早期綜合康復(fù)治療在急性血栓性腦梗死患者中的效果

伍優(yōu)愛(ài)

腦血栓是指在腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，由于血流緩慢、血壓偏低等條件的作用，導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄或閉塞、血栓形成的腦血管病變，可引起腦組織缺血缺氧而發(fā)生局部軟化壞死，造成神經(jīng)功能受損而出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、吞咽功能障礙等情況，具有較高的致殘率[1]。長(zhǎng)期的功能障礙不僅對(duì)患者的日常生活和工作造成嚴(yán)重的影響，還會(huì)對(duì)患者造成一定的心理負(fù)擔(dān)，促使其產(chǎn)生焦慮、自卑等情緒，有學(xué)者指出，除常規(guī)的臨床治療外，還需加強(qiáng)對(duì)患者的康復(fù)治療促進(jìn)患者的身心健康，改善預(yù)后[2]。但目前關(guān)于綜合康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)機(jī)尚未進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)定，但較多的研究表明，早期進(jìn)行干預(yù)對(duì)于改善患者預(yù)后意義重大[3]?；谝陨媳尘?，本文對(duì)2017年1月-2019年12月本院102例急性血栓性腦梗死患者進(jìn)行研究，將入院2周內(nèi)與入院4周后接受綜合康復(fù)治療的兩組患者進(jìn)行對(duì)比，明確早期康復(fù)訓(xùn)練的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月-2019年12月本院接收的102例急性血栓性腦梗死患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[4]《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》中關(guān)于急性血栓性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病至入院時(shí)間≤48 h；首次發(fā)??；意識(shí)清楚，可配合康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性腦出血；腔隙性腦梗死；伴有意識(shí)障礙、智力障礙、血管性癡呆等疾病；心、肝、腎功能器官功能損害者；血液系統(tǒng)疾??；惡性腫瘤；急慢性出血；免疫功能異常；存在康復(fù)治療禁忌證；聽(tīng)說(shuō)障礙，無(wú)法配合完成康復(fù)訓(xùn)練。按隨機(jī)排列法分為對(duì)照組51例，試驗(yàn)組51例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者本人或家屬知情同意。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

102例患者入院后均接受吸氧、抗凝、抗血小板、調(diào)節(jié)血糖、血壓、血脂、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗感染等常規(guī)治療及綜合康復(fù)治療。對(duì)照組于入院4周后接受綜合康復(fù)治療，試驗(yàn)組入院2周內(nèi)接受綜合康復(fù)治療。具體內(nèi)容，（1）患肢體位擺放：患者取平臥位，囑其患肢保持外展并抬高15°～30°，同時(shí)避免不良的功能位。患者取側(cè)臥位，囑其下腿伸直，上腿屈曲。（2）Bobath平衡法：固定好床，協(xié)助患者移動(dòng)至失衡點(diǎn)上，囑其快速平衡。保持下肢伸直，將雙足放于Bobath球上利用軀干力量努力將臀部抬離床面。囑患者取站立位，并將患肢足部踩在Bobath球上，通過(guò)移動(dòng)球，進(jìn)行膝、踝、趾的伸展和屈曲運(yùn)動(dòng)。（3）橋式運(yùn)動(dòng)：囑患者取仰臥位，抬高臀部并與軀干保持在同一條直線上，醫(yī)師下壓患肢膝關(guān)節(jié)，并沿足前方拉內(nèi)、外側(cè)髁，進(jìn)行伸髖訓(xùn)練。（4）翻身訓(xùn)練：囑患者取仰臥位，醫(yī)師給予一定阻力，指導(dǎo)患者由患側(cè)翻向健側(cè)，20 min/次，2次/d。（5）姿勢(shì)鏡訓(xùn)練：囑患者站立于鏡子前，協(xié)助患者不斷進(jìn)行姿勢(shì)調(diào)整，囑其通過(guò)視覺(jué)調(diào)整軀干平衡。（6）日?；顒?dòng)能力訓(xùn)練：包括穿衣、脫衣、穿脫鞋襪、系扣、如廁、刷牙、洗臉、洗澡、進(jìn)食等日?；顒?dòng)訓(xùn)練。（7）心理康復(fù)治療：加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，使用親和的語(yǔ)氣與患者溝通，向其介紹綜合康復(fù)訓(xùn)練的目的與重要性，并幫助患者尋找合適自己的情緒調(diào)節(jié)方式，如畫(huà)畫(huà)、看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)等。（8）中醫(yī)針灸、理療等。每次綜合康復(fù)訓(xùn)練45～60 min，1次/d。連續(xù)訓(xùn)練1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于干預(yù)前（入院24 h內(nèi)）、干預(yù)后（干預(yù)1個(gè)月后）采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表（FMA）、Barthel指數(shù)對(duì)兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。（1）FMA：共計(jì)50個(gè)條目，每個(gè)條目0～2分，總分100分，其中上肢66分，下肢34分，分值越高，肢體運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)；（2）Barthel指數(shù)：包括穿衣、進(jìn)食、洗漱、平地行走、上下樓梯等10項(xiàng)活動(dòng)，總分100分，分值越高，日常生活能力越佳[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能比較

干預(yù)后，兩組FMA評(píng)分均較干預(yù)前升高，且試驗(yàn)組升高程度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能比較 [分，（±s）]

