應(yīng)用夜戴型角膜塑形鏡后偏中心情況的研究及其對(duì)視覺(jué)質(zhì)量的影響＊

張志輝 蔡晶晶 曾勝 曾幸平

近年來(lái)隨著我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展及各種電子設(shè)備的不斷普及應(yīng)用，我國(guó)近視患者數(shù)量不斷增多，且發(fā)病群體也越來(lái)越年輕化和低齡化[1]。近視作為常見(jiàn)眼科疾病，不僅會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響，若不及時(shí)治療還可能發(fā)展為高度近視，增加視網(wǎng)膜脫離及青光眼等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，因此及時(shí)控制近視病情，延緩其疾病發(fā)展進(jìn)程顯得尤為重要[2]。既往有研究指出，角膜塑形鏡可以在一定程度上緩解近視發(fā)展，但是其在實(shí)際應(yīng)用中容易受眼瞼及角膜形態(tài)等因素影響進(jìn)而導(dǎo)致光學(xué)區(qū)偏中心，包括基弧區(qū)（BC）、反轉(zhuǎn)弧區(qū)（RC）、定位弧區(qū)（AC）、周邊弧區(qū)（PC）的偏位[3]。目前關(guān)于偏中心后是否會(huì)對(duì)患者視覺(jué)質(zhì)量造成影響的相關(guān)研究還較少，因此本次研究將回顧性分析本院在2018年7月-2020年7月收治的50例需要進(jìn)行夜戴型角膜塑形鏡治療患者的臨床資料，以進(jìn)一步探討配戴夜戴型角膜塑形鏡后偏中心的情況及其對(duì)視覺(jué)質(zhì)量的影響，以望為臨床治療帶來(lái)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年7月-2020年7月收治的50例需要進(jìn)行夜戴型角膜塑形鏡治療的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整；（2）既往無(wú)夜戴型角膜塑形鏡史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他眼部疾病；（2）認(rèn)知障礙；（3）無(wú)法配合完成隨訪；（4）合并全身系統(tǒng)疾病。對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男22例，共計(jì)38眼，女28例，共計(jì)50眼；年齡最小7歲，最大25歲，平均（13.74±4.02）歲；戴鏡前最佳矯正視力均在5.0及以下；角膜散光方面，逆規(guī)散光及順規(guī)散光分別在1.50 D及以下和0.75 D及以下；角膜平坦曲率范圍40.55～45.38 D，平均（43.14±0.77）D；等效球鏡度數(shù)-5～-1 D，平均（-3.57±0.76）D；非接觸眼壓范圍10～18 mmHg，平均（14.64±1.23）mmHg。研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其監(jiān)護(hù)人對(duì)研究知曉，同意將臨床資料用于研究。

