腹腔鏡手術(shù)治療老年糖尿病急性腹膜炎患者對其炎癥因子及氧化應(yīng)激狀況的影響

朱衛(wèi)文，謝意程，盧卓才，李為杞

(1.廣州市從化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外一科，廣東 廣州 510900；2.廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院普外科，廣東 廣州 511300；3.廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院普外科，廣東 廣州 510800；4.廣州市從化區(qū)婦幼保健院外科，廣東 廣州 511300)

0 引言

急性腹膜炎是腹腔重癥感染的常見疾病，具有并發(fā)癥多、死亡率高等特點[1]，對此類疾病進(jìn)行及時有效的外科治療能夠有效阻斷病情進(jìn)展。隨著腹腔鏡技術(shù)及設(shè)備的成熟，微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用范圍得到逐步擴(kuò)展，在急性腹膜炎治療的報道逐漸增多[2-3]。因老年糖尿病患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境與普通急性腹膜炎存在顯著差異，該類型患者基礎(chǔ)免疫力低，炎癥反應(yīng)容易失衡，創(chuàng)口肉芽組織生長較為緩慢，由于目前針對老年糖尿病患者急性腹膜炎的腹腔鏡治療研究較為罕見。本次研究將對老年糖尿病患者因急性腹膜炎行腹腔鏡手術(shù)治療時機(jī)體炎癥因子和氧化應(yīng)激狀況進(jìn)行分析，現(xiàn)將本次研究內(nèi)容報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象

擬選取2018年7月至2021年4月收治的患有糖尿病的老年急性腹膜炎患者作為研究對象。所有患者均符合下列標(biāo)準(zhǔn)：(1)均有急性腹痛史，查體：痛苦貌，腹肌緊張，甚至板狀腹，全腹壓痛、反跳痛，符合急性腹膜炎的診斷；(2)均有急診手術(shù)指征；(3)年齡≥60歲；(4)符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：近期未使用激素及免疫抑制藥物等；合并糖尿病急性并發(fā)癥(酮癥酸中毒、非酮癥性高滲昏迷)；心、肺、腎、甲狀腺等重要臟器存在嚴(yán)重疾病。按照數(shù)字表隨機(jī)分組的原則分為研究組和對照組。

1.2 方法

研究組采用腹腔鏡下手術(shù)治療：患者取平臥位，采用氣管插管全麻，先于臍部做1.5cm切口，穿刺10mmTrocar作為觀察孔，建立CO2氣腹，壓力維持在12～14mmHg，置鏡探查全腹，根據(jù)病變性質(zhì)及部位再增加穿刺2～3枚Trocar作為操作孔，其中一枚10mmTrocar為主操作孔，其他應(yīng)用5mmTrocar用于輔助操作。針對原發(fā)病灶進(jìn)行處理：胃十二指腸潰瘍穿孔、小腸破裂穿孔均在腔鏡下用3-0可吸收帶線針縫合；闌尾疾病切除闌尾并處理好根部，對照組行傳統(tǒng)剖腹探查術(shù)，針對原發(fā)病灶進(jìn)行相應(yīng)處理，均沖洗干凈腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床治療效果：對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)(肛門排氣)時間、住院時間、術(shù)后切口感染、腸梗阻發(fā)生率等臨床指標(biāo)；②氧化應(yīng)激及炎癥因子檢測[4-6]：分別手術(shù)前、手術(shù)結(jié)束及術(shù)后24h抽血5mL(肝素抗凝)，低溫離心，分離血漿，分裝保存于-70°C。1)氧化應(yīng)激指標(biāo):SOD檢測采用雙抗體兩步夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)，操作過程由檢驗科醫(yī)師嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。2)炎癥因子[7]：采用ELISA法測定超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素6(IL-6)，所有操作均由檢驗科經(jīng)驗豐富的醫(yī)師嚴(yán)格按照試劑盒操作進(jìn)行。③觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理。正態(tài)分布的計量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計數(shù)資料以百分比表示。正態(tài)分布資料組間差異的比較采用t檢驗。計數(shù)資料的組間差異比較采用卡方檢驗，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對比

對兩組患者圍手術(shù)期各項指標(biāo)進(jìn)行觀察和記錄，研究結(jié)果表明，研究組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)(肛門排氣)時間及住院時間等指標(biāo)方面優(yōu)于對照組(P＜0.05)，在手術(shù)時間對比，研究組短于對照組，但數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具體數(shù)據(jù)如表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對比

2.2 兩組患者炎性因子變化情況

對兩組患者術(shù)前、術(shù)后時及術(shù)后24h內(nèi)炎性因子變化情況進(jìn)行觀察和記錄，主要觀察指標(biāo)包括hs-CRP、TNF-α、IL-6等指標(biāo)。結(jié)果表明，在組內(nèi)資料采用重復(fù)測量資料方差分析。結(jié)果顯示，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、TNF-α及IL-6等指標(biāo)術(shù)前對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組患者術(shù)后及術(shù)后24h三項指標(biāo)均明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。組間對比，研究組術(shù)后、術(shù)后24h在hs-CRP、TNF-α及IL-6等指標(biāo)均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具體數(shù)據(jù)如表2。

表2 兩組患者炎性因子變化情況

2.3 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)對比

對術(shù)前術(shù)后兩組患者血液中SOD指標(biāo)變化情況，結(jié)果表明研究組患者SOD均顯著低于術(shù)前，且在于對照組對比后，數(shù)據(jù)同樣具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)對比

