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    格林管理模式對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響

    2021-11-02 07:55:50楊秀菊
    中外醫(yī)學(xué)研究 2021年27期
    關(guān)鍵詞:冠心病滿意度生活

    楊秀菊

    冠心病是指冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而造成血管腔狹窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病[1]。目前臨床上對(duì)于冠心病的治療方法主要是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療,其可疏通閉塞的血管,改善粥樣硬化導(dǎo)致的心肌缺血、血管狹窄及阻塞情況。但PCI治療無(wú)法消除引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的潛在因素,患者術(shù)后不合理的生活方式仍會(huì)導(dǎo)致血管再次閉塞,因此尋找一種積極有效的術(shù)后護(hù)理方式,對(duì)于改善患者預(yù)后,提高生存質(zhì)量是非常重要的研究課題[2]。格林管理模式通過(guò)成立專業(yè)的格林管理模式小組,對(duì)患者進(jìn)行全面的健康教育和心理指導(dǎo),可改善患者預(yù)后,提高護(hù)理效果[3]。基于此,本研究擬通過(guò)臨床對(duì)照研究,探討格林管理模式對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取筆者所在醫(yī)院2019年10月-2020年11月收治的110例冠心病PCI術(shù)后患者。診斷標(biāo)準(zhǔn):參照文獻(xiàn)[4]《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南(實(shí)踐版·2020)》中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)首次接受PCI術(shù)治療;(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重精神類疾病,無(wú)法配合;(2)合并其他嚴(yán)重器官性疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組,各55例。觀察組男30例,女25例;年齡40~80歲,平均(58.22±2.12)歲;冠心病類型:隱匿型10例,心絞痛型18例,心肌梗死型15例,心力衰竭型8例,猝死型4例。對(duì)照組男31例,女24例;年齡41~80歲,平均(58.29±2.17)歲;冠心病類型:隱匿型12例,心絞痛型15例,心肌梗死型16例,心力衰竭型6例,猝死型6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性?;颊呒凹覍倬鶎?duì)本研究知情同意。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。具體如下:術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征,給予心電監(jiān)護(hù)及基礎(chǔ)護(hù)理,醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一對(duì)一宣教,指導(dǎo)患者出院后遵醫(yī)囑用藥,出院后保持兩周一次的電話隨訪,為患者解決疑問(wèn),適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和飲食指導(dǎo)。連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

    觀察組采用格林管理模式,具體如下:(1)成立格林管理小組,小組成員主要由主治醫(yī)生、??谱o(hù)師等組成。研究者為小組成員培訓(xùn)格林管理模式相關(guān)知識(shí),確保小組成員熟悉格林管理模式。(2)向患者發(fā)放PCI術(shù)后用藥注意手冊(cè),為患者講解疾病相關(guān)知識(shí),提高疾病認(rèn)知程度,為患者講解服藥依從性及定時(shí)復(fù)查對(duì)病情康復(fù)的重要意義。向患者發(fā)放自我監(jiān)測(cè)登記本,記錄每天藥物使用量、飲食、運(yùn)動(dòng)、體重管理情況等,于下次門(mén)診隨訪時(shí)帶給主治醫(yī)生。(3)心理干預(yù)。根據(jù)患者不同情況,對(duì)其負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo),強(qiáng)調(diào)家庭支持對(duì)患者服藥依從性的重要性,并提供相關(guān)服藥建議,如將藥物分開(kāi)放置,避免多服和少服,設(shè)置定時(shí)服藥鬧鐘等。建立相關(guān)公眾號(hào),每天推送關(guān)于PCI術(shù)及冠心病的鏈接,包括最新護(hù)理動(dòng)態(tài)、飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、特殊病例分析等,每天于固定時(shí)間為患者在線答疑,邀請(qǐng)治療成功的患者及家屬分享護(hù)理心得,增強(qiáng)患者疾病管理信心。連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    (1)遵醫(yī)行為。采用自擬冠心病健康行為管理量表對(duì)患者干預(yù)后的遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)估,包括遵醫(yī)囑用藥、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、定期復(fù)查等4個(gè)維度,每個(gè)維度25分,總分100分,分?jǐn)?shù)越高表明患者遵醫(yī)行為越好[5]。(2)生活質(zhì)量水平。生活質(zhì)量采用GQOLI-74生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估,該量表共74個(gè)條目,每個(gè)條目評(píng)分0~4分,總分0~296分,分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。(3)并發(fā)癥。并發(fā)癥包括不良心臟事件、消化道出血等。(4)比較兩組護(hù)理滿意度。采用筆者所在醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估,總分100分,≥85分為非常滿意,60~84分為一般滿意,<60分為不滿意,總滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組遵醫(yī)行為比較

