Gordon模式個案管理在卵巢巧克力囊腫患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用＊

黎彩霞 胡迎春 梁麗霞

卵巢巧克力囊腫是臨床上最常見的女性婦科病之一，臨床上主要表現(xiàn)為經(jīng)期疼痛，但易被患者忽略而延誤治療。若患者未得到及時有效的治療，囊腫會逐漸增大，嚴(yán)重時會危害患者的生命健康[1-2]。臨床上針對卵巢巧克力囊腫的主要治療手段是手術(shù)治療，治療效果明確且能滿足大多患者的治療需求，但治療過程中患者常有較大的心理負擔(dān)，對治療效果有一定的影響[3-5]?；诖?，本研究選取本院收治的卵巢巧克力囊腫手術(shù)治療患者120例，探究Gordon模式個案管理在基層醫(yī)院婦科卵巢巧克力囊腫患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月-2021年1月收治的卵巢巧克力囊腫手術(shù)患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）B超和病理學(xué)診斷為卵巢巧克力囊腫，符合卵巢巧克力囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）采取手術(shù)的治療方式；（3）不合并惡性腫瘤、心血管系統(tǒng)疾病及器官衰竭等疾??；（4）不合并子宮或生殖系統(tǒng)其他疾病。按照隨機數(shù)表法將所有患者分為對照組和研究組，每組60例。其中對照組年齡27～46歲，平均（35.13±3.62）歲；研究組年齡28～46歲，平均（35.36±2.98）歲。兩組年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。患者知情同意本研究并簽署知情同意書，且本研究經(jīng)中山市小欖人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理模式，包括術(shù)前術(shù)后常規(guī)護理、環(huán)境介紹及常規(guī)心理安撫等。研究組接受Gordon模式個案管理護理模式，具體護理方法為護士應(yīng)用Gordon 11項功能性健康型態(tài)模式對患者進行評估，評估項目包括：（1）健康感受、健康處理型態(tài)；（2）排泄型態(tài)；（3）營養(yǎng)、代謝型態(tài)；（4）活動、運動型態(tài)；（5）睡眠、休息型態(tài)；（6）認知、感受型態(tài)；（7）自我感受、自我概念之型態(tài)；（8）角色、人際關(guān)系之型態(tài)；（9）性、生殖型態(tài)；（10）應(yīng)對、壓力、耐受型態(tài)；（11）價值、信念型態(tài)。護士用使用簡潔的語句描述對應(yīng)的項目，并做出相應(yīng)的護理計劃，護士措施實施過程中注意更新評價，及時調(diào)整護理措施。高級責(zé)任護士每天評價護理措施的落實情況，護士長每3天評價護理計劃和護理措施的有效性并做出相應(yīng)的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用生活質(zhì)量評分量表（QOL）比較兩組生活質(zhì)量，QOL評分量表包括食欲、精神及體力、睡眠等12項，總分60分，分數(shù)越高代表患者生活質(zhì)量水平越好。（2）比較兩組患者及家屬的滿意度：采用調(diào)查問卷的方式評估兩組患者及家屬的滿意度。共計分發(fā)調(diào)查問卷120份，回收有效調(diào)查問卷120份，每份調(diào)查問卷滿分100分。（3）觀察并比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

術(shù)前兩組生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后兩組QOL評分均降低，但研究組QOL評分明顯高于對照組，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較 [分，（±s）]

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2.2 兩組患者及家屬滿意度評分比較

對照組滿意度評分為（88.76±3.21）分，研究組滿意度評分為（93.15±3.36）分，研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.318，P<0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

臨床研究表明卵巢巧克力囊腫的致病機制一般為機體子宮內(nèi)膜異位病變。女性子宮內(nèi)膜生長在子宮腔內(nèi)，在女性激素分泌的影響下呈周期性脫落形成月經(jīng)。如果在月經(jīng)期間脫落的內(nèi)膜碎片沒有順利排出體外，而是隨著血逆流進入盆腔內(nèi)，會誘發(fā)異位囊腫等相關(guān)婦科疾病。在臨床常見的婦科疾病中卵巢巧克力囊腫是發(fā)病率較高的一種，在女性群體中的發(fā)病率一般為10%～15%。如果患者沒有得到及時有效的治療，任其發(fā)展到嚴(yán)重階段，可能會對卵巢組織造成不可逆損傷，給患者的生活質(zhì)量和身體健康都帶來嚴(yán)重的影響[6-8]?；诖?，選取一種及時有效的手段和方法是臨床治療的關(guān)鍵。目前，臨床上最常用的治療方法仍以手術(shù)治療為主，手術(shù)治療效果確切，治愈率高，不良反應(yīng)及并發(fā)癥都較少。但是在治療過程中，由于卵巢的生理位置比較特殊，而手術(shù)屬于侵入性操作，患者有一定的抗拒心理、依從性較差，如果未采取合適的護理手段可能會對患者的精神、心理造成一定的傷害。術(shù)后為患者安排恰當(dāng)、合理的護理對患者的康復(fù)有非常重要的幫助，但目前常規(guī)的護理模式并不能完全滿足患者的需求，本研究中研究組患者所接受的Gordon模式個案管理是一種新型的護理模式[9-11]。

