以自我效能理論為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理對乳腺癌患者狀態(tài)自尊水平、心理壓力的影響

李娜

乳腺癌是臨床上常見的女性腫瘤疾病，且隨著近年來女性生活壓力的不斷增加，乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，并趨于年輕化，嚴(yán)重威脅著女性的身體健康[1]。目前，根治切除術(shù)是治療乳腺癌的常用手段，術(shù)后患者常會接受放療或化療以鞏固療效，抑制腫瘤細(xì)胞的增殖、轉(zhuǎn)移，但長期放化療會對患者的身心造成巨大的負(fù)面影響，不利于患者的預(yù)后[2]。因此，本研究對乳腺癌患者實施以自我效能理論為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理，取得滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2020年9月于本院就診的乳腺癌患者74例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)病理學(xué)、免疫學(xué)檢查證實，符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）均為首次發(fā)病，行根治切除術(shù)治療；（3）術(shù)后意識清晰，可配合護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴精神系統(tǒng)疾??；（2）伴染指障礙；（3）伴其他惡性腫瘤；（4）伴心、肝、腎功能障礙；（5）無法配合完成研究；（6）預(yù)計生存期<1年；（7）中途退出研究。按照隨機(jī)原則分為試驗組（n=37）與對照組（n=37）。試驗組年齡46～69歲，平均（55.47±5.31）歲；臨床分型：Ⅱ期22例，Ⅲ期15例；文化程度：小學(xué)及以上5例，初中7例，高中11例，大專及以上14例。對照組年齡45～67歲，平均（55.10±4.72）歲；臨床分型：Ⅱ期23例，Ⅲ期14例；文化程度：小學(xué)及以上6例，初中8例，高中9例，大專及以上14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核后批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，包括在患者住院治療期間實施口頭宣教，向患者普及乳腺癌相關(guān)知識，提高患者對疾病的了解程度，在護(hù)理過程中觀察患者的情緒變化，通過溝通來了解引起患者負(fù)面情緒的原因，并實施針對性的心理干預(yù)以減輕患者的負(fù)面情緒。指導(dǎo)患者合理飲食，禁止食用刺激、油膩的食物，在患者住院治療期間予以患者生活護(hù)理，減輕患者面對醫(yī)院環(huán)境的陌生感。

試驗組實施以自我效能理論為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下所示，（1）構(gòu)建護(hù)理團(tuán)隊：成立綜合護(hù)理小組，由科室護(hù)士長擔(dān)任組長，選擇1名主管醫(yī)師、2名主管護(hù)師、1名心理咨詢師作為組員，由組員查閱文獻(xiàn)后，根據(jù)本院患者的實際情況，以自我效能理論為基礎(chǔ)從患者的角度出發(fā)制定綜合護(hù)理方案，由組長負(fù)責(zé)督促組員實施護(hù)理計劃。（2）激勵：綜合護(hù)理團(tuán)隊與住院患者開展深入溝通，了解患者的心理狀態(tài)，并在日常護(hù)理工作中加強(qiáng)與患者溝通交流，動態(tài)了解患者的情緒變化，充分鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病，幫助患者樹立治療信心，糾正不良認(rèn)知。（3）社會支持：對患者的家屬開展健康宣教及心理指導(dǎo)，告知家屬需在患者治療期間充分予以患者理解與支持，鼓勵家屬接受患者術(shù)后身體形象的改變，同時護(hù)理人員也需鼓勵患者接納他人的關(guān)心與幫助。（4）行為契約：由綜合護(hù)理團(tuán)隊與患者簽署改變行為的契約，幫助患者明確護(hù)理的目標(biāo)，鼓勵患者堅持開展功能鍛煉，對于依從性較差的患者及時進(jìn)行教育及勸導(dǎo)，對于依從性較好的患者予以肯定及鼓勵。（5）替代經(jīng)驗：由綜合護(hù)理團(tuán)隊負(fù)責(zé)開展乳腺癌病友會，要求已經(jīng)痊愈出院的乳腺癌患者向病友分享自身的治療歷程及經(jīng)驗，幫助患者深挖內(nèi)心的動力，提高患者的治療及護(hù)理工作配合度。（6）回避負(fù)性刺激：乳腺癌患者術(shù)后心理比較敏感，情緒處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)該盡量避免病情、死亡等負(fù)性刺激對患者的心理狀態(tài)造成影響，同時囑咐患者的家屬在探視時盡量避免提到負(fù)面的詞匯。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）應(yīng)用中文版狀態(tài)自尊量表評估兩組干預(yù)前后的狀態(tài)自尊水平，該量表包括行為自尊（7個條目）、社會自尊（7個條目）、外表自尊（6個條目）3個維度，20個條目，采用Likert 4級計分法，總分20～80分，分值越高則提示患者的狀態(tài)自尊水平越高[4]。（2）應(yīng)用中文版簡式心境狀態(tài)（POMS）量表評估兩組干預(yù)前后心理壓力，該量表包括消極情緒、積極情緒兩個方面，共7個維度，壓抑情緒（4個條目）、緊張情緒（6個條目）、憤怒情緒（7個條目）、勞累程度（5個條目）、恐慌程度（5個條目）屬于消極情緒，精力狀況（6個條目）、自尊感（5個條目）屬于積極情緒，各條目應(yīng)用Likert 5級計分法，分別計分1～5分，總分=消極情緒總分-積極情緒總分+100分，總分116～180分，分值越高則提示患者的心理壓力越大[5]。（3）應(yīng)用中文版乳腺癌生存質(zhì)量測定量表（FACT-B 4.0）量表評估兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量，該量表共生理狀況（7個條目）、社會狀況（7個條目）、情感狀況（6個條目）、家庭狀況（7個條目）、乳腺附加關(guān)注（9個條目）5個維度，36個條目，各條目應(yīng)用Likert 5級計分法，分別計分1～5分，分值越高則提示患者的生活質(zhì)量越高[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組中文版狀態(tài)自尊量表評分比較