    干預(yù)后,觀察組遵醫(yī)囑用藥、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、定期復(fù)查評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表 1。

    表1 兩組遵醫(yī)行為比較 [分,(±s)]

    表1 兩組遵醫(yī)行為比較 [分,(±s)]

    組別 遵醫(yī)囑用藥 飲食管理 運(yùn)動(dòng)管理 定期復(fù)查對(duì)照組(n=5 5)1 5.2 0±2.2 5 1 4.1 8±2.1 5 1 5.4 4±1.1 2 1 5.0 1±1.1 7觀察組(n=5 5)1 8.0 5±1.7 7 1 7.5 4±2.2 1 1 7.2 2±2.1 2 1 8.1 1±1.7 7 t值 7.3 8 3 8.0 8 2 5.5 0 6 1 0.8 3 6 P值 <0.0 1 <0.0 1 <0.0 1 <0.0 1

    2.2 兩組生活質(zhì)量水平比較

    干預(yù)前,兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組生活質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表 2。

    表2 兩組生活質(zhì)量水平比較 [分,(±s)]

    表2 兩組生活質(zhì)量水平比較 [分,(±s)]

    *與本組干預(yù)前比較,P<0.05。

    組別 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組(n=55) 164.68±11.24 181.56±10.17*觀察組(n=55) 163.17±11.54 205.42±9.47*t值 0.714 16.297 P值 0.518 0.000

    2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

    2.4 兩組滿意度比較

    觀察組總滿意度顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

    表4 兩組滿意度比較 例(%)

    3 討論

    冠心病PCI術(shù)后患者遠(yuǎn)期預(yù)后與其出院后的健康行為有關(guān),護(hù)理人員在PCI術(shù)后協(xié)助患者建立良好的健康行為對(duì)改善預(yù)后,提高生活質(zhì)量具有重要意義。因冠心病患者主要群體為中老年人群,其合并基礎(chǔ)疾病較多,服用的藥物也較多,導(dǎo)致治療依從性較差[7]。常規(guī)護(hù)理模式缺乏針對(duì)性,因此尋找一種積極有效的護(hù)理干預(yù)方法對(duì)于冠心病PCI術(shù)后患者具有較高應(yīng)用價(jià)值[8]。

    格林管理模式通過(guò)成立格林管理小組,對(duì)小組成員培訓(xùn)格林管理模式相關(guān)知識(shí),使小組成員掌握格林管理模式,提高了護(hù)理的專業(yè)性和針對(duì)性,有利于給予患者全面化、系統(tǒng)化、專業(yè)化的健康教育,有助于患者形成健康行為,提高疾病管理能力,改善患者預(yù)后[7]。既往研究顯示,格林管理模式應(yīng)用于冠心病PCI術(shù)后患者中,可有效降低不良事件發(fā)生率,提高患者生活質(zhì)量水平[9-10]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組遵醫(yī)囑用藥、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、定期復(fù)查評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前升高,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組總滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。表明格林管理模式可有效提高冠心病PCI術(shù)后患者遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量水平,降低并發(fā)癥發(fā)生率,與張惠[11]的研究結(jié)果相符。分析原因:格林管理模式中向患者發(fā)放自我監(jiān)測(cè)登記本,患者對(duì)每天的飲食、運(yùn)功、藥物服用情況進(jìn)行自我記錄,使患者由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與;對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo),有利于改善患者的不良情緒;強(qiáng)調(diào)家庭支持對(duì)患者服藥依從性的重要性,同時(shí)提高患者及家屬的健康行為意識(shí),進(jìn)而提高患者的主觀能動(dòng)性,使其主動(dòng)參與到護(hù)理中。向患者發(fā)放疾病手冊(cè),使患者對(duì)于疾病的了解更加形象、具體,向患者發(fā)生自我監(jiān)測(cè)本,促使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,同樣有利于醫(yī)務(wù)人員調(diào)整護(hù)理計(jì)劃[12-14]。嚴(yán)婷婷等[15]研究中將行PCI術(shù)的冠心病患者分別采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)與格林管理模式干預(yù),通過(guò)對(duì)兩組遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量水平及不良反應(yīng)發(fā)生率的比較得出,格林模式干預(yù)對(duì)于改善PCI術(shù)后冠心病患者預(yù)后具有較高臨床價(jià)值,與本研究結(jié)果相符。

    綜上,格林管理模式可有效提高冠心病PCI術(shù)后患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量水平,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高護(hù)理滿意度。

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