臨床路徑護(hù)理模式在手足口病患兒中的應(yīng)用效果

武明霞，于志紅，劉魯閩

(山東省壽光市人民醫(yī)院感染科，山東 壽光 262700)

0 引言

手足口病為小兒常見病、多發(fā)病，以發(fā)熱伴手、足、口腔、臀部等部位出現(xiàn)皮疹、皰疹等為主要臨床表現(xiàn)，大多數(shù)患兒癥狀輕微，少數(shù)病例因出現(xiàn)腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫而迅速死亡[1]，自2010年以來，手足口病一直處于我國(guó)法定傳染病首位[2]，由于大多數(shù)患兒發(fā)病時(shí)年齡小，理解、表達(dá)能力以及依從性較差，加之以皮膚損害為主、傳染性強(qiáng)，且目前尚無特效藥物治療，僅以支持治療為主，容易對(duì)患兒及家屬產(chǎn)生不良心理情緒，因此，對(duì)手足口病患兒進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理顯得尤為重要；臨床護(hù)理路徑是近年來發(fā)展起來的高效、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理新模式，是在某種疾病診斷明確以后，以時(shí)間為縱軸，以入院指導(dǎo)、入院評(píng)估、檢查、用藥、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、出院計(jì)劃等護(hù)理手段為橫軸，制定的具有科學(xué)性和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃表，使護(hù)理工作有計(jì)劃、有預(yù)見地進(jìn)行，最大限度地使護(hù)理工作有序化、合理化、高效化[3,4]。我院自2017年對(duì)手足口病患兒實(shí)施臨床護(hù)理路徑，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2017年1月至2019年12月收治的600例手足口病(普通型)住院患兒為研究對(duì)象，所以患兒均符合國(guó)家衛(wèi)健委《手足口病診療指南(2010年版)》手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾患；②住院時(shí)間小于24h或超出規(guī)定的臨床路徑最長(zhǎng)天數(shù)。根據(jù)是否實(shí)施臨床路徑護(hù)理模式分為兩組，其中實(shí)施臨床路徑護(hù)理模式為試驗(yàn)組，未實(shí)施臨床路徑護(hù)理組為對(duì)照組，每組300例，兩組患兒在性別、年齡、病程、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)健委下發(fā)的2016手足口病臨床護(hù)理路徑表[6]，執(zhí)行相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，護(hù)理路徑表以病程(時(shí)間) 為橫軸，以各護(hù)理項(xiàng)目為縱軸，每日完成相關(guān)護(hù)理內(nèi)容后，在相應(yīng)護(hù)理項(xiàng)目打“√”。本臨床路徑住院日為5-7天。對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

包括①臨床觀察指標(biāo)(患兒退熱時(shí)間、皰疹消失時(shí)間)；②衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)；住院天數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用；③患兒家屬對(duì)手足口病相關(guān)健康知識(shí)的知曉率及患者家屬滿意度，(患兒家屬對(duì)手足口病健康知識(shí)知曉情況的評(píng)價(jià)采用自制表格，100分為滿分，60-100為了解，＜60分為不了解，健康知識(shí)知曉率為滿意例數(shù)+了解例數(shù)/總例數(shù)×100%；根據(jù)患者對(duì)治療效果、費(fèi)用、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、就診環(huán)境等的滿意程度，可分為滿意與不滿意，患者滿意度為滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床觀察指標(biāo)、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

試驗(yàn)組在退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組的住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒退熱時(shí)間、皰疹消失時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用(±s)

表1 兩組患兒退熱時(shí)間、皰疹消失時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用(±s)

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間(d) 皰疹消退時(shí)間(d) 住院天數(shù)(d) 住院費(fèi)(元)試驗(yàn)組 300 2.2±0.3 4.8±0.4 5.5±0.3 2275.2±220.3對(duì)照組 300 2.7±0.4 5.2±0.6 6.1±0.4 2503.8±262.1 t 12.82 7.00 17.11 11.56 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組在患兒家屬健康知識(shí)知曉率、家屬滿意度的對(duì)比

