三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)前降支病變患者PCI術(shù)后的左室功能的價(jià)值

申靜靜，杜新平通信作者，曹中南，胡圣

(天津市第五中心醫(yī)院，天津 300450)

0 引言

冠心病，主要是冠脈內(nèi)粥樣斑塊引起的。它表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈管腔的狹窄、堵塞或者痙攣，引起冠脈血流量的減少或者斷流，造成心肌的缺血、缺氧，導(dǎo)致心室功能的降低或者惡化，引發(fā)心力衰竭。心力衰竭(簡(jiǎn)稱心衰)是指由于各種原因?qū)е碌男氖页溆虮醚芰κ軗p的一組復(fù)雜的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難和乏力(活動(dòng)耐量受限)，以及液體潴留(包含肺淤血和外周水腫)。其為各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段，是當(dāng)今最重要的一種心血管病[1-2]。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年10月至2020年3月間連續(xù)在該院行冠狀動(dòng)脈造影患者，證實(shí)為前降支病變且對(duì)成功干預(yù)前降支行再血管化治療的患者20例，對(duì)入選患者應(yīng)用三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)和Simpson法采集患者術(shù)前、術(shù)后7天、14天、1個(gè)月、3個(gè)月的左室心肌應(yīng)變和左室射血分?jǐn)?shù)；即整體長(zhǎng)軸應(yīng)變(Global longitudinal strain，GLS)短軸變(global radial strain，GRS)、整體圓周應(yīng)變(global circumferential strain, GCS)、整體面積應(yīng)變(global area strain ,GAS)及基底部水平、乳頭肌水平及心尖部水平上左室前壁及前間隔的局部心肌應(yīng)變值，將入選患者術(shù)后7天、14天、1個(gè)月、3個(gè)月的各個(gè)整體應(yīng)變值及左室射血分?jǐn)?shù)與術(shù)前進(jìn)行比較。將患者術(shù)后7天、14天、1個(gè)月、3個(gè)月的基底部水平、乳頭肌水平及心尖部水平上心臟前壁及前間隔的局部心肌應(yīng)變值分別與術(shù)前比較。

1.2 儀器與方法

GE Vivid E9 超聲顯像儀，M4S探頭頻率：1.7-3.4MHz，配備三維應(yīng)變圖像分析軟件。圖像采集：連接心電圖。被檢查者取左側(cè)臥位或平臥位GE Vivid E9 使用M4S 探頭置于心尖部，將整個(gè)左室包括在圖像范圍內(nèi)，得到心尖四腔或兩腔心觀的理想圖像后，無(wú)須患者屏氣，采集1個(gè)心動(dòng)周期的錐形圖后獲得左室的三維全容積圖像，幀頻＞40幀/s。

圖像分析：采用GE Vivid E9 超聲顯像儀進(jìn)行在線分析。調(diào)出存儲(chǔ)的全容積動(dòng)態(tài)圖像，啟動(dòng)3D分析軟件，在四腔及兩腔切面上自動(dòng)確定1個(gè)二尖瓣環(huán)點(diǎn)及1個(gè)心尖點(diǎn)，軟件自動(dòng)勾畫(huà)出左心室心內(nèi)膜及心外膜輪廓，必要時(shí)適當(dāng)調(diào)整勾畫(huà)線，使其與心內(nèi)膜及心外膜邊界重合，軟件進(jìn)行程序運(yùn)行，自動(dòng)計(jì)算出左心室整體及17節(jié)段長(zhǎng)軸、短軸、圓周及面積應(yīng)變值。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2019年10月至2020年3月選取心律規(guī)則、圖像質(zhì)量良好的冠心病患者20例，男性18例，女性12例，年齡56-85歲，平均(65±11)歲。均經(jīng)患者及其家屬同意，并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

2.2 心功能情況

前降支病變患者行PCI術(shù)后5-7天左室基底部水平前壁較術(shù)前、乳頭肌水平及心尖部水平17節(jié)段心肌應(yīng)變值(strain)較術(shù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 前降支患者術(shù)前與術(shù)后1周對(duì)應(yīng)局部應(yīng)變的比較

圖1 前降支患者術(shù)前與術(shù)后1周左室射血分?jǐn)?shù)的比較

2.2.2 術(shù)后14天左室基底部水平、乳頭肌水平及心尖部水平17節(jié)段心肌應(yīng)變值(strain)較術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而LVEF較術(shù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖2 前降支患者術(shù)前與術(shù)后心功能的比較

