顱腦超聲在新生兒腦損傷早期診斷中的應(yīng)用及預(yù)后評估

唐濤，宋猛，張宗宇

(廣東省深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院超聲科，廣東 深圳 518172)

0 引言

新生兒腦損傷是指因各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷，包括先天性腦發(fā)育不全、腦性癱瘓、嬰兒期危重疾病或創(chuàng)傷所留下的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙[1]。臨床數(shù)據(jù)顯示，新生兒腦損傷常見的表現(xiàn)有神經(jīng)發(fā)育異常、中樞性運動障礙、智力低下、癲癇、視聽障礙等[2]。造成新生兒腦損傷的原因有很多，如早產(chǎn)、低體重、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、顱內(nèi)出血、核黃疸、嚴(yán)重感染性疾病、低血糖、腦癱、腦發(fā)育不全、多胎，以及母親有妊娠高血壓綜合征、重度貧血或嚴(yán)重心肺疾患等[3]。新生兒腦損傷雖然以后期治療為主，但對疾病進(jìn)行早期判斷與預(yù)后評估也非常重要。盡早對新生兒腦損傷進(jìn)行診斷，能減少神經(jīng)功能的缺損程度，降低后遺癥發(fā)生率[4]。近年來，超聲技術(shù)獲得快速發(fā)展，顱腦超聲檢查應(yīng)用于新生兒腦損傷早期診斷中的表現(xiàn)良好，其具有操作簡單、可床邊檢查、重復(fù)性好、無輻射等優(yōu)點，已成為篩查新生兒腦損傷的常規(guī)手段[4,5]。本研究旨在探討顱腦超聲檢查技術(shù)應(yīng)用于新生兒腦損傷早期診斷中的應(yīng)用價值及預(yù)后評估，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年5月至2020年5月收治的60例疑似腦損傷新生兒作為研究對象，其中男嬰38例，女嬰22例；順產(chǎn)20例，剖宮產(chǎn)40例；平均胎齡(15.35±3.29)周，平均體重(2.22±0.47)kg。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①有明顯行為、肌張力、 自發(fā)運動異常及痙攣哺乳異常等表現(xiàn)；②病歷資料完整；③同時段進(jìn)行了顱腦超聲和MRI檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性疾病如發(fā)育畸形等；②合并遺傳性或自身免疫性疾病者。所有患兒胎齡、體重等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意(P＞0.05)。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬簽署知情同意書后展開。

1.2 方法

選用Philips EPIQ7彩色多普勒超聲診斷儀對患兒進(jìn)行超聲檢查，探頭頻率為6～10MHz。在患兒睡眠或安靜狀態(tài)下進(jìn)行顱腦超聲檢查，患兒取仰臥位，經(jīng)前囟進(jìn)行矢狀切面和冠狀切面掃描，從不同角度行旋轉(zhuǎn)掃描，觀察患兒顱內(nèi)枕葉、顳葉、額葉及部分頂葉圖像，并測量患兒大腦直徑、腦中線距離、側(cè)腦室外側(cè)壁、第三腦室寬度和側(cè)腦室體部寬度，探查患兒是否存在顱內(nèi)出血、腦室擴大、腦組織回聲、顱內(nèi)異常占位、腦室改變及脈絡(luò)叢形態(tài)改變等情況[4]。

表3 顱腦超聲診斷結(jié)果與患兒預(yù)后腦神經(jīng)發(fā)育關(guān)系

頭顱MRI采用荷蘭Philips公司3.0T超導(dǎo)磁共振掃描機，16通道頭顱聯(lián)合神經(jīng)血管專用線圈，進(jìn)行MRJ橫軸位Tl加權(quán)成像(wjighted Imaging，WI)、橫軸位T2WI、橫軸位FLAIR、矢狀位TlWI。

1.3 觀察指標(biāo)及預(yù)后評估

(1)根據(jù)Papile分級法評估腦室出血情況：級為單側(cè)或雙側(cè)室管膜下出血；Ⅱ級為室管膜下和腦室內(nèi)均出血；Ⅲ級為室管膜下出血、腦室內(nèi)出血，同時拌腦室擴張；Ⅳ級為腦室內(nèi)出血拌腦室周圍出血性梗死[5]。其中Ⅰ級和Ⅱ級為輕度出血，Ⅲ級和Ⅳ級為重度出血。比較顱腦超聲和MRI檢查結(jié)果，以MRI作為金標(biāo)準(zhǔn)分析。

(2)所有患兒均進(jìn)行1年的隨訪評估，采用《CDCC嬰兒智能發(fā)育量表》對患兒智力發(fā)育指數(shù)(MDI)和運動發(fā)育指數(shù)(PDI)進(jìn)行評估，并同時記錄腦癱和癲癇的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布的計量資料結(jié)果采用(±s)表示，組間差異采用獨立樣本t檢驗分析，計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱腦超聲及MRI診斷結(jié)果

68例新生兒中，顱腦超聲診斷缺血缺氧性腦病(HIE)18例，腦室內(nèi)出血23例，腦室擴張及腦室積水7例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例，腦水腫6例，腦實質(zhì)出血4例，與MRI診斷結(jié)果例數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.449，P=0.992，見表1)。

表1 顱腦超聲及MRI診斷情況(例)

