溫針透刺結(jié)合推拿治療膝骨痹的效果及對炎性因子的影響

龔杰，包舒婷，唐曉婷，包連峰

(1.上海市浦東新區(qū)王港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，上海 201201；2.上海市浦東新區(qū)高行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)科，上海201208)

0 引言

膝骨痹即膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)，是一種退行性骨關(guān)節(jié)炎，以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。據(jù)報(bào)道[1]，我 國40-60歲 人 群KOA患 病 率 為10%-17%，60-75歲 占50%，75歲以上者高達(dá)80%，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。臨床上多服用非甾體抗炎藥及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射類固醇類藥物進(jìn)行治療，起到消炎鎮(zhèn)痛的作用，但這種治療方案對KOA病理改變無明顯作用，且復(fù)發(fā)率較高[2]。因此，尋求安全、有效、便捷的治療方法，對改善關(guān)節(jié)功能、疼痛程度甚至生活質(zhì)量，都是至關(guān)重要的。研究發(fā)現(xiàn)[3]，中醫(yī)藥服務(wù)的傳統(tǒng)優(yōu)勢和可獲得性較高，更適合KOA的長期治療，深受患者的歡迎。本研究作者采用溫針透刺結(jié)合推拿治療KOA效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月本院收治的KOA患者166例，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科病證診療常規(guī)》[4]中膝骨痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[5]中關(guān)于KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。166例KOA患者中男94例，女72例；年齡：60-80歲，平均(67.25±6.12)歲；病程：1-15年，平均(4.58±1.26)年；發(fā)病部位：單右膝66例，單左膝72例，雙膝28例；活動范圍：90°-140°，平均(120.14±13.24)°。將上述166例KOA患者按照入院的先后順序分為對照組(n=83)和觀察組(n=83)，兩組基礎(chǔ)資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊0.75g/次，2次/d；口服雙氯芬酸鈉緩釋片，0.1g/次，1次/d，早餐后服用，1次/d，連續(xù)治療10d。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予溫針透刺結(jié)合推拿進(jìn)行治療。溫針透刺方法，取穴：主穴：取內(nèi)、外膝眼，以及在內(nèi)、外膝眼連線中點(diǎn)處取穴；配穴：腎虛髓虧型加曲泉、懸鐘、梁丘；腎虛寒凝型加太溪、陽陵泉、膝陽關(guān)；瘀血阻絡(luò)型加血海、膈腧。以0.35mm×75mm不銹鋼針，內(nèi)膝眼透外膝眼，外膝眼透內(nèi)膝眼，內(nèi)、外膝眼連線中點(diǎn)處取穴透委中穴，行提插捻轉(zhuǎn)手法以酸脹輕快感為度，并根據(jù)辨證論治取不同加減穴，要求有酸脹，最后以2cm清艾條插于針尾，點(diǎn)燃，一般留針燃艾約20min，艾燃盡起針，1次/d，連續(xù)治療10d。推拿法：針畢行推拿治療，醫(yī)者坐于患者膝旁，先用點(diǎn)按法按上述各穴2min，再用滾按法治療5min，最后用掌揉法治療5min，手法適度，1次/d，連續(xù)治療10d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 膝關(guān)節(jié)功能比較

采用膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎WOMAC量表對患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價(jià)，包括疼痛(5項(xiàng)內(nèi)容，0-20分)、關(guān)節(jié)功能(17項(xiàng)內(nèi)容，0-68分)及晨僵(2項(xiàng)內(nèi)容，0-8分)3大維度，總分96分，得分越低表示患者膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度越輕，恢復(fù)的越好[6]。

1.3.2 臨床療效[7]

臨床治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉(zhuǎn)；未愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹無變化?？傆行?(臨床治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.3.3 血清炎性因子檢測

分別于入院時(shí)和療程結(jié)束后抽取空腹外周靜脈血5mL，靜置10min后，3000r/min離心20min，取上清液于-80℃冰箱保持待測。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL-6(白介素-6)、IL-1(白介素-1)、TNF-α(腫瘤壞死因子-α)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝骨關(guān)節(jié)炎WOMAC量表評分比較

與治療前比較，治療后兩組患者疼痛、關(guān)節(jié)功能、晨僵及WOMAC量表總分均顯著下降(P＜0.05)；且觀察組疼痛、關(guān)節(jié)功能、晨僵及WOMAC量表總分較對照組下降更為明顯(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者膝骨關(guān)節(jié)炎WOMAC量表評分比較(±s，分)

表1 兩組患者膝骨關(guān)節(jié)炎WOMAC量表評分比較(±s，分)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別 時(shí)間 疼痛 關(guān)節(jié)功能 晨僵 總分對照組(n=83) 治療前 15.21±3.04 59.87±5.66 6.34±0.98 81.42±7.84治療后 11.52±5.28a 45.29±4.49a 5.21±0.67a 62.02±6.14a觀察組(n=83) 治療前 15.78±3.25 58.21±5.79 6.28±0.74 80.27±8.04治療后 7.14±2.18ab 25.39±3.95ab 3.89±0.46ab 36.42±5.12ab

