OREM患者-護理模式對手足口病患兒病情影響的臨床觀察

林小萍，袁丹，龔雪

(惠州市第一婦幼保健院兒科，廣東 惠州 516000)

0 引言

手足口病(hand-foot-mouth disease)是世界范圍內(nèi)流行的兒童常見病，其中最為常見的是由柯薩奇病毒Cox16 型和腸道病毒EV71 型引起[1]。臨床主要表現(xiàn)為手、足、口等位置的小皰疹、潰瘍、口痛、低熱、厭食等，少數(shù)患兒可出現(xiàn)腦炎、急性弛緩性麻痹、腦水腫和心肌炎等嚴重并發(fā)癥，甚至死亡。目前治療手足口病的藥物仍缺乏特異性，療效欠佳，臨床仍然以對癥治療和護理治療為主[2]。因此臨床護理人員護理技能與方法比較重要，改進護理技能與方法能有效提升患兒治愈率。目前國內(nèi)對于手足口患兒的護理多采用護理人員主導型，大部分患兒與患兒父母僅停留在聽從醫(yī)囑的階段，為改變單一的護理模式，提高患兒與患兒父母參與度，改善手足口患兒的護理效果，促進患兒盡早康復，課題研究組引入OREM患者-護理模式?，F(xiàn)將研究報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取本院市重點專科手足口病區(qū)2020年1月至2021年6月收治的患兒共84例，其中男病例44例，女40例，年齡為(0-3)歲，平均年齡(19.43±1.86)個月。隨機分組，研究組患兒42例(男20例，女22例)，對照組42例(男24例，女18例)。研究對象84例患兒在入院即檢測糞便和口腔樣本，由?？漆t(yī)生診斷為手足口病，診斷標準參照人民衛(wèi)生出版社第九版《兒科學》診斷標準。納入標準：小兒無重要軀體實質(zhì)性臟器疾患、自身免疫系統(tǒng)疾患、激素代謝類疾病、遺傳性病毒類疾病、先天性畸形或缺陷；患兒為首次感染手足口病病毒。在告知監(jiān)護人并簽署知情同意書的基礎(chǔ)上開展本次課題研究?；純阂话阗Y料無差異，具有可比性，具體見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較(n=84)

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)護理模式，根據(jù)醫(yī)囑進行對癥護理，做好護理記錄，針對患兒病情的變化調(diào)整治療和護理；為患兒提供安靜、舒適的環(huán)境；指導患兒進食；并對家屬做好基本的認知宣教。研究組采用Orem護理模式。(1)全面掌握患兒的基本情況，包括患兒平時的生活、衛(wèi)生、飲食習慣、喜好。(2)親近交流，取得信任與配合。(3)培養(yǎng)患兒良好的衛(wèi)生習慣，以童趣的方式進行交流，教導患兒正確的衛(wèi)生觀念，如洗手的方式。(4)搭建患兒/患兒家屬與護理人員實時溝通的平臺，如微信群或者qq。(5)隨訪，患兒離院后，護理人員每兩周與家屬進行回訪一次，囑咐家長及患兒遵循住院期間培養(yǎng)的良好習慣，注意手衛(wèi)生，避免接觸周邊手足口病患兒。減少交叉感染以及復發(fā)的幾率。

1.3 觀察指標

(1)統(tǒng)計分析兩組患兒平均住院日及病情轉(zhuǎn)歸所需天數(shù)。(2)患兒首次感染康復后6個月內(nèi)的復發(fā)情況。(3)隨訪6個月，結(jié)束時通知患兒及照護人員到院進行糞便化驗，檢測照護人員是否存在交叉感染、隱性感染等情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析收集到的數(shù)據(jù)。計量資料采用t檢驗，用均數(shù)±標準差(±s)表示數(shù)據(jù)；計數(shù)資料采用χ2檢驗，用率(%)表示，兩種檢驗均以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒平均住院日以及病情轉(zhuǎn)歸所需時間比較

研究組與對照組比較，平均住院日和病情好轉(zhuǎn)時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。具體見表2。

表2 兩組患兒的平均住院日及癥狀改善時間比較(±s天)

表2 兩組患兒的平均住院日及癥狀改善時間比較(±s天)

組別 例數(shù) 平均住院時間 改善時間研究組 42 3.48±0.79 2.24±0.46對照組 42 4.21±0.98 4.02±0.64 t值 3.758 14.636 P值 0.000 0.000

2.2 兩組患兒復發(fā)、照護人員交叉感染以及隱形感染情況比較

研究組的復發(fā)、照護人員交叉感染以及隱形感染人數(shù)均少于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。具體見表3。

表3 兩組患兒復發(fā)、交叉感染及隱性感染情況對比(人)