Gordon模式個案管理護理是一種以患者為中心的護理模式，該護理模式從多個維度關(guān)注了患者的生理、心理狀態(tài)，全方位地服務(wù)于患者在術(shù)后的需求，為患者提供更好的護理[12-13]。在護士能夠進行Gordon模式個案管理護理前，首先要對護士進行相關(guān)的專門培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括組織護士對所在科室的常見及重癥病例進行小組學(xué)習(xí)，并進行個案總結(jié)、個案分析。同時培訓(xùn)護士利用已有的信息查詢工具如病例信息系統(tǒng)等進行數(shù)據(jù)查詢、資料查詢等，并培訓(xùn)護士利用查詢的信息撰寫護理信息要點的能力，通過此練習(xí)也可鍛煉護士文獻檢索、文獻調(diào)研的能力。一段時間的培訓(xùn)后可組織護士學(xué)習(xí)Gordon模式的個案護理[14-16]。在培訓(xùn)期間，還定期組織護士進行心得分享交流，探討自己在學(xué)習(xí)過程中的經(jīng)驗和感受，互相學(xué)習(xí)交流病例觀察的重點及書寫個案報告的心得體會，討論如何進行更合理、更有效的培訓(xùn)。這樣的交流不僅能夠提升護士的專業(yè)能力，還能提升護士的表達能力及自信心[17-18]。在培訓(xùn)的過程中也存在一定的問題，初期一部分護士會因為突然接觸到大量的學(xué)習(xí)任務(wù)覺得壓力大，完成日常的工作任務(wù)已經(jīng)耗費護士們大量的體力與精力，附加的學(xué)習(xí)任務(wù)往往會導(dǎo)致護士的學(xué)習(xí)熱情不高，甚至出現(xiàn)敷衍抱怨的情況。但隨著學(xué)習(xí)進程的推進，護士度過瓶頸期后，慢慢開始能夠熟練掌握Gordon模式，并在日常的工作中體會到Gordon模式對工作質(zhì)量、護患關(guān)系的改善，學(xué)習(xí)熱情和態(tài)度都會有很大的提升[19-20]。

本研究中對照組接受的是常規(guī)護理模式，研究組接受的是Gordon模式個案管理護理，從試驗結(jié)果來看研究組的護理效果要明顯優(yōu)于對照組。我們首先采用QOL對兩組患者進行評估。生活質(zhì)量也可稱為生存質(zhì)量或生命質(zhì)量，它是在WHO提倡的健康新概念即人們在軀體上、精神上及社會生活中處于完好的狀態(tài)，而不僅僅是沒有患病和衰弱的基礎(chǔ)上構(gòu)建的，是醫(yī)學(xué)模式由單純生物模式向生物-心理-社會綜合醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變體現(xiàn)。QOL評分量表能夠全面評價生活優(yōu)劣，側(cè)重于評價患者的精神、心理需求，是一份比較綜合的評價量表。在本研究中，兩組術(shù)前QOL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后兩組QOL評分均降低，手術(shù)使患者狀態(tài)不佳，但研究組QOL評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組患者的生理、心理狀態(tài)更健康。此外，我們還評估了兩組患者的護理滿意度和不良反應(yīng)發(fā)生情況。在護理滿意度方面，調(diào)查問卷顯示，對照組滿意度評分為（88.76±3.21）分，研究組滿意度評分為（93.15±3.36）分，研究組滿意度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在不良反應(yīng)發(fā)生情況方面，在護理術(shù)后患者過程中，統(tǒng)計并比較兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，對照組發(fā)熱3例，傷口疼痛5例，下腹痛3例，感染1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率20.00%；研究組發(fā)熱1例，傷口疼痛2例，下腹痛1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率6.67%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，接受Gordon模式個案管理的卵巢巧克力囊腫患者生活質(zhì)量更高、不良反應(yīng)發(fā)生率更低，對護理的滿意度更高。Gordon模式個案管理在基層醫(yī)院婦科卵巢巧克力囊腫患者圍手術(shù)期護理中具有較高的應(yīng)用價值，建議推廣應(yīng)用。