子宮動脈栓塞聯(lián)合腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果及復(fù)發(fā)的危險因素

石銳

子宮肌瘤是一種多發(fā)于30～50歲女性患者的常見良性腫瘤，有25%～70%的女性患者深受其困擾，該病多見無自覺癥狀，進而隨著病情的深入發(fā)展，造成多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，如月經(jīng)紊亂、月經(jīng)過多導(dǎo)致患者貧血等，此外，還可對患者的生育能力造成影響，臨床醫(yī)學(xué)研究表明，2%～3%的患者不孕不育是由子宮肌瘤引起[1-3]。腹腔鏡手術(shù)因其可以很好地對子宮進行保護，基本不影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量等優(yōu)勢得到臨床的廣泛關(guān)注，但其術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，無法完全切除微小且多發(fā)的子宮肌瘤，常需再次手術(shù)進行根治[4]。子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）可以通過阻斷子宮肌瘤的供血動脈進而控制腫瘤生長，導(dǎo)致腫瘤局部發(fā)生缺血性改變，使肌瘤萎縮壞死，并可以減少經(jīng)期失血過多狀況，改善貧血癥狀。然而，子宮肌瘤個體的大小影響UAE在子宮肌瘤的治療效果，若子宮肌瘤個體較大，栓塞效果不好，栓塞血管影響范圍廣的血管則可能引起發(fā)熱、疼痛、性功能等其他并發(fā)癥的發(fā)生[5]。因此本研究主要討論了腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合UAE對子宮肌瘤治療后復(fù)發(fā)狀況的影響及其危險因素分析，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年3月-2020年10月本院收治的86例子宮肌瘤患者納入研究。納入標準：（1）符合子宮肌瘤的診斷標準；（2）肌瘤直徑均小于10 cm。排除標準：（1）孕產(chǎn)婦；（2）伴隨惡性腫瘤；（3）在此之前實施過相關(guān)手術(shù)治療；（4）存在肝腎功能不全。按照隨機數(shù)字分為試驗組（n=63）、對照組（n=23）。試驗組年齡25～45歲，平均（36.23±2.45）歲；病程0.5～2.1年，平均（1.02±0.53）年；腫瘤直徑：3～9.3 cm，平均（5.4±0.5）cm；腫瘤個數(shù)：1～4個；腫瘤位置：肌壁間肌瘤48例，漿膜下肌瘤15例。對照組年齡26～46歲；平均（37.15±2.51）歲；病程0.6～2.1年，平均（1.10±0.50）年；腫瘤直徑：3～6.6 cm，平均（5.2±0.6）cm；腫瘤個數(shù)：1～4個；腫瘤位置：肌壁間肌瘤15例，漿膜下肌瘤8例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。患者知情并同意試驗，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均實施腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)治療，具體如下：患者行常規(guī)全麻后開展氣腹穿刺，后實施腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)，于肌瘤表面至瘤核部位實施單極電鉤切開，將肌瘤進行分離并采用大抓鉗取出，針對其創(chuàng)面活動性出血進行檢查，確保無活動性出血后，將器械取出，二氧化碳通道關(guān)閉，縫合腹部皮膚，24 h內(nèi)引流管留置。

試驗組在此基礎(chǔ)上開展子宮肌瘤動脈栓塞術(shù)，具體如下：患者行常規(guī)局部麻醉，并實施左側(cè)股動脈穿刺，經(jīng)髂外動脈、腹主動脈至側(cè)髂內(nèi)動脈置入5F Cobra導(dǎo)管，開展血管造影，同時檢測肌瘤供血情況及子宮動脈開口情況，實施子宮動脈插管處理，插管需在同軸導(dǎo)絲引導(dǎo)下展開，同時注入栓塞物質(zhì)，開展造影，對其栓塞成功與否進行檢查。右側(cè)子宮動脈處理方式同上[6]。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥主要包括：皮下氣腫、陰道出血、閉經(jīng)、腸梗阻；（2）對比兩組手術(shù)情況，主要包括：出血量、排氣時間、VAS評分（術(shù)后24 h）、住院時間、手術(shù)時間；（3）試驗組復(fù)發(fā)的危險因素分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，非正態(tài)分布資料用[M（P25，P75）]表示，采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率 例（%）

2.2 對比兩組手術(shù)情況

試驗組手術(shù)時間顯著長于對照組，排氣時間、出血量、VAS評分、住院時間均顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組手術(shù)情況 （±s）

表2 對比兩組手術(shù)情況 （±s）

組別 排氣時間（h） 出血量（ml） VAS評分（分） 手術(shù)時間（min） 住院時間（d）試驗組（n=63） 22.01±4.32 90.23±5.32 2.12±1.21 121.23±22.23 2.23±0.53對照組（n=23） 29.32±1.23 145.10±2.23 3.86±1.23 102.35±22.52 3.86±0.66 t值 7.971 47.810 5.877 3.463 11.802 P值 0.000 0.000 0.000 0.001 0.000

