肺部亞厘米結節(jié)CT影像學特征診斷價值的分析

鄧石龍，朱云云，馮靜，謝永偉，楊勝生，傅志超，陳忠華通信作者)

(聯(lián)勤保障部隊第九OO醫(yī)院，福建 福州 350025)

0 引言

肺部亞厘米結節(jié)(直徑小于10mm)是腫瘤、炎癥等肺部疾病早期的臨床表現(xiàn)，但對于病變性質的判斷、是否需要穿刺病理活檢及穿刺存在難度、影像學特征與病理診斷的關系以及手術治療指征等方面認識尚不統(tǒng)一，因而對臨床決策造成一定困難[1-4]。本文為探究CT影像學特征在肺內亞厘米結節(jié)的診斷和鑒別中的價值，對我院103例肺內亞厘米結節(jié)患者的CT資料進行了總結分析，現(xiàn)將研究結果進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7至2019年6月在我院手術治療的肺內亞厘米結節(jié)患者103例，包含男性46例，女性57例；年齡為36～82歲，平均年齡為(59.6±15.7)歲。納入標準：入院院后完成胸部CT檢查，均行電視胸腔鏡手術治療，臨床及病理資料完整。排除標準：無法耐受手術治療者，臨床、影像學資料及病理資料不完整者。所有患者的年齡、性別等一般資料具有可比性(P＞0.05)，所有患者均知情同意本研究，并經過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

取患者仰臥位，使用CT掃描儀(飛利浦256層螺旋CT)對患者進行掃描檢查，根據患者CT結節(jié)位置術前1天行經皮肺穿刺生物蛋白膠水注射定位肺內亞厘米結節(jié)，次日在手術室完成電視胸腔鏡下手術切除治療，術中冰凍病理為炎性、AAH、原位癌、微浸潤癌則行肺楔形或肺段切除術；若為浸潤性癌則行肺葉切除+淋巴結清掃。

1.3 觀察指標

1.3.1 病理觀察指標

根據2011年國際肺癌研究協(xié)會(IASLC)美國胸科學會(ATS)和歐洲呼吸學會(ERS)病理分類標準，將結節(jié)分為良性結節(jié)(包括炎性、肉芽腫、特殊性感染、纖維組織等)、不典型腺瘤樣增生(AAH)、惡性結節(jié)(原位癌、微浸潤癌、浸潤性癌)。

1.3.2 CT影像學特征

所有CT影像均由2名副高以上影像科醫(yī)師進行雙盲閱片，觀察肺亞厘米結節(jié)直徑大小、位置、邊界、毛刺、分葉、胸膜凹陷、血管聚集、空泡征、支氣管充氣征、支氣管截斷征、磨玻璃密度等情況。(1)直徑大?。悍譃椤?mm與＜6mm。(2)位置：分為肺上葉、肺中下葉；(3)邊界：輪廓模糊、邊界無法界定；輪廓清晰、與肺實質可清晰辨認；(4)毛刺：邊緣呈毛刺狀；(5)分葉：輪廓呈凹凸不平弧線類圓形，可見融合；(6)胸膜凹陷：見胸膜三角影，結節(jié)與胸膜存在線狀陰影；(7)血管聚集：結節(jié)周圍血管向病灶聚集、自病灶內穿過；(8)空泡征：結節(jié)內可見低密度影，內存在點狀透亮區(qū)(直徑為1～3mm)；(9)支氣管充氣征：結節(jié)周圍見含氣的小支氣管，有時可見透亮的支氣管影；(10)支氣管截斷征：結節(jié)周圍見小支氣管連續(xù)性中斷；(11)磨玻璃密度：實性結節(jié)(結節(jié)遮蓋肺實質，僅含實性成分，無磨玻璃成分)；亞實性玻璃結節(jié)(局灶性密度增高影，含磨玻璃成分與實性成分)；純磨玻璃結節(jié)(局部病灶內見支氣管、血管影，僅含磨玻璃成分，無實性成分)。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床病理結果

