南寧市部分醫(yī)務(wù)人員埃博拉出血熱防治知識(shí)知曉情況調(diào)查

康強(qiáng)，閉志友，潘利花，湯洪洋，梁曉云，黃世美，黃超俊

(南寧市疾病預(yù)防控制中心傳染病防制科，廣西 南寧 530023)

0 引言

埃博拉出血熱(EVD)是一種急性出血性傳染病，病死率高達(dá)50%～90%，是世界上最兇猛的疾病之一[1]。衛(wèi)生系統(tǒng)人員是與EVD患者和可疑癥狀者接觸最為廣泛、直接的人員，其感染EVD風(fēng)險(xiǎn)高于普通人群。如何提高衛(wèi)生系統(tǒng)人員相關(guān)EVD防控知識(shí)是當(dāng)前關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)問題。目前，我國還沒發(fā)現(xiàn)感染EVD的病例，但是由于我國與非洲國家存在大量的貿(mào)易和人員流通，EVD對(duì)我國存在潛在的威脅。此外，廣西在非洲務(wù)工人員較多，僅南寧市的上林縣就有6000至7000人在非洲國家務(wù)工，該市隨時(shí)面臨EVD疫情傳入的威脅，防控形勢(shì)嚴(yán)峻[2]?，F(xiàn)對(duì)南寧市部分衛(wèi)生系統(tǒng)人員EVD基礎(chǔ)知識(shí)的知曉程度進(jìn)行問卷調(diào)查，為有針對(duì)性、計(jì)劃性地對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行EVD防控知識(shí)培訓(xùn)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

84例研究對(duì)象主要來源于南寧市部分城區(qū)衛(wèi)生局、疾控中心(CDC)及轄區(qū)醫(yī)院，其中37例研究對(duì)象來源于廣西醫(yī)科大一附院、第四人民醫(yī)院、邕寧區(qū)人民醫(yī)院、上林縣人民醫(yī)院、馬山縣人民醫(yī)院、武鳴縣人民醫(yī)院發(fā)熱門診的醫(yī)務(wù)人員。17例研究對(duì)象來源于邕寧區(qū)衛(wèi)生局、賓陽縣衛(wèi)生局、馬山縣衛(wèi)生局、武鳴縣衛(wèi)生局從事傳染病防制相關(guān)工作的人員。30例研究對(duì)象來源于興寧區(qū)CDC、青秀區(qū)CDC、邕寧區(qū)CDC、上林縣CDC、賓陽縣CDC、武鳴縣CDC從事傳染病防控工作的人員。

1.2 方法

將南寧市6縣6城區(qū)編號(hào)，在電腦上使用隨機(jī)數(shù)字表法抽取賓陽縣、武鳴縣、上林縣、馬山縣、青秀區(qū)、興寧區(qū)、邕寧區(qū)共7個(gè)縣區(qū)作為研究縣區(qū)，分別對(duì)其轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生局、疾控中心及1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，每個(gè)單位調(diào)查3～5名醫(yī)務(wù)工作人員。以自填問卷調(diào)查表的形式進(jìn)行，問卷采用不記名書面回答方式，現(xiàn)場(chǎng)收回，每份調(diào)查表經(jīng)復(fù)核無誤后確認(rèn)有效。調(diào)查問卷內(nèi)容分3部分：(1)調(diào)查對(duì)象的基本情況，如：性別、年齡、職業(yè)、工齡、文化程度等；(2)埃博拉出血熱基礎(chǔ)知識(shí)，如：EVD的概念、病死率、主要傳播途徑、主要傳染源、潛伏期、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)時(shí)限、防控方案的更新內(nèi)容、防控措施、個(gè)人防控指南更新內(nèi)容；(3) EVD個(gè)人防護(hù)知識(shí)，如：檢查N95口罩的氣密性等；3個(gè)方面內(nèi)容共10個(gè)問題，其中回答正確計(jì)1分，不正確計(jì)0分，滿分10分，答對(duì)8道(含8道)以上為知曉，8道以下為不知曉。對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，一致性為86.7%。

1.3 質(zhì)量控制

1.3.1 調(diào)查問卷

統(tǒng)一制定了調(diào)查方法和實(shí)施細(xì)則，對(duì)調(diào)查過程進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)；制定了問卷有效性標(biāo)準(zhǔn)，回收問卷后舍棄無效問卷。

1.3.2 數(shù)據(jù)管理

用EXCEL對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入，保證錄入準(zhǔn)確性和完整性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

調(diào)查問卷表使用美國微軟公司辦公軟件EXCEL(2007版)進(jìn)行錄入整理，采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