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

對兩組患者并發(fā)癥發(fā)病情況進(jìn)行觀察，研究組患者出現(xiàn)切口感染3例、腸梗阻1例、切口疝1例，發(fā)生率為11.11%；對照組則出現(xiàn)切口感染12例、腸梗阻3例、切口疝4例、其他1例，共計20例，發(fā)生率為55.56%，數(shù)據(jù)對比存在顯著統(tǒng)計學(xué)差別(χ2=6.171,P=0.013＜0.05)，具體數(shù)據(jù)見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

3 討論

近年來，針對機(jī)體內(nèi)感染性疾病如急性闌尾炎、急性膽囊炎、消化道穿孔等急性腹膜炎疾病中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的研究相對增多[8]。有研究認(rèn)為[9]在急性腹膜炎等腹內(nèi)感染的條件下采用腹腔鏡手術(shù)、氣腹等操作，可能會對機(jī)體內(nèi)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)造成一定程度的影響，同時也會對機(jī)體免疫功能產(chǎn)生影響[10]，也有研究認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行氣腹操作，也會造成機(jī)體內(nèi)氧化應(yīng)激(Oxidative Stress，OS)反應(yīng)加劇。老年糖尿病患者因其患有基礎(chǔ)性疾病，因此其出現(xiàn)糖尿病合并急性腹膜炎的條件下采用腹腔鏡手術(shù)方式，其炎癥因子情況、氧化應(yīng)激狀況均鮮有研究，本次研究對這一主題進(jìn)行初步探究。

因本次研究對象為老年糖尿病患者，因此在進(jìn)行急性腹膜炎感染的外科治療時，應(yīng)考慮避免出現(xiàn)胰島素抵抗、低血糖及術(shù)后感染等[11]。腹腔鏡手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、預(yù)后康復(fù)快等特點，在臨床上應(yīng)用范圍較為廣泛。本次研究結(jié)果同樣也顯示：研究組患者采用腹腔鏡手術(shù)后，術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)(肛門排氣)時間及住院時間等指標(biāo)方面優(yōu)于對照組，這對于老年糖尿病患者的術(shù)后恢復(fù)而言極為重要，因為術(shù)中出血量減少、肛門排氣時間縮短，能夠有效減輕手術(shù)損傷，有利于機(jī)體功能的恢復(fù)[12]，胃腸道功能的恢復(fù)，降低氧化應(yīng)激作用。

對炎癥因子進(jìn)行術(shù)前、手術(shù)結(jié)束時及手術(shù)結(jié)束24h監(jiān)測，在組內(nèi)資料采用重復(fù)測量資料方差分析，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、TNF-α及IL-6等指標(biāo)在三個時間點分別進(jìn)行對比存在統(tǒng)計學(xué)差異，兩兩對比，手術(shù)結(jié)束、結(jié)束24h均低于手術(shù)前，結(jié)束24h與手術(shù)結(jié)束之間對比同樣有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。各對應(yīng)時間點組間數(shù)據(jù)對比，手術(shù)前無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，而手術(shù)結(jié)束時、結(jié)束24h兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，能夠在較短時間內(nèi)切除腹腔內(nèi)病灶，且有效去除腹腔內(nèi)滲出物質(zhì)[15]，且腹腔鏡手術(shù)對病灶內(nèi)及各臟器的損傷較少，能夠避免胃腸功能麻痹后出現(xiàn)的“炎癥瀑布反應(yīng)”[13]，促進(jìn)圍生功能恢復(fù)、改善腸管充血水腫，減輕炎癥反應(yīng)，有效改善患者預(yù)后。

部分研究認(rèn)為[14]，在外科治療中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，機(jī)體損傷小，氧化應(yīng)激反應(yīng)較小，但還有研究認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)中形成的氣腹會提高腹內(nèi)壓，血管回流阻力增大，臟器缺血，解除氣腹后腹壓降低，臟器恢復(fù)灌注，可能出現(xiàn)缺血、再灌注等異?，F(xiàn)象，也均能夠?qū)е禄颊邫C(jī)體內(nèi)氧化應(yīng)激出現(xiàn)[15,16]。術(shù)后，研究組患者SOD顯著低于術(shù)前，同時低于術(shù)后對照組對應(yīng)指標(biāo)，數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)。超氧化物歧化酶(SOD)機(jī)體用于清除氧自由基的重要因子，SOD活性程度越高，則機(jī)體內(nèi)清除氧自由基的能力越高，因此，臨床上常用SOD間接反映機(jī)體氧化應(yīng)激水平。本次研究結(jié)果表明，兩組患者治療后SOD水平均下降，表明兩組患者在手術(shù)后均表現(xiàn)出現(xiàn)氧化應(yīng)激的程度在降低，而研究組SOD水平顯著低于對照組，表明在進(jìn)行開腹手術(shù)時，因個體損傷較大，機(jī)體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)，而腹腔鏡手術(shù)則無法完全避免氧化應(yīng)激，但術(shù)后各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組。

同時在對患者并發(fā)癥發(fā)病情況進(jìn)行觀察，結(jié)果可知，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%顯著低于對照組(55.56%)，分析原因可能是進(jìn)行手術(shù)過程中，炎癥因子水平較高，且手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致患者傷口出現(xiàn)感染、愈合不良等情況。

綜上所述，老年糖尿病患者在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療急性腹膜炎，患者術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間等指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組患者，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，在炎癥因子及氧化應(yīng)激狀況對比中，研究組多項因子優(yōu)于對照組，術(shù)后氧化應(yīng)激水平也能夠迅速恢復(fù)，優(yōu)于對照組，因此在進(jìn)行老年糖尿病患者急性腹膜炎治療時，推薦使用腹腔鏡手術(shù)。