2.2 兩組患者臨床療效比較

對照組：臨床治愈33例(39.76%)，好轉(zhuǎn)25例(30.12%)，未愈25例(30.12%)，總有效率69.88%；觀察組臨床治愈55例(66.27%)，好 轉(zhuǎn)23例(27.71%)，未 愈5例(6.02%)，總有效率為93.98%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

與治療前比較，治療后兩組患者IL-6、IL-1及TNF-α水平顯著下降(P＜0.05)；且觀察組炎性因子水平較對照組下降更為明顯(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別 時(shí)間 IL-6(ng/L) IL-1 (pg/mL) TNF-α(pg/mL)對照組(n=83) 治療前 3.75±0.95 251.36±41.21 8.74±2.05治療后 3.04±0.68a 203.38±32.26a 6.21±1.13a觀察組(n=83) 治療前 3.72±1.02 249.53±38.75 8.67±19.87治療后 2.05±0.54ab 165.24±28.85ab 4.36±1.05ab

3 討論

推拿治療是我國傳統(tǒng)療法之一，具有祛瘀活血、消炎鎮(zhèn)痛、通利關(guān)節(jié)的功效[8]。在應(yīng)用推拿對KOA進(jìn)行治療時(shí)，主要用揉、推、拿等手法松解膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉，接著彈、撥及上、下、左、右推擠髕骨等，最后用被動加力過伸、過屈膝關(guān)節(jié)的重手法以恢復(fù)其屈伸功能[9]。本研究中作者選取內(nèi)、外膝眼，以及在內(nèi)、外膝眼連線中點(diǎn)處為主穴；腎虛髓虧型加曲泉、懸鐘、梁丘；腎虛寒凝型加太溪、陽陵泉、膝陽關(guān)；瘀血阻絡(luò)型加血海、膈腧等，對這些穴位進(jìn)行推拿，利于增強(qiáng)患者的肌肉靈活性與肌腱彈性，提升患者的關(guān)節(jié)活動能力。

針灸治療屬于通暢經(jīng)絡(luò)的有效手段，針刺膝關(guān)節(jié)周圍的穴位，可有效改善機(jī)體血管壁通透性，促進(jìn)血液循環(huán)，利于局部新陳代謝和炎癥吸收，促進(jìn)受損組織修復(fù)，從而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能[10]。同時(shí)黎志超等[11]認(rèn)為針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎，不僅具有良好的療效，而且安全性高，醫(yī)療費(fèi)用相對較低，應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床推廣。邵豐博[11]將收治的40例膝骨關(guān)節(jié)炎隨機(jī)分為對照組和治療組各20例，對照組給予獨(dú)活桑寄生湯，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予針灸，對兩組臨床療效進(jìn)行比較，結(jié)果治療組總有效率顯著高于對照組(95.0%∶75.0%，P＜0.05)，治療組膝骨關(guān)節(jié)炎評分顯著高于對照組(P＜0.01)，提示針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效較好，有效降低患者膝骨關(guān)節(jié)炎評分。而本研究作者選取的溫針透刺治療膝骨關(guān)節(jié)炎”是上海市社區(qū)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用項(xiàng)目之一，溫針透刺具有溫經(jīng)散寒的作用，可有效改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部組織炎性物質(zhì)水平，從而減輕炎性刺激對膝關(guān)節(jié)組織的進(jìn)一步損害，并且以燃艾的溫?zé)嶂Υ碳ぞ植繗庋{(diào)和，溫通經(jīng)絡(luò)，濡養(yǎng)筋骨，驅(qū)散邪寒，從而緩解患者的臨床癥狀[12]。周浩等[13]以推拿配合溫針灸對30例膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，對視覺模擬量表(VAS)、膝關(guān)節(jié)評定量表(JOA)及日常生活活動能力量表(ADL)進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果其總有效率為93.33%，治療后治療組VAS評分低于對照組(P＜0.05)，JOA評分和ADL評分高于對照組(P＜0.05)，提示溫針透刺聯(lián)合推拿治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著。因此，本研究作者采用溫針透刺聯(lián)合推拿對膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療，治療后，觀察組疼痛、關(guān)節(jié)功能、晨僵及WOMAC量表總分較對照組下降更為明顯(P＜0.05)，觀察組IL-6、IL-1及TNF-α水平較對照組顯著下降(P＜0.05)，其總有效率為93.98%。

綜上所述，溫針透刺結(jié)合推拿通過減輕炎癥反應(yīng)，從而改善KOA患者的臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。但有學(xué)者[14]認(rèn)為，對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施綜合治療是提高臨床療效的顯著方法，因此，作者認(rèn)為在今后的臨床工作中應(yīng)引入“社區(qū)干預(yù)”的概念，即心理干預(yù)和患肢康復(fù)，以減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。