)小兒腸套患者的治療效果明顯優(yōu)于參照組(66.66%)，P＜0.05，本次研究差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組小兒腸套患者治療效果對(duì)比[n(%)]

2.3 對(duì)兩組小兒腸套患者的住院生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比分析

觀察組(93.44±5.65)的小兒腸套患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組(74.45±6.26)小兒腸套患者，(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表3。

表3 兩組小兒腸套患者的生活質(zhì)量對(duì)比(±s，分)

表3 兩組小兒腸套患者的生活質(zhì)量對(duì)比(±s，分)

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量參照組 60 74.45±6.26觀察組 60 93.44±5.65 t-12.33 P-0.00

2.4 兩組小兒腸套患者住院時(shí)間對(duì)比

參照組小兒腸套患者住院時(shí)間(12.45±3.54)d短于觀察組(7.53±2.32)d小兒腸套患者，P＜0.05，差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可證明行智能灌腸儀的手術(shù)治療方法可縮短患者住院時(shí)間。具體見表4。

表4 患者住院時(shí)間對(duì)比(±s，d)

表4 患者住院時(shí)間對(duì)比(±s，d)

組別 例數(shù) 住院時(shí)長(zhǎng)參照組 60 12.45±3.54觀察組 60 7.53±2.32 t-6.36 P-0.00

2.5 兩組小兒腸套患者治療方式的成功率

參照組(73%)小兒腸套患者治療方式的成功率低于觀察組(96%)(P＜0.05)，差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表5。

表5 小兒腸套患者的治療成功率對(duì)比(n，%)組別 例數(shù) 成功例數(shù) 失敗例數(shù) 成功率參照組 60 44 16 73%觀察組 60 58 2 96%t---6.405 P ---0.01

3 討論

小兒腸套是小兒急腹癥的常見消化系統(tǒng)疾病之一[4]。臨床中腸套疊還未發(fā)現(xiàn)有效的預(yù)防方法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無(wú)法確定病因，可能與飲食、機(jī)體免疫力、病毒感染等有關(guān)聯(lián)。臨床表現(xiàn)主要是腸梗阻癥狀，輕型患者可無(wú)明顯梗阻癥狀，多表現(xiàn)為患兒哭鬧、嘔吐、陣發(fā)性疼痛、果醬樣大便及煩躁不安等。且腸套疊好發(fā)于2歲以內(nèi)幼兒，發(fā)病較快，如無(wú)法及時(shí)采取有效治療，則可能導(dǎo)致腸穿孔及腹膜炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患兒死亡。隨著年齡增長(zhǎng)，幼兒抵抗力增強(qiáng)，相比0-24月齡的幼兒，腸套疊的發(fā)病率有所下降。如果無(wú)法及時(shí)采取有效治療，患兒很容易嚴(yán)重并發(fā)癥，且由于此病病情發(fā)展迅速，無(wú)法有效預(yù)防，發(fā)病時(shí)對(duì)于患兒的生命安全形成嚴(yán)重威脅。該病在臨床中主要常見于兒科，通過(guò)病例資料整理可知，2歲以下幼兒較多發(fā)，其他年齡段幼兒因機(jī)體免疫力增強(qiáng)則相對(duì)較少，并且此病的發(fā)作和季節(jié)有直接關(guān)系，小兒腸套疊疾病的高發(fā)期四季均存在，但好發(fā)于春秋兩季。因小兒腸套疊屬于急性病，第一時(shí)間的有效治療尤為關(guān)鍵，幼兒發(fā)病時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取針對(duì)性治療。通過(guò)臨床治療可以看出，診斷越早，復(fù)位效果越明顯。因此，在治療小兒腸套疊過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，提高臨床治療意義，盡快緩解和治療患兒病情[5]。此病的臨床特征是病情發(fā)展迅速，隱匿性較強(qiáng)，患者為兒童，表達(dá)能力較差，并且機(jī)體抵抗力一般，所以應(yīng)及時(shí)有效采取治療。隨著醫(yī)療情況的不斷改善，醫(yī)療技術(shù)也在逐步創(chuàng)新，智能型灌腸儀整復(fù)治療已被廣泛應(yīng)用于治療，這種方式可以縮短時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，創(chuàng)傷較小[6]。智能型灌腸儀整復(fù)治療可以減輕術(shù)后疼痛，有利于腸功能恢復(fù)而被普遍接受。智能型灌腸儀整復(fù)治療在小兒腸套疊中取得了滿意的效果，但廣泛應(yīng)用還需要大量長(zhǎng)期臨床隨訪數(shù)據(jù)的支持。

4 結(jié)論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，智能型灌腸儀整復(fù)治療開始運(yùn)用起來(lái)。智能型灌腸儀整復(fù)治療的主要特點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)紅外線控制并且精準(zhǔn)度較高，相比傳統(tǒng)加壓整復(fù)治療智能型灌腸儀整復(fù)治療更易于控制，安全性更好[7]。運(yùn)用計(jì)算機(jī)設(shè)備進(jìn)行監(jiān)控這在很大程度上避免了手動(dòng)操作時(shí)壓力失控的問(wèn)題，減少了對(duì)兒童的傷害。其次在診療過(guò)程中，智能灌腸操作方式也最大限度減少了醫(yī)生在救治過(guò)程中受到的X光線輻射等不利因素。對(duì)于患兒來(lái)說(shuō)，患兒的皮膚相比較成人比較敏感，輕微受到來(lái)自外界環(huán)境因素的刺激，就有可能導(dǎo)致皮膚過(guò)敏等疾病，因此患兒對(duì)醫(yī)療裝備管線的敏感度尤其高，所以采用電腦遙控等智能灌腸整復(fù)儀對(duì)患者進(jìn)行整復(fù)治療的同時(shí)，很大程度上亦能有效減少患兒在治療過(guò)程中受到的X光線照射時(shí)間，減少患兒對(duì)外界刺激因素的接觸，更好地保護(hù)患兒皮膚，避免患兒在治療過(guò)程中發(fā)生其他疾病等等[8-10]。通過(guò)本次研究結(jié)果可知：智能型灌腸儀整復(fù)治療方式因其獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)，對(duì)于腸套疊治療效果更佳，整復(fù)成功率相比傳統(tǒng)治療方式更加顯著。本次研究中觀察組患者采用智能灌腸儀的方案，住院時(shí)間有明顯縮短，更容易被臨床患者選擇，在提高治療效果的同時(shí)，為患者救治節(jié)約了寶貴時(shí)間，其次也能減少患者治療費(fèi)用的支出。在治療過(guò)程中智能型灌腸儀整復(fù)治療方式減少了并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患兒治療中的不適感，更容易被患者和家屬所接受，且生活質(zhì)量有明顯提高[11]。因此，從治療效果、并發(fā)癥的有效控制、患者的接受程度和生活質(zhì)量等全方位綜合考慮，智能型灌腸儀整復(fù)治療作為一種非手術(shù)的治療方式，在臨床中的應(yīng)用更加簡(jiǎn)單高效，且整復(fù)成功率較高，禁忌證較少，在臨床應(yīng)用中更加值得肯定[12]。

綜上所述，智能型灌腸儀整復(fù)治療在小兒腸套疊患者的治療中可以顯著提升治療效果，且更加方便快捷，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，安全系數(shù)高，可以縮短患者住院時(shí)間，具有很高的醫(yī)學(xué)價(jià)值，是值得推廣和應(yīng)用的。