試驗(yàn)組的患兒家屬健康知識(shí)知曉率、滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；見表3。

表3 兩組患兒健康知識(shí)知曉率、家屬滿意度[%(n/n)]

3 討論

本研究遵照國(guó)家衛(wèi)健委2016手足口病臨床護(hù)理路徑，嚴(yán)格遵照路徑圖為患者提供護(hù)理，護(hù)理結(jié)束后，通過對(duì)退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間及住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行比較，結(jié)果表明，試驗(yàn)組在退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組的住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明手足口病臨床護(hù)理路徑的運(yùn)用，在保證醫(yī)療質(zhì)量同時(shí)，可減少醫(yī)療費(fèi)用，降低住院時(shí)間，這與前期報(bào)道一致的[7,8]。

手足口病作為小兒腸道急性傳染病，主要通過糞口途徑以及密切接觸、呼吸道飛沫等方式來傳播，其傳染性強(qiáng)，傳播方式多樣容易造成廣泛傳播[9]，因此，在對(duì)手足口病患兒護(hù)理過程中，對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康宣教、宣傳傳染病預(yù)防等相關(guān)知識(shí)，對(duì)減少和避免二次感染發(fā)病，甚至影響周圍群體尤為重要。傳統(tǒng)護(hù)理護(hù)士只是機(jī)械執(zhí)行醫(yī)師相關(guān)醫(yī)囑，缺乏主動(dòng)掌握手足口病預(yù)防相關(guān)知識(shí)的意識(shí)，導(dǎo)致對(duì)患者家屬進(jìn)行健康宣教知識(shí)的缺乏，護(hù)患溝通交流也較少。本研究中，護(hù)士嚴(yán)格根據(jù)臨床護(hù)理路徑表相關(guān)內(nèi)容，加強(qiáng)患兒家屬手足口病相關(guān)健康知識(shí)的交流，觀察組的手足口病相關(guān)健康知識(shí)知曉率為97.3%，明顯高于對(duì)照組的88%，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，體現(xiàn)了對(duì)手足口病患兒實(shí)施臨床護(hù)理路徑的優(yōu)勢(shì)，不僅提高了患兒的護(hù)理質(zhì)量，傳播了醫(yī)學(xué)知識(shí)，且通過本次臨床護(hù)理路徑，使患兒和家長(zhǎng)重視并養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，間接減少手足口病的傳播。

傳統(tǒng)的護(hù)理模式多由醫(yī)師根據(jù)患者病情來決定所采用的分級(jí)護(hù)理，患者被動(dòng)接受觀察與護(hù)理，并不能主動(dòng)參與到護(hù)理過程中，而影響了護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度[10]。而臨床護(hù)理路徑應(yīng)用循證的手段收集先進(jìn)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，將一系列標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理措施、護(hù)理過程以路線圖的方式清楚地、預(yù)見性的提出，一方面充分降低了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，減輕工作負(fù)擔(dān)，提高工作積極性，另一方面調(diào)動(dòng)護(hù)患雙方的互動(dòng)性，使患者和護(hù)理人員共同參與，協(xié)同合作，利于改善緊張的醫(yī)護(hù)關(guān)系，提高了患者滿意。本研究中，試驗(yàn)組的患兒家屬滿意度為97.7%，對(duì)照組為91.7%，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，體現(xiàn)了手足口病患兒臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，充分調(diào)動(dòng)護(hù)患雙方的互動(dòng)性，改善緊張的醫(yī)患關(guān)系，提高患者滿意度，體現(xiàn)我國(guó)“以病人為中心”“以人為本”的基本醫(yī)療原則。

綜上所述，手足口病臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，能夠有效提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)能夠傳播醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高患者滿意度，值得推廣。