低頻脈沖電治療儀聯(lián)合護理干預(yù)對中風(fēng)偏癱患者運動功能的影響

張婕

(徐州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州 221000)

0 引言

中風(fēng)是一種比較常見的腦血管疾病，致殘率居于各類疾病前列，多數(shù)患者通過對癥治療被挽救生命，但均遺留不同程度的功能障礙[1]。偏癱是中風(fēng)患者最為常見的肢體障礙癥狀之一，患者的運動功能明顯下降，并可導(dǎo)致關(guān)節(jié)永久痙攣，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低，給患者自身及其家庭與社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[2]。有研究表明，在病情早期予以中風(fēng)偏癱患者有效的康復(fù)護理，能夠減輕其肢體功能障礙，對于提高患者的生活質(zhì)量具有積極作用[3]。低頻脈沖電治療儀是利用電磁波的較低頻段進行醫(yī)療保健的理療儀器，可通過動變頻的脈沖電壓穿透組織深處治療病灶[4]。因此，本研究對我院收治的35例中風(fēng)偏癱患者予以低頻脈沖電治療儀聯(lián)合護理干預(yù)，觀察患者運動功能的變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：選擇2020年1月至2020年12月，研究對象：研究時間范圍內(nèi)于我院就診的70例腦梗死患者。采用隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組與常規(guī)組，各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實，符合《各類腦血管疾病診斷要點》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)中醫(yī)診斷符合《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)敘述[6]；(3)首次發(fā)病，發(fā)病時間＜30d；(4)肢體存在不同程度的功能障礙；(5)臨床資料完整；(6)患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴癡呆疾病者；(2)伴重要臟器障礙者；(3)伴脊髓損傷、顱腦外傷引起的運動功能障礙者；(4)伴精神障礙者；(5)伴類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；(6)伴骨結(jié)節(jié)病者；(7)對電刺激過敏者。聯(lián)合組：男19例，女16例；年 齡55～73歲，平 均(64.82±5.15)歲；病 程18～30d，平均(22.53±2.74)d；疾病類型：腦梗死22例，腦出血13例；癱瘓部位：左側(cè)癱瘓17例，右側(cè)癱瘓18例。常規(guī)組：男20例，女15例；年齡54～75歲，平均(64.34±4.72)歲，病程18～27d，平均(22.71±2.61)d；疾病類型：腦梗死23例，腦出血12例；癱瘓部位：左側(cè)癱瘓18例，右側(cè)癱瘓17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本研究征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核后批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組患者接受護理干預(yù)，具體護理內(nèi)容如下所示。(1)心理干預(yù)：由于患者的肢體功能障礙，其日常生活能力降低，需要家屬予以生活照顧，生活質(zhì)量明顯不如病前，部分患者的適應(yīng)性較差，無法正確的進行自我調(diào)節(jié)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生情緒障礙，引起患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，進而造成器官功能失調(diào)，對患者的疾病康復(fù)造成負(fù)面影響。因此，在患者的病情、文化程度及性格特點的基礎(chǔ)上，護理人員應(yīng)對其進行針對性的心理護理工作，深入病房安慰患者，熱情開導(dǎo)患者，充分理解患者，告知患者通過康復(fù)訓(xùn)練可在一定程度上恢復(fù)肢體功能，幫助患者樹立康復(fù)訓(xùn)練的信心，減輕患者的負(fù)面情緒；同時，重視對患者家屬的開導(dǎo)工作，幫助家屬舒緩內(nèi)心壓力，鼓勵家屬予以患者充分的親情支持，幫助患者以最佳的生理狀態(tài)、心理狀態(tài)接受康復(fù)訓(xùn)練。(2)行為干預(yù)：鼓勵患者盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者進行被動功能訓(xùn)練，包括各肢體關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)、外展、內(nèi)收、屈伸等活動，每次活動時間為30min，每天活動2次；指導(dǎo)家屬按摩患者的肢體，并使用熱毛巾外敷其各肢體關(guān)節(jié)處，以促進肢體血液循環(huán)；幫助患者練習(xí)翻身、坐起等動作，待患者病情穩(wěn)定后，可幫助患者開展主動肢體訓(xùn)練，包括站立、行走等，每次訓(xùn)練30min，每天訓(xùn)練1次；以上護理干預(yù)均持續(xù)3個月。

聯(lián)合組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受低頻脈沖電治療儀干預(yù)，所用儀器為上海伊沐醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的HL-3型低頻脈沖電治療儀，幫助患者取健側(cè)臥位，將電極片消毒，固定在患者的癱瘓測上肢及下肢肌群，上肢選取肱二頭肌、尺側(cè)腕伸肌、肘肌等肌群，下肢選取腓骨短肌、脛骨前肌等肌群，連接電話，調(diào)整治療參數(shù)，電流為10mA，脈沖寬度為200-500usec，頻率為40-80Hz，可根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整治療參數(shù)，每次持續(xù)刺激10～15s，靜息時間10～75s，治療時間為20min/次，1次/d，連續(xù)刺激3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)于干預(yù)前及干預(yù)3個月后應(yīng)用簡化FugI-Meyer運動功能量表(FMA)評估兩組患者的運動功能，F(xiàn)MA量表包括上肢功能、下肢功能2個領(lǐng)域，上肢功能領(lǐng)域有33個條目，總分66分，下肢功能有17個條目，總分34分，總分100分，分值越高則代表患者的運動功能越高[7]。

