太極拳對(duì)子宮頸癌同步放化療患者癌因性疲乏影響的研究

林其 翁燕蓉 陳惠玉 陳香英

子宮頸癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，是導(dǎo)致死亡的重要原因之一，且呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，應(yīng)及早治療。子宮頸癌中晚期主要治療方法是同步放化療，但同步放化療后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疲乏癥狀。癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）是指由癌癥本身或癌癥治療所引起的乏力、功能障礙等系列主觀的不適癥狀，既降低患者的生存質(zhì)量，也不利于疾病的治療[1-2]。文獻(xiàn)[3-4]指出有氧運(yùn)動(dòng)可以有效地減輕疲乏，24式太極拳作為有氧運(yùn)動(dòng)之一，主要通過(guò)加強(qiáng)人體自我調(diào)節(jié)功能，提高自我免疫和防御功能，從而使身體強(qiáng)健。而目前較少有太極拳對(duì)子宮頸癌同步放化療后癌因性疲乏的研究。本文通過(guò)24式太極拳對(duì)子宮頸癌同步放化療患者進(jìn)行干預(yù)，觀察24式太極拳對(duì)子宮頸癌同步放化療患者癌疲乏及睡眠的影響，同時(shí)選取2017年6月-2019年6月收治入院的100例子宮頸癌患者進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2019年6月100例在福建省腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤病區(qū)進(jìn)行同步放化療的子宮頸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理確診為子宮頸癌，F(xiàn)IGO臨床分期為子宮頸癌Ⅱa～Ⅲb；（2）無(wú)既往腹盆腔化療和放射治療史；（3）年齡25～65歲；（4）意識(shí)清醒、有正常的語(yǔ)言交流能力及活動(dòng)力；（5）均有腔內(nèi)照射加體外照射及化療，其中全盆四野照射3 000 cGy，中央鉛擋照射2 000 cGy，1次/d，5次/周，每次DT 200 cGy；腔內(nèi)照射每次劑量700 cGy，每周1次，共6次。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他腫瘤；精神疾?。粐?yán)重貧血；未完成整個(gè)治療。所有患者放化療方案均由同一組醫(yī)師進(jìn)行。按照隨機(jī)對(duì)照法分為兩組，試驗(yàn)組50例，年齡37～65歲，平均（51.08±6.37）歲；FIGO分期：Ⅱ期11例，Ⅲ期39例；病理類(lèi)型：腺癌13例，鱗癌37例；文化程度：中學(xué)及以下29例，高中及中專(zhuān)10例，專(zhuān)科及以上11例。對(duì)照組50例，年齡33～65歲，平均（50.42±7.01）歲；FIGO分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期34例；病理類(lèi)型：鱗癌32例，腺癌17例，腺鱗癌1例；文化程度：中學(xué)及以下25例，高中及中專(zhuān)9例，專(zhuān)科及以上16例。兩組年齡、病理分期和文化程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究獲得患者、家屬及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿合作并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行子宮頸癌同步放化療常規(guī)護(hù)理：患者化療時(shí)遵醫(yī)囑給藥，密切關(guān)注有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)多飲水及清淡飲食；患者行體外照射時(shí)做好心理護(hù)理，飲食方面給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化食物，每天行陰道沖洗，保護(hù)好照射野皮膚，密切觀察生命征的變化。

試驗(yàn)組在子宮頸癌常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行24式太極拳鍛煉，具體干預(yù)方法如下：練習(xí)太極拳，下午18：30-19：30，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)科護(hù)士帶領(lǐng)患者在活動(dòng)室練習(xí)，練習(xí)前3 d先觀看太極拳視頻，每天下午專(zhuān)科護(hù)士指導(dǎo)患者掌握拳法的要領(lǐng)和動(dòng)作的注意事項(xiàng)后再練習(xí)，根據(jù)每個(gè)患者身體情況來(lái)決定動(dòng)作的高低和幅度，但演練的拳架動(dòng)作必須正確。出院后提供太極拳視頻給患者，督促患者在固定時(shí)間按指導(dǎo)內(nèi)容完成，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)生命體征等。固定時(shí)間電話隨訪或家庭訪視了解練習(xí)情況，并測(cè)量疲乏程度及睡眠狀況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組干預(yù)前1天、第7天、第1個(gè)月、第2個(gè)月及第4個(gè)月時(shí)，使用簡(jiǎn)易疲乏量表（brief fatigue inventory，BFI）進(jìn)行評(píng)分，共24個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～10分，分值范圍0～240分，0分表示無(wú)疲乏，1～72分表示輕度，73～144分表示中度，145～240分表示重度，分?jǐn)?shù)越高，疲乏越嚴(yán)重。

睡眠狀況采用睡眠狀況自評(píng)量表（SRSS）進(jìn)行評(píng)分，共10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目有5級(jí)評(píng)分，總分10～50分，分值越高，說(shuō)明睡眠問(wèn)題越多、質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后BFI評(píng)分對(duì)比

兩組干預(yù)前1天、第7天、第1個(gè)月BFI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)第2個(gè)月及第4個(gè)月試驗(yàn)組BFI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組干預(yù)前后BFI評(píng)分對(duì)比 [分，（±s）]

