老年心臟衰竭患者主要照護(hù)者負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及影響因素分析

連素冰，古美琪，郭文娟

(香港大學(xué)深圳醫(yī)院心臟重癥監(jiān)護(hù)室(CCU)，廣東 深圳 518000)

0 引言

心力衰竭(heart failure)簡(jiǎn)稱心衰，是指由于心臟的收縮功能和(或)舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭的發(fā)病率和患病率均隨年齡的增長(zhǎng)而增高，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)老年人心臟衰竭的患病率高達(dá)30%[2-3]，再住院率較高及5年生存率較低[1]。研究顯示心力衰竭患者出院后的有效管理具有有效改善患者的生活質(zhì)量、延緩疾病惡化、降低再住院率等作用[4]。然而心臟衰竭的各種臨床不適癥狀(如呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、頭暈、心慌、運(yùn)動(dòng)量減低等)對(duì)患者的日常生活能力造成嚴(yán)重的影響[5-6]，使患者有效管理的重?fù)?dān)落在患者照顧者身上。此時(shí)心臟衰竭患者照顧者在承受沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)還需承受照顧重任，易出各種精神壓力[7]，嚴(yán)重影響了患者照顧者的照顧結(jié)局和患者的疾病結(jié)局。因此開(kāi)展此研究，以期了解老年心衰患者照顧者照顧負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及影響因素，為減輕照顧者的照顧負(fù)擔(dān)提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

便利選取于2020年1月至2020年12月就醫(yī)于某三甲醫(yī)院心內(nèi)科的168例心臟衰竭的患者及其照顧者為研究對(duì)象?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性心力衰竭診斷診治指南》[8]；②年齡≥60歲；③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙者；②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者?；颊哒疹櫿呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的直系家庭成員；②年齡大于18歲；③每天照顧患者時(shí)間≥4h，承擔(dān)患者的主要照顧工作；④知情同意，且自愿參加；⑤能進(jìn)行有效溝通。照顧者排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的生理或心理疾病者；②雇傭照顧者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

(1)一般資料問(wèn)卷 包括患者的年齡、性別、居住地、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用壓力、自理能力、NYHA心功能、照顧者工作情況、照顧者性格情況、照顧者自我感覺(jué)是否能勝任護(hù)理患者、平均每天照顧時(shí)間等。

(2)照顧者負(fù)擔(dān)量表(Zarit Burden Interview,ZBI)：本研究所用量表由王烈等翻譯引入國(guó)內(nèi)[9]，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.870，包括個(gè)人負(fù)擔(dān)和責(zé)任負(fù)擔(dān)2個(gè)維度，22個(gè)條目，其中個(gè)人負(fù)擔(dān)維度13個(gè)條目，責(zé)任負(fù)擔(dān)維度8個(gè)條目，條目22為照護(hù)者感受到的總的護(hù)理負(fù)擔(dān)，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“沒(méi)有”到“總是”依次賦分0-4分。量表總分＜21分表示無(wú)負(fù)擔(dān)或輕度負(fù)擔(dān)，21-39分表示中度負(fù)擔(dān)，≥40分表示重度負(fù)擔(dān)。本研究中量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.856。

1.2.2 資料收集方法

由研究者本人對(duì)患者及其照顧者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，于調(diào)查開(kāi)始之前予患者及其主要照顧者充分解釋研究的目的及注意事項(xiàng)，采用通俗易懂的語(yǔ)言介紹問(wèn)卷?xiàng)l目的含義及填寫(xiě)方法；問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)作答現(xiàn)場(chǎng)回收，及時(shí)查漏補(bǔ)缺，以保證問(wèn)卷的完整性和真實(shí)性。本次調(diào)查共發(fā)放170份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷168份，有效回收率98.82%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

2 結(jié)果

2.1 老年心臟衰竭患者主要照護(hù)者負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示心臟衰竭主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)量表得分(39.08±6.72)分；其中重度負(fù)擔(dān)者43例，中度負(fù)擔(dān)者125例。

2.2 老年心臟衰竭患者主要照護(hù)者負(fù)擔(dān)的單因素分析

不同自理能力、醫(yī)療費(fèi)用壓力、NYHA心功能特征患者老年心臟衰竭患者主要照顧者得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同照顧者工作情況、照顧者性格情況、照顧者自我感覺(jué)是否能勝任護(hù)理患者、平均每天照顧時(shí)間特征的心臟衰竭主要照顧者老年心臟衰竭患者主要照顧者得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體詳見(jiàn)表2。

表1 老年心臟衰竭患者主要照護(hù)者負(fù)擔(dān)單因素分析(±s，分)

表1 老年心臟衰竭患者主要照護(hù)者負(fù)擔(dān)單因素分析(±s，分)

項(xiàng)目 例數(shù) 照護(hù)者負(fù)擔(dān)得分 統(tǒng)計(jì)量值P值患者自理能力 119.788＜0.001輕度依賴 31 34.14±2.37中度依賴 61 37.76±3.04重度依賴 76 47.84±5.92患者醫(yī)療費(fèi)用壓力 5.197 0.001有148 39.75±6.80無(wú)20 34.14±3.16患者NYHA心功能分級(jí) 182.605＜0.001Ⅰ29 33.89±2.50Ⅱ36 35.69±2.48Ⅲ65 41.13±1.99Ⅳ39 51.25±4.34患者主要照顧者 22.751＜0.001照顧者工作情況工作 12 54.38±1.41不工作 156 37.94±5.44照顧者自我感覺(jué)是否能勝任護(hù)理患者 -4.794＜0.001是36 34.72±4.60否132 40.27±6.73照顧者平均每天照顧時(shí)間 -10.828＜0.001小于10h 90 34.52±2.22大于10h 78 44.31±6.32