84例研究對(duì)象分別來自醫(yī)院(37例)、衛(wèi)生局(17例)、疾控中心(30例)。其中男35例，女49例。年齡30≤歲34例，31-40歲22例，≥41歲28例。工齡5≤ 年34例，6-10年6例，＞10年44例。中專4例，大專35例，本科45例。具體見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的基本情況(n，%)

2.2 EVD基本知識(shí)知曉情況

不同性別的醫(yī)務(wù)人員EVD基礎(chǔ)知識(shí)知曉率比較相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；不同年齡段的醫(yī)務(wù)人員EVD基礎(chǔ)知識(shí)知曉率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且隨年齡的增高而升高(χ2趨=7.992,P＜0.05)；不同工齡醫(yī)務(wù)人員EVD基礎(chǔ)知識(shí)知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且隨工齡增高而上升(χ2趨=5.602,P＜0.05)；不同文化程度醫(yī)務(wù)人員EVD基礎(chǔ)知識(shí)知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且隨文化程度升高而升高(χ2趨=4.920,P＜0.05)；不同單位醫(yī)務(wù)人員EVD基礎(chǔ)知識(shí)知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，CDC人員知曉率最高(χ2趨=6.150，P＜0.05)。見表2。

表2 調(diào)查對(duì)象EVD基礎(chǔ)知識(shí)知曉情況的比較[n(%)]

3 討論

目前埃博拉出血熱尚無治療的藥物也沒有特效的疫苗，而隔離控制傳染源，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)及開展疾病防控宣教是防控埃博拉出血熱的重要措施[3]。衛(wèi)生系統(tǒng)人員是與廣大病員群眾接觸相對(duì)最廣泛、最多、最直接的人員，特別是埃博拉出血熱患者和可疑癥狀者，他們?cè)谟邪Y狀時(shí)第一個(gè)接觸的往往是衛(wèi)生系統(tǒng)人員，因此，他們比其他人群面臨的感染風(fēng)險(xiǎn)更高，尤其是臨床醫(yī)務(wù)人員，實(shí)驗(yàn)操作人員，他們是主要的高危人群[4]。所以，醫(yī)務(wù)人員只有了解這些知識(shí)才能保護(hù)自己在接觸病人時(shí)不被傳染[5]。同時(shí)，他們也在在埃博拉出血熱宣傳中發(fā)揮著重要作用。衛(wèi)生系統(tǒng)人員知識(shí)優(yōu)勢(shì)，決定了他們?cè)诓∪诵闹械奶厥獾匚?，通過他們開展健康教育能夠取得群眾信賴，避免不必要的恐慌，維護(hù)社會(huì)大局穩(wěn)定，取得更好的社會(huì)效果，具有其他人員不可替代的權(quán)威性。因此，充分發(fā)揮衛(wèi)生系統(tǒng)人員的作用，使他們對(duì)埃博拉出血熱樹立正確的認(rèn)識(shí)和積極的態(tài)度，發(fā)揮醫(yī)生—群眾的宣傳鏈作用，使他們自覺地將所學(xué)的知識(shí)傳授給群眾，是普及預(yù)防和控制埃博拉出血熱知識(shí)的有效途徑。本次調(diào)查旨在了解醫(yī)務(wù)工作者對(duì)埃博拉出血熱相關(guān)知識(shí)的知曉程度。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果(表3)顯示：(1)不同性別醫(yī)務(wù)人員埃博拉出血熱基礎(chǔ)知識(shí)知曉率相同，這方面國內(nèi)尚未有研究報(bào)道。(2)不同文化程度醫(yī)務(wù)人員埃博拉出血熱基礎(chǔ)知識(shí)知曉率不全相同，文化程度越高，知曉率越高；不同單位醫(yī)務(wù)人員埃博拉出血熱基礎(chǔ)知識(shí)知曉率不全相同，衛(wèi)生局知曉率最低。對(duì)于醫(yī)院而言，首先，本次調(diào)查在抽樣方面醫(yī)院和CDC的醫(yī)務(wù)工作者總體偏于年輕化21～30歲，文化程度相對(duì)較高，本科居多；衛(wèi)生局男性偏多，年齡多為31～40歲，文化程度多為大專。所以，在接受培訓(xùn)的時(shí)候可能導(dǎo)致在知識(shí)的接受速度，理解能力，掌握程度，以及記憶的持久性，態(tài)度的積極性等方面存在差異。其次，醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者是工作在第一線的醫(yī)務(wù)人員，是與廣大病員群眾接觸最廣泛、最直接的人員，特別是埃博拉出血熱患者和可疑癥狀者，他們?cè)谟邪Y狀時(shí)第一個(gè)接觸的往往是醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者，因此這可能導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員在思想方面給予高度的重視，在接受培訓(xùn)的時(shí)候更用心，私下的時(shí)候可能也會(huì)更留意相關(guān)方面的訊息，接觸相關(guān)的知識(shí)的頻率相對(duì)較高，所以，對(duì)知識(shí)的掌握情況比較好[6,7]。另外，出現(xiàn)這種差異也可能與單位的重視程度有關(guān)，總體來說，醫(yī)院作為前線單位，是埃博拉出血熱患者和感染者的治療和隔離場(chǎng)所，也是感染埃博拉出血熱的高危場(chǎng)所，醫(yī)院防控工作的好壞關(guān)系著病人、家屬、醫(yī)務(wù)人員乃至整個(gè)縣、城區(qū)或整個(gè)市的生命安危及秩序的安定，醫(yī)院在思想方面相對(duì)會(huì)更重視，對(duì)醫(yī)務(wù)者組織的培訓(xùn)、考核也可能會(huì)更多、要求也會(huì)更嚴(yán)格，所以，對(duì)知識(shí)的掌握情況相對(duì)會(huì)更好些。(3)不同年齡/工齡段醫(yī)務(wù)人員埃博拉出血熱基礎(chǔ)知識(shí)知曉率不全相同，年齡/工齡越小，知曉率越低。年齡/工齡越大知識(shí)經(jīng)驗(yàn)更豐富，對(duì)知識(shí)的理解更快速、透徹。一般來說，年齡/工齡較小，文化程度較高，記憶力會(huì)更好，接受知識(shí)的速度更快，對(duì)知識(shí)的掌握情況更好，具體原因有待進(jìn)一步深入研究調(diào)查。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，在基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度上，總體知曉率為84.52%，醫(yī)院、CDC、衛(wèi)生局知曉率分別為86.49%、93.33%、64.71%。整體上醫(yī)務(wù)人員能正確了解埃博拉出血熱的概念、主要傳播途徑、主要傳染源、潛伏期、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)時(shí)限，防控方案的更新內(nèi)容，防控措施等基礎(chǔ)知識(shí)，但對(duì)埃博拉出血熱病死率，檢查N95口罩氣密性，個(gè)人防控指南更新等了解欠缺，衛(wèi)生局醫(yī)務(wù)人員對(duì)埃博拉出血熱病死率的知曉率最低，但對(duì)埃博拉出血熱個(gè)人防控指南版數(shù)的知曉率最高，CDC醫(yī)務(wù)人員對(duì)N95口罩氣密性檢查的知曉率最高。