103例患者共檢出肺小結節(jié)117枚，其中單發(fā)結節(jié)89例(86.41%)，雙發(fā)14例(13.59%)。其中良性結節(jié)32枚(27.4%)，其中炎性肉芽腫21枚，纖維組織結節(jié)4例，結核 3枚，間質性肺炎2例，錯構瘤2例；不典型腺瘤樣增生(AAH)39枚(33.3%)；惡性結節(jié)46枚(39.3%)，其中15例為原位腺癌，微浸潤型腺癌23枚，浸潤性腺癌6枚，低分化鱗狀細胞癌2枚。

2.2 胸部CT影像特征結果

不同病理性質肺部亞厘米結節(jié)直徑大小、邊界特點、毛刺征、分葉征、磨玻璃密度情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；而結節(jié)位置、胸膜凹陷征、血管聚集、空泡征、支氣管充氣征、支氣管截斷征出現(xiàn)比例比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 肺部亞厘米結節(jié)影像學特征與臨床病理關系[n(%)]

3 討論

臨床上發(fā)現(xiàn)肺部亞厘米結節(jié)應給予重視，其良惡性評估是臨床治療決策的難點[1-4]。既往對肺部結節(jié)的定性診斷多依靠穿刺病理活檢，對較大肺結節(jié)或肺腫塊活檢準確率較高，但亞厘米肺結節(jié)微小，有較高的穿刺難度及風險，假陰性率也較高[5]。胸部CT檢查是診斷肺部亞厘米結節(jié)的主要影像學手段，多數學者認為邊界模糊、毛刺、分葉、胸膜凹陷、血管聚集、空泡征、支氣管充氣征、支氣管截斷征、亞實性磨玻璃密度可能是惡性病變的影像學特征，而肺良性結節(jié)大部分邊界清晰、密度均勻[6-7]。惡性結節(jié)的邊緣模糊，可能與腫瘤浸潤生長有關；毛刺是腫瘤向外浸潤，伴局部炎癥反應牽拉所致；分葉切跡主要是由于結節(jié)外周生長速度不一；胸膜凹陷為結節(jié)外周反應性纖維化形成瘢痕；血管聚集與腫瘤的缺氧、微環(huán)境改變、瘤組織的高代謝及高血供相關。空泡征實質為腫瘤細胞破壞正常含氣肺泡囊、級次細支氣管，導致肺泡腔擴大；支氣管充氣征、支氣管截斷征是由于腫瘤浸潤管壁，引起管腔狹窄或充氣；亞實性磨玻璃影的出現(xiàn)主要與肺泡萎縮、成纖維增生有關[6,8]。

本研究103例患者共存在117枚肺部亞厘米結節(jié)，其中良性結節(jié)32枚，AAH 39枚，惡性結節(jié)46枚。惡性結節(jié)CT影像學特征為邊界模糊，毛刺征、分葉征、亞實性磨玻璃密度比例明顯多于良性結節(jié)及AAH，直徑多大于或等于6mm；而大部分良性結節(jié)CT影像學見邊界清晰，少見毛刺征、分葉征，直徑大部分小于6mm，且多為實性結節(jié)；而AAH影像學特征介于量良惡結節(jié)兩者之間，結節(jié)以純磨玻璃密度為主，與多數學者報道肺部亞厘米良惡性結節(jié)CT影像學特點基本一致[7,9]，但胸膜凹陷征、血管聚集、空泡征、支氣管充氣征、支氣管截斷征在良惡性結節(jié)中無統(tǒng)計學差異，與部分學者報道有差別[10]，可能跟亞厘米惡性結節(jié)尚屬早期肺癌，影像學腫瘤特征未充分表現(xiàn)有關，及與本研究樣本量局限有關。

綜上所述，肺部亞厘米結節(jié)CT影像學特征潛在反映了其病理性質，有助于提高早期肺癌診斷的準確率，指導臨床決策。CT影像見邊界模糊，存在毛刺征、分葉征，且結節(jié)為亞實性磨玻璃密度、直徑大于或等于6mm的肺部亞厘米結節(jié)傾向為惡性結節(jié)；而邊界清晰、直徑小于6mm、實性肺部亞厘米結節(jié)傾向于良性結節(jié)，而純磨玻璃密度的肺部亞厘米結節(jié)傾向于AAH。