妊娠合并糖代謝異常孕婦圍生期血糖控制情況與妊娠結(jié)局的關(guān)系

黃梅

(羅定市中醫(yī)院，廣東 云浮 527200)

0 引言

妊娠合并糖代謝異常包括妊娠期糖尿病(GDM)、糖尿病(DM)合并妊娠、以及妊娠期糖耐量異常(GIGT)。近年來，隨著人們生活環(huán)境、飲食習慣的改變，妊娠合并糖代謝異常的孕婦呈逐年上升趨勢[1]。妊娠合并糖代謝異常由于體內(nèi)血糖水平過高，可誘發(fā)糖、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)代謝紊亂，從而引發(fā)多種圍生期母嬰不良事件，影響妊娠結(jié)局[2]。且妊娠合并糖代謝異常不會隨著妊娠結(jié)束而終止，仍會引起一系列母嬰代謝異常，導致2型糖尿病等綜合征，增加心腦血管疾病風險，其高發(fā)病率和對母嬰的遠期影響逐漸受到廣泛關(guān)注[3]。而經(jīng)流行病研究發(fā)現(xiàn)，在圍生期通過控制妊娠合并糖代謝異常孕婦的血糖水平，可有效降低孕婦妊娠及新生兒并發(fā)癥風險，基于此，本文就妊娠合并糖代謝異常孕婦圍生期血糖控制情況與妊娠結(jié)局的關(guān)系展開研究，具體如下。

1 對象和方法

1.1 對象

將我 院2018年1月1日至2020年9月30日 內(nèi) 收 治的80例妊娠合并糖代謝異常孕婦納入本次研究，將所有孕婦以圍生期血糖控制情況分為參照組平均(31.32±1.01)歲和研究組平均(32.08±1.54)歲。兩組研究對象一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

納入標準：所有研究對象均符合妊娠合并糖代謝異常中關(guān)于GDM、DM合并妊娠以及GIGT的診斷標準；所有研究對象均為單胎首次妊娠；所有研究對象均了解本研究內(nèi)容后自愿參與本研究。

排除標準：排除患有惡性腫瘤、嚴重肺部或臟器疾病孕婦；排除血液、免疫系統(tǒng)疾病孕婦；排除溝通、精神障礙、無法自述治療感受的患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組

對參照組孕婦實施常規(guī)干預，既給予常規(guī)飲食、運動指導及營養(yǎng)支持、健康教育。

1.2.2 研究組

對研究組孕婦給予規(guī)范的血糖控制，既評估孕婦個體情況(血糖水平、身體情況等)，經(jīng)內(nèi)分泌與產(chǎn)科聯(lián)合會診后通過飲食計劃、運動指導、健康教育及降糖藥物的治療等方式，控制孕婦血糖水平[4]。帶持續(xù)干預1周后，若血糖水平控制得當，可在保障孕婦營養(yǎng)攝入及體重正常增長的同時，教導孕婦如何使用測糖儀器自檢血糖水平。若血糖水平控制不佳，應(yīng)及時安排孕婦住院調(diào)理，通過護理人員對其進行飲食及運動督促，實施動態(tài)血糖檢測(CGMS)聯(lián)合胰島素泵強化治療，治療過程中根據(jù)動態(tài)監(jiān)測的血糖圖譜，不斷調(diào)整胰島素用量，避免低血糖發(fā)生[5]。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計對比兩組孕婦的妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況(宮內(nèi)感染、產(chǎn)后大出血、剖宮產(chǎn)、酮癥)、新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況(新生兒窒息、呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖、巨大兒)及新生兒臍帶血血氣指標(二氧化碳分壓：PCO2、氧分壓：PO2、酸堿度：PH)。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 22.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料用(false)表示，行t檢驗，計數(shù)資料以n(%)表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況分析

研究組及參照組其妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率分別為2.5%(1/40)、12.5%(5/40)，研究組明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，如表1。

表1 參照組和研究組的妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

2.2 兩組孕婦的新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況分析

研究組及參照組其新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率分別為5%(2/40)、17.5%(7/40)，研究組明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，如表2。

表2 參照組和研究組的新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦妊娠新生兒臍帶血血氣分析

對比結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦妊娠新生兒臍帶血血氣指標均明顯優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，如表3。

表3 參照組和研究組產(chǎn)婦妊娠新生兒臍帶血血氣對比(false)

3 討論

妊娠期孕婦體內(nèi)糖代謝功能會因自身激素水平的變化而變化，具體表現(xiàn)為葡萄糖需求量增加，胰島素抵抗或胰島素分泌不足，在圍生期內(nèi)的中晚期糖代謝異常發(fā)生率較高[6]。

而妊娠合并糖代謝異常可導致胎盤微血管循環(huán)障礙，繼而出現(xiàn)胎盤基底動脈粥樣硬化性改變，使胎盤功能提前老化[7]。因此，為保證母嬰分娩安全，大部分妊娠合并糖代謝異常孕婦均提前行剖宮產(chǎn)終止妊娠，從而導致早產(chǎn)兒較多[8]。而早產(chǎn)兒多發(fā)育不全，易發(fā)生肺部發(fā)育不良，巨大兒、新生兒窒息以及較高的重癥監(jiān)護病房入住率[9]。妊娠期糖代謝異常孕婦體內(nèi)血糖通過胎盤使胎兒血糖升高，胎兒新陳代謝增多，發(fā)育變快，巨大兒出現(xiàn)比例增高，由于孕中期羊水主要來源為胎兒尿液，胎兒高血糖狀態(tài)下產(chǎn)生高滲性利尿，羊水大量增多，胎膜早破發(fā)生率也隨之增加[10]。因此，盡早的診斷妊娠合并糖代謝異常，采取個體化治療方案，積極控制血糖水平，對預防各種母兒并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局具有重要的臨床意義。

本研究通過對兩組妊娠合并糖代謝異常孕婦進行規(guī)范血糖控制和不采取血糖干預措施，進行血糖控制情況與妊娠結(jié)局關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)，實施規(guī)范血糖控制的研究組孕婦，其妊娠并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥均低于參照組，且研究組產(chǎn)婦妊娠新生兒臍帶血血氣指標均明顯優(yōu)于參照組。由此可見，對妊娠合并糖代謝異常孕婦實施血糖控制，通過飲食、運動、降糖藥物及母嬰圍生期臨床護理干預，降低血糖水平，并維持在正常范圍，可有效降低妊娠并發(fā)癥風險，改善母嬰妊娠結(jié)局。

綜上所述，通過對妊娠合并糖代謝異常孕婦實施血糖控制，可有效減少孕婦妊娠及新生兒并發(fā)癥風險，保障母嬰分娩安全。