(2)于干預(yù)前及干預(yù)3個月后評估兩組的步態(tài)參數(shù)，包括步長、步幅、步速、擺動相、支撐相。

(3)于干預(yù)前及干預(yù)3個月后應(yīng)用簡易生活質(zhì)量量表(SF-36)評估兩組患者的生活質(zhì)量，SF-36量表由8個領(lǐng)域、36個條目，各領(lǐng)域評分范圍0～100分，分值越高則代表患者的生活質(zhì)量越高[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的運動功能比較

見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的運動功能比較(±s，分)

表1 兩組患者干預(yù)前后的運動功能比較(±s，分)

注：α表示組內(nèi)比較，P＜0.05；β表示組間比較，P＜0.05。

組別 時間 上肢FMA 下肢FMA聯(lián)合組(n=35)常規(guī)組(n=35)13.12±2.62 25.47±4.39αβ 13.08±2.32 18.72±3.47α干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后26.22±3.14 48.15±5.37αβ 26.45±4.36 37.62±4.70α

2.2 兩組患者干預(yù)前后的步態(tài)參數(shù)比較

見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的步態(tài)參數(shù)比較(±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后的步態(tài)參數(shù)比較(±s)

注：α表示組內(nèi)比較，P＜0.05；β表示組間比較，P＜0.05。

組別 時間 步長(cm) 步幅(cm) 步速(cm/s) 擺動相(%) 支撐相(%)聯(lián)合組(n=35)常規(guī)組(n=35)53.14±5.04 44.40±3.20αβ 53.47±5.18 48.23±4.15α干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后23.25±3.62 42.38±5.15αβ 23.29±3.76 30.14±4.80α 48.41±6.67 71.35±9.32αβ 48.56±6.96 56.43±7.10α 36.21±4.03 47.69±6.21αβ 36.25±4.05 42.20±5.32α 29.42±3.09 38.80±4.24αβ 29.57±3.14 34.21±3.87α

2.3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較

見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較(±s，分)

表3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較(±s，分)

注：α表示組內(nèi)比較，P＜0.05；β表示組間比較，P＜0.05。

組別 時間 生理功能 生理職能 社會功能 軀體疼痛聯(lián)合組(n=35)常規(guī)組(n=35)50.26±3.26 64.53±5.53αβ 60.69±3.47 56.37±4.39α 54.72±4.94 66.25±6.47αβ 54.48±5.31 60.24±6.16α組別 時間 精神健康 情感職能 活力 總體健康聯(lián)合組(n=35)常規(guī)組(n=35)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后55.18±4.71 69.67±5.62αβ 55.57±4.66 61.93±5.37α 53.91±4.23 68.50±6.43αβ 53.69±4.80 60.57±5.24α 50.75±4.81 62.51±6.21αβ 50.64±4.67 57.32±5.23α干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后53.17±3.82 62.52±5.47αβ 53.69±3.79 58.72±4.51α 52.34±4.31 69.82±6.14αβ 52.67±4.52 58.63±5.54α 55.71±3.82 63.35±5.34αβ 55.57±3.27 58.70±4.85α

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，導(dǎo)致高位中樞對運動系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能降低，大腦皮層中樞運動神經(jīng)釋放遞質(zhì)過程失控，導(dǎo)致患者的肢體運動肌群協(xié)調(diào)功能異常，從而發(fā)生肢體運動功能障礙[9]。低頻脈沖電治療儀具有低壓、低頻、可調(diào)制、無明顯的電解作用等優(yōu)點，對患者的感覺、運動神經(jīng)可發(fā)生強刺激作用，可興奮神經(jīng)肌肉組織，調(diào)節(jié)神經(jīng)的興奮性及一致性，激活病灶周圍組織的細(xì)胞活性，有效促進局部血液循環(huán)，提高新陳代謝，對病灶及其周圍組織具有修復(fù)與治療作用[10,11]。筆者對中風(fēng)偏癱患者予以低頻脈沖電治療儀干預(yù)，并實施心理護理、行為干預(yù)等護理服務(wù)。

本研究結(jié)果表明，聯(lián)合組患者干預(yù)后的肢體功能評分升高幅度明顯大于高于常規(guī)組(P＜0.05)。結(jié)果提示，低頻脈沖電治療儀聯(lián)合護理干預(yù)能夠有效改善患者的肢體局部的血液循環(huán)，有利于提高的上下肢的肌肉力量，進而提高其肢體功能。從表2數(shù)據(jù)可知，聯(lián)合組患者干預(yù)后的步態(tài)參數(shù)改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)。結(jié)果說明，低頻脈沖電治療儀聯(lián)合護理干預(yù)可有效促進患者的肢體正常反射弧重建，誘發(fā)患者的肢體肌肉運動，促進偏癱肢體的血液循環(huán)及神經(jīng)細(xì)胞再生，有效改善患者的肌群功能，通過循序漸進的康復(fù)鍛煉以恢復(fù)患者平衡、站立及行走能力，改善患者的步態(tài)參數(shù)[12]。表3中，聯(lián)合組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量改善幅度明顯大于常規(guī)組(P＜0.05)；提示低頻脈沖電治療儀聯(lián)合護理干預(yù)可有效減輕患者的肢體功能障礙，促進其部分肢體功能恢復(fù)，有利于減輕患者的情緒障礙，進而有利于提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，低頻脈沖電治療儀聯(lián)合護理干預(yù)可有效改善中風(fēng)偏癱患者的運動功能及步態(tài)參數(shù)，對其生活質(zhì)量的改善大有裨益。