表1 兩組干預(yù)前后BFI評(píng)分對(duì)比 [分，（±s）]

組別 前1天 第7天 第1個(gè)月 第2個(gè)月 第4個(gè)月試驗(yàn)組（n=50） 58.76±21.36 70.14±19.08 92.58±11.82 133.22±16.31 99.96±19.02對(duì)照組（n=50） 58.50±21.17 70.22±19.12 93.10±11.72 162.30±45.40 143.94±44.13 t值 0.019 0.021 0.099 33.550 31.349 P值 0.963 0.983 0.826 0.000 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后SRSS評(píng)分對(duì)比

干預(yù)第2個(gè)月及第4個(gè)月，試驗(yàn)組SRSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后SRSS評(píng)分對(duì)比 [分，（±s）]

表2 兩組干預(yù)前后SRSS評(píng)分對(duì)比 [分，（±s）]

組別 前1天 第7天 第1個(gè)月 第2個(gè)月 第4個(gè)月試驗(yàn)組（n=50） 17.78±4.59 24.24±5.75 31.26±5.87 37.22±5.94 24.62±7.41對(duì)照組（n=50） 17.94±5.61 23.92±6.86 31.62±6.51 39.66±5.35 31.42±6.79 t值 3.042 1.925 0.701 2.158 4.784 P值 0.876 0.801 0.772 0.033 0.000

3 討論

3.1 癌因性疲乏

癌因性疲乏在癌癥患者中常見(jiàn)且持續(xù)存在，但未引起廣泛重視，可能引起如虛弱、活動(dòng)無(wú)耐力等，極大影響患者的生存質(zhì)量及治療[5]。而有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以部分緩解疲乏[6-7]。疲乏是運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)用研究中的?？?，運(yùn)動(dòng)處方包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)、意念運(yùn)動(dòng)等，太極拳屬于有氧運(yùn)動(dòng)[8]。但少有單獨(dú)研究太極拳對(duì)疲乏影響的報(bào)道，也未有研究太極拳對(duì)子宮頸癌患者疲乏的運(yùn)用。而本文正好彌補(bǔ)這方面的空缺。本文顯示，太極拳干預(yù)從第2個(gè)月開(kāi)始，兩組疲乏和睡眠評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與文獻(xiàn)[3]中練習(xí)太極拳6個(gè)月，減輕疲乏感一致。疲乏在腫瘤治療中很常見(jiàn)，在國(guó)內(nèi)外資料報(bào)道中顯示在癌癥患者中發(fā)生率高達(dá)60%～90%[9]。本研究中也發(fā)現(xiàn)有85%的患者存在疲乏，常被患者忽略。而患者在行同步放化療治療期間常出現(xiàn)各種的癥狀，如白細(xì)胞等指標(biāo)的異常，醫(yī)生通過(guò)藥物等來(lái)糾正，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)疲乏感，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)四肢等部位的疼痛，都加重患者的疲乏和睡眠情況。本研究中試驗(yàn)組患者疲乏評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明太極拳能改善治療引起的疲乏。

3.2 太極拳

太極拳，以柔、慢、輕、結(jié)合五行變化的傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)。有研究表明，練習(xí)太極拳可調(diào)節(jié)情緒與心境[10]。癌癥患者當(dāng)?shù)弥∏闀r(shí)，心理壓力是巨大的，大部分患者伴有或輕或重的疼痛或自我暗示性疼痛[11]。而太極拳對(duì)癌痛能起到一定的緩解和抑制作用。本文中患者練習(xí)太極拳從第2個(gè)月開(kāi)始，睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，與文獻(xiàn)[12]中練習(xí)太極拳能給予更優(yōu)的睡眠相符。有研究顯示太極拳能提高癌癥患者的心理狀態(tài)和免疫力[13]。練習(xí)太極拳來(lái)改善患者生存質(zhì)量將成為日常康復(fù)行為[14]。本文旨在太極拳對(duì)子宮頸癌的應(yīng)用。干預(yù)前兩組疲乏和睡眠質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)2、4個(gè)月后，兩組疲乏和睡眠質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

文獻(xiàn)[15]指出，婦科惡性腫瘤患者最常用緩解疲乏的方式為睡覺(jué)，但往往患者心理壓力大，沒(méi)有外界干預(yù)的睡覺(jué)是難以緩解疲乏的。而行同步放化療的治療過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)疲乏，也會(huì)導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量的下降，且失眠程度與其疲乏感成正比[16-17]。由表2可見(jiàn)，干預(yù)2、4個(gè)月后，試驗(yàn)組睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明太極拳能改善患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，太極拳能有效減輕子宮頸癌同步放化療患者的疲乏程度，提高患者的睡眠質(zhì)量。本研究仍存在不足，只進(jìn)行了4個(gè)月的干預(yù)，在今后的臨床過(guò)程中要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為太極拳在子宮頸癌及其他腫瘤患者中推廣應(yīng)用提供依據(jù)，最終提高腫瘤患者生活質(zhì)量的目的。