表2 老年心臟衰竭患者主要照護(hù)者負(fù)擔(dān)的多元線性回歸分析

2.3 老年心臟衰竭患者主要照護(hù)者負(fù)擔(dān)的多元線性回歸分析

將老年心臟衰竭患者主要照護(hù)者負(fù)擔(dān)作為因變量，一般資料中單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示NYHA心功能、照顧者工作情況、醫(yī)療費(fèi)用壓力情況、患者的自理能力為其影響因素，結(jié)果詳見(jiàn)表2，自變量賦值表見(jiàn)表3。

表3 自變量賦值表

3 討論

隨著人口老齡化社會(huì)的加劇，老年心血管疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，心臟衰竭作為各種嚴(yán)重心臟病的最終結(jié)局，嚴(yán)重影響了心臟的舒縮功能，造成患者出現(xiàn)各種臨床不適癥狀(如呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、頭暈、心慌、運(yùn)動(dòng)量減低等)，對(duì)患者的日常生活能力及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，因此患者照顧重?fù)?dān)往往落在其主要照顧者身上，然而照顧者患者往往需要耗費(fèi)其主要主要照顧者大量的時(shí)間及精力，嚴(yán)重影響了患者主要照顧者原有的生活形態(tài)[10]，為患者主要照顧者造成各種壓力，有可能加重患者主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)，而主要照顧者對(duì)患者出院后生活的有效管理對(duì)促進(jìn)患者的有效康復(fù)、延緩病情的惡化意義重大，因此開(kāi)展此研究。

3.1 老年心臟衰竭患者主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀

本研究顯示老年心臟衰竭患者主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)得分(39.08±6.72)分，高于老年人配偶照顧負(fù)擔(dān)水平(35.36±21.53)分[11]，可能是由于心臟衰竭會(huì)引起患者各種不適臨床癥狀同時(shí)還易反復(fù)發(fā)作，病情重且復(fù)雜，若不能及時(shí)治療，則有可能造成患者休克，給患者的生命安全帶來(lái)巨大的威脅[12]，因此心臟衰竭主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)較重。本研究顯示老年心臟衰竭患者主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)水平總體處于中等水平，有待改善；患者的自理能力分級(jí)、NYHA心功能分級(jí)、醫(yī)療費(fèi)用壓力情況及照顧者的工作情況為患者主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)水平的影響因素。主要照顧者對(duì)患者的有效管理對(duì)患者疾病的恢復(fù)意義重大[4]，提示醫(yī)務(wù)工作者在關(guān)注患者的同時(shí)還應(yīng)關(guān)注患者主要照顧者的心理韌性及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)情況，開(kāi)展主要照顧者的同步教育，為患者后續(xù)的照顧性治療提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.2 老年心臟衰竭患者主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)的影響因素

多元線性回歸結(jié)果顯示患者的自理能力分級(jí)、NYHA心功能分級(jí)、醫(yī)療費(fèi)用壓力情況及照顧者的工作情況為患者主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)水平的影響因素。(1)自理能力為重度依賴及NYHA心功能分級(jí)較高的患者主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)得分最高，可能是由于重度依賴的患者一般病情較重，易出現(xiàn)各種突發(fā)狀況，患者主要照顧者往往處在應(yīng)接不暇狀態(tài)，照顧壓力較大，因此照顧負(fù)擔(dān)較重，提示醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類患者的隨訪，為患者建立隨訪檔案，定期詢問(wèn)患者的病情，如若患者出現(xiàn)病情加重時(shí)及時(shí)督導(dǎo)患者來(lái)院就診，輔助患者主要照顧者監(jiān)測(cè)患者的病情。此外，宣教照顧技能，及時(shí)疏解主要照顧者的心理壓力；(2)有醫(yī)療費(fèi)用壓力的患者主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)較重，可能是由于無(wú)醫(yī)療費(fèi)用壓力的患者主要照顧者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小、心理負(fù)擔(dān)較輕；此外，對(duì)醫(yī)療及預(yù)防保健的投入較多，患者的病情往往較穩(wěn)定，提示醫(yī)務(wù)工作者在制定干預(yù)方案之前應(yīng)了解患者的經(jīng)濟(jì)情況，并結(jié)合現(xiàn)行的醫(yī)療政策，確定最適合病人的治療護(hù)理方案；(3)有工作的患者主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)較重，可能是由于有工作的患者主要照顧者在照顧患者的同時(shí)需同時(shí)承受工作的壓力，較全職照顧者滿足患者的需求的能力較低，因此易產(chǎn)生內(nèi)疚心理[13]，因此照顧負(fù)擔(dān)較重，提示醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)關(guān)注有工作的患者主要照顧者工作，采用聚焦解決模式及時(shí)為期疏解各種壓力，利于患者精力的恢復(fù)，更好地照顧患者。

綜上所述，老年心臟衰竭患者主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)較重，有待改善；患者的自理能力分級(jí)、NYHA心功能分級(jí)、醫(yī)療費(fèi)用壓力情況及照顧者的工作情況為患者主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)水平的影響因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合患者主要照顧者的影響因素制定針對(duì)性的干預(yù)措施降低患者主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)水平。然而本研究為單中心、小樣本的橫斷面調(diào)查，研究結(jié)論存在一定的局限性，尚需大樣本、多中心的實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步對(duì)研究結(jié)論進(jìn)行驗(yàn)證。