試驗組干預(yù)后的中文版狀態(tài)自尊量表3個維度評分及總分均顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組中文版狀態(tài)自尊量表評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組中文版狀態(tài)自尊量表評分比較 [分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P<0.05；#與對照組干預(yù)后比較，P<0.05。

組別 時間 行為自尊 社會自尊 外表自尊 總分試驗組（n=37） 干預(yù)前 14.27±2.66 15.82±1.62 15.29±2.41 45.38±4.08干預(yù)后 25.32±3.21*# 27.71±2.19*# 22.14±3.62*# 75.17±6.26*#對照組（n=37） 干預(yù)前 14.34±2.63 15.73±1.56 15.34±2.54 45.41±4.42干預(yù)后 18.50±2.82* 21.41±1.74* 18.22±3.18* 58.13±5.15*

2.2 兩組中文版簡式POMS量表評分比較

試驗組干預(yù)后中文版簡式POMS量表中精力狀況、自尊感評分顯著高于對照組，其余5個維度評分及總分均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組中文版簡式POMS量表評分比較 [分，（±s）]

表2 兩組中文版簡式POMS量表評分比較 [分，（±s）]

組別 時間 壓抑情緒 緊張情緒 憤怒情緒 勞累程度試驗組（n=37） 干預(yù)前 17.38±0.49 19.82±1.47 19.46±1.25 15.31±0.93干預(yù)后 13.62±0.22*# 13.41±0.56*# 10.29±0.66*# 10.04±0.45*#對照組（n=37） 干預(yù)前 17.40±0.65 20.09±1.25 19.52±1.37 15.37±0.88干預(yù)后 15.24±0.34* 16.14±0.71* 14.27±0.78* 12.27±0.62*

表2 （續(xù)）

2.3 兩組FACT-B 4.0量表評分比較

試驗組干預(yù)后的中文版FACT-B 4.0量表中5個維度評分均顯著高于對照組（P<0.05）；見表3。

表3 兩組FACT-B4.0量表評分比較 [分，（±s）]

表3 兩組FACT-B4.0量表評分比較 [分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P<0.05；#與對照組干預(yù)后比較，P<0.05。

組別 時間 生理狀況 社會狀況 情感狀況 家庭狀況 乳腺附加關(guān)注試驗組（n=37） 干預(yù)前 15.83±1.74 14.49±1.08 13.62±1.02 13.74±1.19 17.12±1.47干預(yù)后 24.64±2.42*# 21.28±2.16*# 20.40±2.32*# 24.21±2.54*# 24.26±2.32*#對照組（n=37） 干預(yù)前 15.49±1.68 14.31±1.10 13.67±1.15 13.85±1.13 17.26±1.54干預(yù)后 20.17±2.16* 17.73±1.52* 17.81±1.57* 18.67±1.73* 20.81±2.07*

3 討論

乳腺癌患者術(shù)后身體形象發(fā)生改變，其女性第二性征被切除，嚴(yán)重影響患者的外在形象，導(dǎo)致患者的自尊水平降低，患者在社會角色及人際交往中常采用回避及屈服的方式應(yīng)對，間接影響了患者的治療效果，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低[7]。自我效能是個體克服某種困境的信念，在疾病治療中強(qiáng)化自我效能有利于提高患者的治療依從性及治療效果[8]。因此，筆者在自我效能理論的指導(dǎo)下制定綜合護(hù)理方案，通過激勵、社會支持、行為契約、替代經(jīng)驗、回避負(fù)性情緒以幫助乳腺癌患者增強(qiáng)自我效能，引導(dǎo)患者積極參與到疾病的治療及護(hù)理工作中[9]。

本研究結(jié)果表明，試驗組患者干預(yù)后的中文版狀態(tài)自尊量表3個維度評分及總分均顯著高于對照組（P<0.05），提示乳腺癌患者經(jīng)護(hù)理后可有效減少外源性負(fù)面刺激，幫助患者重建自尊，從而提高患者的狀態(tài)自尊水平[10]。表2中，試驗組患者干預(yù)后的中文版簡式POMS量表中精力狀況、自尊感評分顯著高于對照組，其余5個維度評分及總分均顯著低于對照組（P<0.05），結(jié)果說明，對乳腺癌患者進(jìn)行自我效能增強(qiáng)干預(yù)有利于減輕其心理負(fù)擔(dān)，改善其心境狀況[11]。從表3數(shù)據(jù)可知，試驗組患者干預(yù)后的中文版FACT-B 4.0量表中5個維度評分均顯著高于對照組（P<0.05），提示經(jīng)以自我效能理論為基礎(chǔ)行綜合護(hù)理后，乳腺癌患者的身心狀況得到明顯改善，進(jìn)而其生活質(zhì)量也隨之提高[12]。

綜上所述，以自我效能理論為基礎(chǔ)行綜合護(hù)理可有效緩解乳腺癌患者的心理壓力，改善患者的心理狀況，提高患者的狀態(tài)自尊水平，有助于改善患者的生活質(zhì)量。