腕踝針聯(lián)合中藥藥罐治療血瘀型腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理效果

李明

(廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院治未病科，廣東 梅州 514700)

0 引言

腰部椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核脫出為腰椎間盤突出癥(lumbar intervertebral disc protrusion，LIDP)[1]。在早期多建議物理治療，考慮本病與腎精氣虧虛、諸邪痹阻經(jīng)脈，氣血不通，瘀阻于內(nèi)有關(guān)，因此應(yīng)以活血化瘀為主要方向選擇治療的手段。腕踝針為中醫(yī)特色療法，針對(duì)腰腿痛癥有著較好的治療手段[2]。而藥罐治療也是傳統(tǒng)治療的一種，對(duì)于血瘀證患者有著較好的效果，但是在操作上對(duì)護(hù)理而言是一種較高的難度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：以腰部疼痛，腰腿痛為主要表現(xiàn)，并經(jīng)及X線下檢查后符合LIDP診斷；中醫(yī)四診合參為血瘀型。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：其他影響出現(xiàn)肢體功能障礙的疾病；認(rèn)知、溝通、精神障礙；皮膚破潰、傳染病等不適合本項(xiàng)操作者。將在我院就診，近期(2019年6月至2019年12月時(shí)期)收治血瘀型腰椎間盤突出癥患者總計(jì)100例，根據(jù)患者的入院順序進(jìn)行分組每組各50例患者，其中的50例患者接受腕踝針治療及常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，男23例，女27例，年齡24-75歲，平均(49.2±3.4)歲，病程4.0-21.5天，平均(8.5±0.7)天。另50例患者接受腕踝針聯(lián)合中藥藥罐治療的中醫(yī)護(hù)理為研究組，男24例，女26例，年齡25-74歲，平均(49.7±3.8)歲，病程3.5-23.5天，平均(9.0±1.0)天。一般資料相對(duì)照(P＞0.05)具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：腕踝針：臥位使用華佗牌毫針，規(guī)格：25×25mm，定位：下5，外踝上3寸，靠脛骨后側(cè)緣處；下2，內(nèi)踝上3寸，靠脛骨后側(cè)緣處。常規(guī)消毒，針體與皮膚呈30°向上快速刺入皮下，輕捻針柄，沿皮膚淺層進(jìn)針且無阻力，進(jìn)約1.4寸。配合常規(guī)基礎(chǔ)治療，布洛芬緩釋膠囊(批準(zhǔn)文號(hào)：H10900089)0.3g/次，2次/d口服；甲鈷胺片(批準(zhǔn)文號(hào)：H20041767)0.5mg/次，3次/d口服。護(hù)理方法：健康教育、常規(guī)飲食、康復(fù)指導(dǎo)等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥藥罐治療：藥罐制作方法：紗布包裹法半夏、膽南星各15g，川芎、當(dāng)歸、莪術(shù)、三棱各10g，桃仁、紅花各6g。加水煎煮水沸，將竹罐放入再煮10min，取疼痛部位，取出竹罐，用冷毛巾降低罐口溫度，趁熱吸在患者疼痛，留罐10min，每天1次。兩組均治療1周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療及護(hù)理前、后的腰部功能、疼痛、下肢功能、睡眠質(zhì)量評(píng)分，并判斷護(hù)理效果。腰部功能以O(shè)DI評(píng)價(jià)[5]：包括疼痛、行走、站立等9方面，實(shí)際得分/45×100%，分?jǐn)?shù)越高表示腰部功能障礙越嚴(yán)重。腰部疼痛以VAS判定，0-10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越強(qiáng)烈。下肢功能評(píng)分以Fugl-Meyer評(píng)價(jià)[6]：0-34分，越高分?jǐn)?shù)說明運(yùn)動(dòng)功能越好。世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡(jiǎn)表(WHOQOL-100)從6個(gè)領(lǐng)域，評(píng)價(jià)患兒的感知或體會(huì)：1分消極，5分積極，分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越好。護(hù)理效果判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：參考國(guó)家腰椎間盤突出癥中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)：癥狀消失，大腸俞、秩邊穴壓痛(-)，直腿抬高試驗(yàn)(-)，可正常生活為痊愈；腰腿疼痛癥狀明顯減輕，大腸俞、秩邊穴壓痛(±)，直腿抬高試驗(yàn)(±)，不影響正常生活為顯效；腰腿疼痛癥狀減輕，大腸俞、秩邊穴壓痛(±)，直腿抬高試驗(yàn)(±)，生活可自理為有效；除外以上情況為無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療及護(hù)理前、后的腰部功能、疼痛、下肢功能、睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