2.2 顱腦超聲診斷在新生兒腦損傷早期診斷中的價值

以MRI診斷結(jié)果為準(zhǔn)，顱腦超聲正確診斷腦損傷57例，顱腦超聲對新生兒腦損傷早期診斷的靈敏度為95.00%(57/60)，特異度62.50%(5/8)，陽性預(yù)測值91.94%(57/62)，陰性預(yù)測值50.00%(3/6)，準(zhǔn)確度為88.23%(60/68)。

表2 顱腦超聲診斷的特異性、敏感性和準(zhǔn)確率(例)

2.3 顱腦超聲診斷結(jié)果與患兒預(yù)后腦神經(jīng)發(fā)育關(guān)系

隨訪一年后，顱腦超聲正確診斷腦損傷患兒MDI和PDI評分分別為(75.77±5.35)分和(68.77±7.01)分，均低于診斷為無腦損傷患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。其中，腦癱及癲癇的發(fā)生率也有增加，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

在新生兒疾病中，新生兒腦損傷是較為嚴(yán)重的一種，具有高致殘性、難治性的特點，對新生兒的健康和發(fā)育產(chǎn)生了巨大的影響。新生兒在發(fā)生腦損傷后，容易產(chǎn)生腦癱、智力低下等后遺癥，在治療上具有較大的難度，并且容易使患兒殘疾，嚴(yán)重時會造成死亡，給新生兒的家庭帶來了沉重的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。新生兒腦損傷在早期階段臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，容易發(fā)生漏診或誤診的情況，同時既往研究顯示，因新生兒神經(jīng)系統(tǒng)處于發(fā)育階段，具備較強的功能重組和代償能力，因此，對新生兒腦損傷的早診斷、早治療是腦損傷新生兒獲得理想康復(fù)效果的關(guān)鍵[6]。目前臨床檢查包括MRI、CT、超聲等，這些方式在新生兒腦損傷中普遍應(yīng)用，提升患兒診斷率和存活率。然而，隨著人們提升對放射的危害認(rèn)識，意識到CT檢查對于新生兒可能存在損傷，而顱腦超聲與MRI、CT檢查相比較具有可床邊檢查、費用低廉、便捷、無創(chuàng)等特點，在新生兒腦損傷疾病篩查中應(yīng)用更為廣泛[7]。

HIE早期典型的病理生理變化是腦組織水腫，主要表現(xiàn)為灰白質(zhì)界限不清，腦室受壓及腦組織容積增大等。該類患兒通常無典型癥狀表現(xiàn)，較易漏診或誤診[8]。超聲檢查對PIVH檢出率高于CT檢查，大多數(shù)PIVH發(fā)生于出生后3 d內(nèi)，生后l周檢出率可達(dá)90%～95%，因此應(yīng)在胎兒出生后3～7d行首次超聲檢查。有文獻(xiàn)指出[9]，顱腦超聲檢查用于患兒腦室PIVH臨床診斷可表現(xiàn)出較高特異度，能準(zhǔn)確定位出血病灶所處置，且能夠動態(tài)監(jiān)測病灶的吸收情況；此外蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生位置通常為蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)橋靜脈等小靜脈，超聲檢查時，敏感度較MRI更低。本研究得到了類似的結(jié)果，顱腦超聲診斷缺血缺氧性腦病(HIE)18例，腦室內(nèi)出血23例，腦室擴張及腦室積水7例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例，腦水腫6例，腦實質(zhì)出血4例，其中顱腦超聲正確診斷腦損傷57例。和MRI結(jié)果比較，顱腦超聲對新生兒腦損傷早期診斷的靈敏度為95.00%，特異度62.50%，陽性預(yù)測值91.94%，陰性預(yù)測值50.00%，準(zhǔn)確度為88.23%。在新生兒腦損傷中，缺血缺氧性腦病、腦室內(nèi)出血較為常見。本研究以MRI檢查結(jié)果為準(zhǔn)，評估顱腦超聲診斷的準(zhǔn)確率為88.23%，總體而言，顱腦超聲在診斷和鑒別腦室積水、腦水腫中具有較高的準(zhǔn)確率。腦室積水、腦室擴張均是由于腦脊液的吸收循環(huán)受阻或者生成過多，使得腦脊液過多積聚于腦室內(nèi)[10]，腦積水程度嚴(yán)重，且腦實質(zhì)受到壓迫時，行超聲檢查可有效指導(dǎo)臨床動態(tài)抽吸腦脊液、積水等。

同時顱腦超聲檢查還可有效檢測顱內(nèi)動脈血流狀況，并對預(yù)后進(jìn)行判斷。隨訪1年發(fā)現(xiàn)，顱腦超聲正確診斷腦損傷患兒MDI和PDI評分分別為(75.77±5.35)分和(68.77±7.01)分，均低于診斷為無腦損傷患兒。腦損傷患兒腦神經(jīng)必然會受損，MDI及PDI評分低于無腦損傷患兒；在顱腦超聲準(zhǔn)確定位出血腦實質(zhì)所處部位后，根據(jù)出血部位回聲對腦實質(zhì)出血時相進(jìn)行有效判斷，從而制定或調(diào)整臨床治療方案具有重要指導(dǎo)意義[11]，從而促進(jìn)預(yù)后。

綜上所述，顱腦超聲技術(shù)應(yīng)用于新生兒腦損傷的臨床診斷，具有操作簡單快捷、無創(chuàng)傷、價格低等優(yōu)點，且能夠行床旁檢查，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，對預(yù)后具有一定的指導(dǎo)意義，可作為首選篩查早期新生兒顱腦損傷和觀察病情隨訪情況的檢查方式。