表2 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能比較 [分，（±s）]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)照組（n=5 1） 3 3.5 2±3.8 4 4 5.5 2±5.1 3 1 3.3 7 3 0.0 0 1試驗(yàn)組（n=5 1） 3 3.3 1±3.7 5 6 0.5 8±6.8 1 2 5.0 5 0 0.0 0 1 t值 0.2 7 9 1 2.6 1 4 P值 0.7 8 1 0.0 0 1

2.2 兩組日常生活能力比較

干預(yù)后，兩組Barthel評(píng)分均較干預(yù)前升高，且試驗(yàn)組升高程度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組日常生活能力比較 [分，（±s）]

表3 兩組日常生活能力比較 [分，（±s）]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)照組（n=51） 35.62±4.09 51.22±5.76 15.770 0.001試驗(yàn)組（n=51） 35.54±4.02 60.28±6.69 22.637 0.001 t值 0.100 7.329 P值 0.921 0.001

3 討論

血栓性腦梗死是好發(fā)于中老年人群的血管性疾病，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、病情嚴(yán)重的特點(diǎn)，發(fā)病后因神經(jīng)功能的缺損導(dǎo)致患者存在不同程度的神經(jīng)功能障礙，致使患者生活無(wú)法自理。臨床常規(guī)治療包括吸氧、抗凝、抗血小板、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等，主要通過(guò)改善缺血半暗帶的缺血缺氧情況來(lái)減輕神經(jīng)細(xì)胞的損傷，但對(duì)于已經(jīng)壞死的腦細(xì)胞無(wú)效[6]。近年來(lái)大量的研究表明，系統(tǒng)、科學(xué)的康復(fù)治療，能夠促進(jìn)異常神經(jīng)元及肢體功能的恢復(fù)，甚至可促進(jìn)神經(jīng)元的再生，達(dá)到僅靠藥物治療無(wú)法達(dá)到的預(yù)期效果[7]。而對(duì)于康復(fù)治療的時(shí)機(jī)，現(xiàn)代康復(fù)理念認(rèn)為，腦血栓發(fā)病后若想取得最佳的康復(fù)效果，需要及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[8]。

馬燦燦等[9]指出，腦梗死本身存在自我恢復(fù)期，病灶的位置、大小、功能障礙等均會(huì)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生影響，而目前主要主張?jiān)诓∏榉€(wěn)定48 h后，且原發(fā)神經(jīng)有所改善或無(wú)加重的情況下，盡早進(jìn)行康復(fù)治療。早期康復(fù)治療的時(shí)機(jī)為2周內(nèi)，但具體的康復(fù)治療介入的時(shí)機(jī)是否會(huì)對(duì)患者的預(yù)后造成影響尚無(wú)定論。本研究中將入院2周內(nèi)與入院4周后兩個(gè)康復(fù)治療時(shí)機(jī)進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)1個(gè)月后，試驗(yàn)組FMA評(píng)分較干預(yù)前升高，且高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明早期康復(fù)治療有利于患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。通過(guò)綜合康復(fù)訓(xùn)練，能夠激活患肢運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)能力，糾正肌張力，促進(jìn)患肢的康復(fù)；還能促進(jìn)軸突-突觸聯(lián)系的建立，減輕腦神經(jīng)的缺損程度，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)；還能興奮癱瘓肌肉，同時(shí)防止肌肉的失用性萎縮，有利于正常反射弧的重建[10-12]。在正常神經(jīng)傳導(dǎo)中，雙側(cè)錐體束負(fù)責(zé)軀干肌肉神經(jīng)的傳導(dǎo)，本體感覺(jué)傳入神經(jīng)中樞后，再發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)指揮骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)，達(dá)到身體的平衡[13]。本研究的優(yōu)勢(shì)還在于，除加強(qiáng)對(duì)肢體的活動(dòng)訓(xùn)練外，還加強(qiáng)對(duì)軀干功能的訓(xùn)練，通過(guò)加強(qiáng)前庭覺(jué)、視覺(jué)和本體感覺(jué)的相互作用，達(dá)到良好的身體平衡與穩(wěn)定狀態(tài)，還能促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)對(duì)多方向外力的反應(yīng)能力，盡快改善肢體的活動(dòng)情況[14]。此外，本研究在綜合康復(fù)訓(xùn)練中，還加強(qiáng)對(duì)患者日常生活能力的訓(xùn)練，包括穿衣、進(jìn)食、如廁、洗漱等，結(jié)果顯示干預(yù)1個(gè)月后，試驗(yàn)組Barthel評(píng)分較干預(yù)前升高，且高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），顯示早期綜合康復(fù)訓(xùn)練能夠盡早提升患者的日常生活能力，早日幫助患者實(shí)現(xiàn)生活自理。魏坤陽(yáng)等[15]研究結(jié)果顯示干預(yù)后，兩組FMA評(píng)分及Barthel評(píng)分均較干預(yù)前升高，且早期（入院2周內(nèi)）康復(fù)組升高幅度大于晚期（入院4周后）康復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)早期綜合康復(fù)治療在急性腦梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值，可促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)，早日幫助患者實(shí)現(xiàn)生活自理。

綜上所述，對(duì)急性血栓性腦梗死患者實(shí)施早期（入院2周內(nèi)）綜合康復(fù)治療方案，能夠促進(jìn)其肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，幫助神經(jīng)功能重建，有利于患者日常生活能力的提升。但本研究的重點(diǎn)在于對(duì)患者近期療效的評(píng)價(jià)，缺乏對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后的評(píng)估，故在今后的工作中還需進(jìn)行進(jìn)一步的完善。