2.2.3 術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月左室基底部水平、乳頭肌水平、心尖部水平17節(jié)段心肌應(yīng)變值(strain)較術(shù)前局部應(yīng)變絕對(duì)值均明顯增加。術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月較術(shù)前前降支對(duì)應(yīng)心肌節(jié)段局部心肌應(yīng)變均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 GLS、GRS、GCS、GAS與LVEF值相關(guān)性分析

GLS、GRS、GCS、GAS與LVEF值 均 具 有 相 關(guān) 性。其中 相 關(guān) 程 度 排 序 為GLS＞GRS＞GCS＞GAS。(r=-0.748,r=-0.742,r=0.739,r=-0.689,P=0.000)。

表2 GLS、GRS、GCS、GAS與LVEF值相關(guān)性分析

圖1 心功能絕對(duì)值隨時(shí)間變化趨勢(shì)

4 討論

研究表明在現(xiàn)代評(píng)價(jià)左室功能的金標(biāo)準(zhǔn)為左室射血分?jǐn)?shù)，三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)在評(píng)價(jià)左室容積及左室射血分?jǐn)?shù)方面與核磁共振具有良好的相關(guān)性。左心室的心肌纖維構(gòu)造方向是多個(gè)方向復(fù)雜地交織層疊的，在心外膜，其下層纖維圍繞心室腔的方向是左手螺旋狀的，而在心內(nèi)膜下纖維環(huán)繞心室腔的方式是呈右手螺旋狀，而在左心室室壁中層其纖維走形方向呈環(huán)形，這種結(jié)構(gòu)決定了左室在收縮和舒張的同時(shí)在做扭轉(zhuǎn)與解旋運(yùn)動(dòng)。三維技術(shù)在評(píng)價(jià)心臟整體容積、整體功能及局部功能，收縮協(xié)調(diào)方面較二維超聲技術(shù)更具研究?jī)r(jià)值[3-5]。傳統(tǒng)二維超聲心動(dòng)圖通過(guò)M型等方法測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)，僅能夠定量評(píng)估左心室的整體心臟功能，不能夠精確地反應(yīng)局部心肌功能，尤其是對(duì)心肌梗死患者梗死節(jié)段心功能恢復(fù)得測(cè)量準(zhǔn)確性欠佳。

本研究隨機(jī)抽取入選的10例患者進(jìn)行組間及組內(nèi)變異檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)整體應(yīng)變值較左室射血分?jǐn)?shù)的組間及組內(nèi)變異較小，在評(píng)價(jià)左室功能方面，左室射血分?jǐn)?shù)的測(cè)量受主觀因素的影響較大，三維斑點(diǎn)追蹤整體應(yīng)變值較左室射血分?jǐn)?shù)更加客觀，三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)應(yīng)變值評(píng)估心肌運(yùn)動(dòng)不受心臟周圍組織等其它因素的影響。本研究發(fā)現(xiàn)三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)局部應(yīng)變值較左室射血分?jǐn)?shù)的組間及組內(nèi)變異均較低，心臟各個(gè)節(jié)段的局部應(yīng)變值能夠更加精確、全面地反應(yīng)心臟局部心肌的實(shí)際運(yùn)動(dòng)軌跡[6-7]。由于心肌應(yīng)變或應(yīng)變率成像在時(shí)間和空間上的分辨力都很高，因此心肌應(yīng)變或應(yīng)變率可以精確地反應(yīng)局部心肌收縮舒張活動(dòng)在整個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)部的心肌活動(dòng)，可以在空間和時(shí)相分布上識(shí)別出不同節(jié)段之間心肌的變形。這些優(yōu)勢(shì)使其對(duì)心肌功能的評(píng)價(jià)更加客觀可靠，減少了觀察者間的時(shí)間的變異性，為判斷心肌運(yùn)動(dòng)提供了有力的證據(jù)[8-9]。

本研究所進(jìn)行的小樣本研究還未排除受檢者地域性、個(gè)體差異等特異性因素，本究結(jié)果可行性仍需大量實(shí)踐與統(tǒng)籌分析。由于本研究樣本量較小，隨訪時(shí)間較短，希望以后能夠擴(kuò)大樣本量并延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，有待更深入的研究。