2.3 試驗組復(fù)發(fā)的單因素分析

針對試驗組復(fù)發(fā)情況行單因素分析，確定主要危險因素包括肌瘤最大直徑、肌瘤個數(shù)≥2個（P<0.05），見表3。

表3 試驗組復(fù)發(fā)的單因素分析

2.4 試驗組復(fù)發(fā)的多因素Logistic回歸分析

對單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進行多因素Logistic回歸分析，肌瘤個數(shù)≥2個為腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合UAE治療后復(fù)發(fā)的危險因素[OR=2.315，95%CI（1.320，10.231），P=0.002]。

3 討論

子宮肌瘤是一種常見的婦科疾病，屬于良性腫瘤，病變部位多發(fā)于肌壁間、漿膜下、黏膜下等。有研究表明，子宮肌瘤的發(fā)生可能與女性體內(nèi)性激素水平、干細胞失調(diào)有直接關(guān)系，也可能與子宮平滑肌內(nèi)細胞過度增生有關(guān)[7]。多發(fā)性肌瘤會在女性子宮多個部位生長，對婦女的生育能力產(chǎn)生影響。臨床建議治療方式主要還是以手術(shù)治療為主，目的就是切除肌瘤，消除多種并發(fā)癥，盡量保留卵巢功能，維持患者體內(nèi)激素水平的穩(wěn)定[8]。子宮肌瘤剔除術(shù)是一種不受肌瘤大小、數(shù)量和位置等因素影響的治療子宮肌瘤的傳統(tǒng)手術(shù)方法，可以達到完全切除肌瘤的目的，在子宮縮小的同時，能有效地緩解肌瘤壓迫的癥狀，因此在臨床應(yīng)用時間較長，但此種剔除術(shù)的弊端就是切口大、手術(shù)時間長、對患者內(nèi)臟器官的影響大、術(shù)后瘢痕明顯[9]。UAE具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、顯著減輕臨床癥狀、縮短月經(jīng)周期、有效減少月經(jīng)期間失血、有效控制腫瘤生長、減少子宮體積等優(yōu)點，然而，其在很大程度上受子宮肌瘤的個別情況的影響，若子宮肌瘤個體較大，則可能會導(dǎo)致栓塞效果不良，血管栓塞影響范圍廣，就易引起發(fā)熱、疼痛、盆腔感染、栓塞正常器官、性功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生，因此臨床將兩種方式聯(lián)合開展子宮肌瘤治療，臨床效果顯著，同時顯示了影響子宮肌瘤復(fù)發(fā)的因素，為后續(xù)的治療指明方向[10]。

本研究中，試驗組手術(shù)時間顯著長于對照組，排氣時間、出血量、VAS評分、住院時間均顯著優(yōu)于對照組，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。UAE聯(lián)合腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤可進一步減少術(shù)中出血量、緩解疼痛，在降低并發(fā)癥的基礎(chǔ)上預(yù)防疾病再次復(fù)發(fā)，進而使患者的生活質(zhì)量得到顯著提升，其改善機制如下：相比于常規(guī)術(shù)中進行宮縮素的注入，于肌瘤剔除之前實施UAE效果更佳，可進一步達到止血效果，同時可保證術(shù)野清晰。對子宮動脈進行栓塞后，病理性改變會在平滑肌的微血管與肌瘤細胞中呈現(xiàn)，因此可對平滑肌血管溶解血栓情況進行觀察，因肌瘤細胞與平滑肌在溶栓方面存在較大差異，因此，肌瘤細胞會在短時性缺氧的過程中逐漸凋零死亡，微小肌瘤則呈現(xiàn)徹底死亡狀態(tài)，平滑肌細胞可承受短時間缺氧，隨時間推移，其活性及生存性逐漸恢復(fù)，因此，子宮肌瘤復(fù)發(fā)風險受到有效抑制[11]。本研究中，針對試驗組復(fù)發(fā)情況行單因素分析，確定主要危險因素包括肌瘤最大直徑、肌瘤個數(shù)≥2個，針對復(fù)發(fā)單因素采用多因素Logistic回歸分析，確定肌瘤個數(shù)≥2個為腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合UAE治療后復(fù)發(fā)的危險因素[OR=2.315，95%CI（1.320，10.231），P=0.002]，而肌瘤位置、肌瘤最大直徑均與獨立復(fù)發(fā)無較大相關(guān)性。在體檢過程中，若發(fā)現(xiàn)患者子宮肌瘤為多發(fā)性，在術(shù)中需有效保證栓塞的完全性，并于術(shù)后嚴格隨訪復(fù)查，以便及時篩查術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性，并予以及時有效的處理。本研究中，針對復(fù)發(fā)率的單因素分析中，復(fù)發(fā)組肌瘤最大直徑顯著大于非復(fù)發(fā)組，肌壁間肌瘤發(fā)生率同樣高于非復(fù)發(fā)組，但采用Logistic回歸分析時，僅肌瘤個數(shù)≥2個為復(fù)發(fā)的危險因素，出現(xiàn)此種結(jié)果的原因可能與病例數(shù)較少具有一定相關(guān)性[12]。

綜上所述，子宮肌瘤采用聯(lián)合治療方式可進一步降低復(fù)發(fā)率，同時改善手術(shù)相關(guān)指標，影響其復(fù)發(fā)的因素為肌瘤個數(shù)≥2個。