3 討論

手足口病最初是在1948年被發(fā)現(xiàn)，在很長一段時間內(nèi)沒有引起臨床醫(yī)生的重視。隨著HFMD在世界范圍內(nèi)的幾次大爆發(fā)，才逐漸得到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的重視。典型的手足口病患者有低燒，伴有不適，手、腳底和腳趾上的斑丘疹或水皰，喉嚨、口腔和舌頭的疼痛性潰瘍性病變。發(fā)熱通常在48h內(nèi)消退，皮膚和粘膜病變一般7-10天內(nèi)消失?；颊邇H表現(xiàn)出其中一種或兩種癥狀的情況相對常見。當然也有可能會出現(xiàn)非典型的皮膚表現(xiàn)[3]。除此之外全身性水皰性皮疹、皰疹性濕疹或水痘、口周區(qū)域、肛周區(qū)域和手背上對稱分布的淺表結(jié)痂糜爛和水皰等癥狀也有相關(guān)報道。手足口病的晚期會出現(xiàn)并發(fā)癥，通常累及指甲，會發(fā)生指甲脫落[4]。而最嚴重的并發(fā)癥涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng) (CNS)，如無菌性腦膜炎、急性弛緩性麻痹和伴有或不伴有肌肉無力的腦脊髓炎是最常見的，嚴重者可致死，在大多數(shù)情況下，幸存者會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如認知和運動障礙[5]。

奧瑞姆(Orem)自理模式包括以下要素：(1)自理結(jié)構(gòu)；(2)自理缺陷結(jié)構(gòu)：①治療性自理需求；②自理力；③自理缺陷；(3)護理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，Orem依據(jù)個體自理缺陷的程度設(shè)計了3種護理補償系統(tǒng)：①全補償系統(tǒng)：患者完全沒有自理能力，需要護理給予全面幫助，以滿足其所有的基本需要；②部分補償系統(tǒng)：患者自理能力部分缺陷，需護理給予適當幫助。護理人員和患者均需參與自理活動。護理人員一方面補償患者的自理缺陷，另一方面需要患者發(fā)揮主動性，提高自理能力；③支持教育系統(tǒng)：當患者通過學習后才能具備完成某些自理活動的能力時，護理人員需為患者提供教育、支持、幫助，以促進患者自理能力的提高[6]。

本課題研究發(fā)現(xiàn)，研究組的平均住院日和病情好轉(zhuǎn)時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，與國內(nèi)學者研究的精細化優(yōu)質(zhì)護理基本一致[7-8]。因患兒年齡較小，好動，模仿性強，具有初步自我意識，可塑性強，部分患兒已形成不良的生活習慣[9]。引入OREM自理理論護理模式，一定程度上激發(fā)他們的好奇心。通過與患兒及其家長友好溝通，取得家長語言和行動強化的支持，護理人員仔細評估患兒健康狀況及日常相關(guān)情況，準確判斷需要給予哪種護理補償系統(tǒng)，并通過童趣的方式向其展示疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與痊愈，充分調(diào)動患兒的主觀能動性[10]，引導患兒意識到自己的病情讓全家人擔心，將自理意識導入患兒的慣性思維，讓患兒建立起衛(wèi)生意識，并促使家長做好衛(wèi)生防護工作，主動進行自我護理，最終達到OREM自理理論護理模式理想的效果，縮短平均住院日和病情好轉(zhuǎn)時間，促使患兒早日康復，減少醫(yī)療花費。

本研究顯示，推行OREM護理模式，重在引導患兒、家長建立良好的衛(wèi)生習慣，提高家長對HFMD相關(guān)認知及學會自我護理技能。促使管床護士、患兒及家長密切配合，友好溝通，相互支持，助推患兒及其家庭培養(yǎng)良好的生活及個人衛(wèi)生習慣，從而大大降低復發(fā)、交叉感染等情況的發(fā)生，最終促使患兒保持身體健康[11]。本研究結(jié)果顯示，研究組的復發(fā)、照護人員交叉感染以及隱形感染人數(shù)均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，與國內(nèi)學者報道相一致[12]。主要的原因可能是推行OREM護理模式，家長獲得HFMD相關(guān)認知及學會自我護理實踐技能，做好患兒休息與飲食，提高患兒對疾病的抵抗力。而更為重要的是嚴格做好消毒隔離，注意手衛(wèi)生及口腔和皮膚護理，切斷傳播途徑，最終可有效降低患兒復發(fā)、交叉感染及隱性感染率。

此外，課題組在研究時發(fā)現(xiàn)，在臨床護理上推行OREM護理模式，也遇到一定的困難，如由于患兒年齡較小，認知較為有限，想讓患兒參與到治愈護理工作較為困難，需要花費較多人力，造成醫(yī)療人力資源成本相對提高；另一方面患兒父母普遍缺乏醫(yī)學基礎(chǔ)知識，出于對病情的焦慮與擔心，在一定程度上也給護理人員帶來很大壓力。鑒于此，我們臨床護理人員能否在工作中充分借鑒單一的主導性護理模式，把主導性護理的優(yōu)點融進OREM護理模式，至于效果，我們在接下來的研究中，將進一步探討分析主導性護理-OREM護理模式。

綜上所述，OREM模式對手足口病患兒的病情預后有著積極的作用。在優(yōu)質(zhì)護理理念中導入OREM護理模式能促患兒康復，降低患兒復發(fā)率、家庭交叉感染率，與傳統(tǒng)臨床護理模式相比，優(yōu)勢明顯，值得在臨床護理上推薦應用。