兩組治療及護(hù)理前腰部功能、疼痛、下肢功能、睡眠質(zhì)量相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)治療及護(hù)理后，腰部功能、疼痛與睡眠質(zhì)量評(píng)分下降，研究組低于對(duì)照組，下肢功能則較治療前提升，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療及護(hù)理前、后的腰部功能、疼痛、下肢功能、睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組治療及護(hù)理前、后的腰部功能、疼痛、下肢功能、睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

組別 ODI t P VAS t P前后前后研究組(n=50) 63.76±5.61 15.73±2.58 55.001 0.000 5.86±0.51 1.03±0.44 50.705 0.000對(duì)照組(n=50) 62.43±5.34 23.67±4.42 39.538 0.000 5.71±0.43 3.24±1.12 14.558 0.000 t 1.214 10.970 1.590 12.987 P 0.228 0.000 0.115 0.000續(xù)表1組別 Fugl-Meyer t P PSQI總分 t P前后前后研究組(n=50) 18.83±2.27 33.64±5.73 16.991 0.000 14.95±1.42 5.03±0.42 47.369 0.000對(duì)照組(n=50) 18.57±2.35 28.56±4.28 14.467 0.000 15.22±1.37 9.62±1.05 22.941 0.000 t 0.563 5.023 0.968 28.700 P 0.575 0.000 0.336 0.000

2.2 兩組護(hù)理效果比較

研究組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組護(hù)理效果比較[n(%)]

3 討論

LIDP屬中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”“痹癥”“痿證”等范疇，是臨床上常見病、多發(fā)病，由于突出的間盤在成脊髓或者脊神經(jīng)根遭受到壓迫，突出間盤位置所影響癥狀不同，近年來發(fā)病率有年輕化趨勢(shì)[8-9]。西醫(yī)保守治療短期效果可見，但總體治愈率不高[10]。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，治療手段多種，且經(jīng)臨床驗(yàn)證療效確切。腕踝針是由張心曙教授在電刺激療法治療以神經(jīng)癥為主的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，根據(jù)三陰三陽(yáng)學(xué)說，通過刺激皮部，調(diào)整相應(yīng)經(jīng)絡(luò)和臟腑的功能，促使氣血運(yùn)行通暢，使癥狀改善[11]。血瘀型患者經(jīng)脈阻滯、氣機(jī)不暢，不通則痛，予加味桃紅四物湯以發(fā)揮活血化瘀之功。藥罐法是利用竹罐局部高溫，促進(jìn)痛處局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，有利于藥物經(jīng)蒸汽直接吸收，發(fā)揮藥與罐的雙重作用，能改善病灶局部血液循環(huán)狀態(tài)，清除淤積的神經(jīng)炎癥代謝產(chǎn)物，擴(kuò)張局部微血管，組織血流灌注增加，血液循環(huán)得到有效改善，局部疼痛和功能受限癥狀也相應(yīng)得到緩解，并且安全無創(chuàng)[12]。故腕踝針療法聯(lián)合中藥藥罐治療可共同發(fā)揮調(diào)和氣血、化瘀止痛之功。本研究中，兩組治療及護(hù)理前腰部功能、疼痛、下肢功能、睡眠質(zhì)量相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)治療及護(hù)理后，腰部功能、疼痛與睡眠質(zhì)量評(píng)分下降，研究組低于對(duì)照組，下肢功能則較治療前提升，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，在血瘀型腰椎間盤突出癥患者治療及護(hù)理中，運(yùn)用腕踝針聯(lián)合中藥藥罐治療的方法，可明顯的減輕的改善患者的腰部與下肢功能，改善睡眠質(zhì)量，減輕疼痛感，獲得較好的臨床治療及護(hù)理效果，較為理想。