在涉及到數(shù)字方面的知識(shí)點(diǎn)，掌握率較低，分析其原因(1)數(shù)字方面的記憶確實(shí)是相對(duì)來說比較難，且容易遺忘；(2)記憶的頻率不夠；(3)重視程度不夠；(4)由于各種原因(請(qǐng)假、出差、開會(huì)議、值班、實(shí)施有限期的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目等)未能參加培訓(xùn)；(5)相關(guān)的學(xué)習(xí)文件未能及時(shí)下發(fā)到位，或更新的新版的方案、文件沒有及時(shí)下發(fā)；(6)與職業(yè)敏感性有關(guān)，衛(wèi)生局的人會(huì)對(duì)政策方面的東西相對(duì)更敏感，CDC和醫(yī)院的人對(duì)疾病的病死率相對(duì)會(huì)更敏感。

普遍存在著N95口罩氣密性檢查不熟悉的狀況。分析其原因(1)培訓(xùn)時(shí)，未進(jìn)行詳細(xì)操作講解；(2)培訓(xùn)時(shí)，因成本或庫存問題等未做到人人親自操作；(3)由于各種原因(請(qǐng)假、出差、開會(huì)議、值班、實(shí)施有限期的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目等)未能參加培訓(xùn)；(4)沒有相關(guān)的考核。最后，從表2也可以看出醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者對(duì)N95口罩氣密性檢查的掌握情況比CDC的差，是不合情理的，可能是由于抽樣誤差引起的，具體原因還有待于進(jìn)一步分析研究。

綜上所述，南寧市部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)埃博拉出血熱防治知識(shí)知曉率為84.52%，預(yù)防控制知識(shí)掌握尚不全面，我們將根據(jù)本次調(diào)查的結(jié)果，結(jié)合本地的實(shí)際情況，制定合理的宣教方案，并繼續(xù)研究。