1.2 方法

本次研究所用鏡片為南鵬亨泰夜戴型角膜塑形鏡，直徑及光學(xué)區(qū)中心厚度分別為10.6 mm和0.22 mm，材料為Boston XO，鏡片內(nèi)表面為反向幾何四弧設(shè)計(jì)。所有患者在配鏡前均安排予以常規(guī)眼科檢查，選擇試戴鏡驗(yàn)配，之后按照患者具體的主覺(jué)驗(yàn)光度數(shù)、角膜地形圖及角膜曲率對(duì)試戴鏡進(jìn)行選擇，合適的鏡片配適需要具備良好的中心定位，反轉(zhuǎn)弧處熒光充盈區(qū)為1.0～1.5 mm，鏡片中央平坦接觸區(qū)至少在4 mm及以上，定位弧平行附著于角膜，周邊弧邊緣翹起，整個(gè)角膜熒光染色后可以發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)為“牛眼樣”，眨眼時(shí)鏡片活動(dòng)度在（1.50±0.50）mm，患者試戴40～60 min后，再對(duì)其視力變化進(jìn)行檢測(cè)，試戴效果通過(guò)角膜地形圖進(jìn)行觀察，確?；颊吣褪?，同時(shí)沒(méi)有產(chǎn)生明顯不適感，處于相對(duì)理想的狀態(tài)后再對(duì)處方進(jìn)行確定，然后指導(dǎo)患者簽署知情同意書(shū)以確定定制鏡片。50例患者全部在夜間戴角膜塑形鏡，配戴時(shí)間至少保證有8 h。之后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，分別在其戴鏡7、30、90 d后隨訪一次，通過(guò)熒光素染色對(duì)患者鏡片靜態(tài)及動(dòng)態(tài)配適情況進(jìn)行評(píng)估，然后借助裂隙燈顯微鏡在患者摘鏡后對(duì)其眼前節(jié)及鏡片情況進(jìn)行檢查，測(cè)量偏心量[4]，為降低晝夜變化影響，測(cè)量時(shí)間均在9：00-10：00進(jìn)行，且全部由同一名高年資醫(yī)師于患者取鏡后1 h內(nèi)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察50例患者戴角膜塑形鏡7、30、90 d后的平均偏心量、偏心程度、偏心方向分布情況，其中偏心程度低于0.5 mm可以視為輕度偏心，偏心程度在0.5～1.0 mm可以視為中度偏心，偏心程度在1.0 mm以上視為重度偏心[5]。同時(shí)記錄50例患者佩戴夜戴形角膜塑形鏡前及90 d后的裸眼視力及矯正視力的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析研究結(jié)果，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，多組服從正態(tài)分布數(shù)據(jù)比較行F檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 配戴角膜塑形鏡7、30、90 d后的光學(xué)區(qū)平均偏心量比較

配戴角膜塑形鏡7 d后光學(xué)區(qū)平均偏心量為（0.66±0.39）mm，30 d后 為（0.60±0.40）mm，90 d后為（0.57±0.33）mm，組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.273，P=0.171）。

2.2 配戴角膜塑形鏡7、30、90 d后的光學(xué)區(qū)偏心程度比較

50例患者88眼配戴角膜塑形鏡7、30、90 d后的光學(xué)區(qū)偏心程度多以輕中度為主，重度偏心情況較少，佩戴后不同時(shí)間點(diǎn)偏心程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 88眼配戴角膜塑形鏡7、30、90d后的光學(xué)區(qū)偏心程度比較眼（%）

2.3 配戴角膜塑形鏡7、30、90 d后的光學(xué)區(qū)偏心方向比較

50例患者88眼配戴角膜塑形鏡7、30、90 d后的光學(xué)區(qū)偏心方向多以水平顳側(cè)偏心及垂直下方偏心為主，佩戴后不同時(shí)間點(diǎn)偏心方向比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 88眼配戴角膜塑形鏡7、30、90d后的光學(xué)區(qū)偏心方向比較眼（%）

2.4 佩戴夜戴型角膜塑形鏡前及90 d后的裸眼視力及矯正視力比較

50例患者佩戴夜戴型角膜塑形鏡90 d后的裸眼視力及矯正視力均要明顯高于配戴前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 50例患者配戴夜戴型角膜塑形鏡前及90d后的裸眼視力及矯正視力比較 （±s）

表3 50例患者配戴夜戴型角膜塑形鏡前及90d后的裸眼視力及矯正視力比較 （±s）

時(shí)間 裸眼視力 矯正視力佩戴前 4.11±0.18 4.72±0.11佩戴90 d后 4.68±0.29 5.05±0.14 t值 11.809 13.106 P值 0.000 0.000

3 討論

近視作為全球公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，自21世紀(jì)后其發(fā)病率在不斷提高，對(duì)人們的日常生活以及工作學(xué)習(xí)帶來(lái)了嚴(yán)重影響。近視度數(shù)低于1.0 D通常配戴框架眼鏡。隨著科技的發(fā)展與進(jìn)步，目前市面上有多款防控近視的功能眼鏡可供選擇，個(gè)別患者也可考慮配戴角膜塑形鏡控制近視發(fā)展，但普通球面或者非球面框架眼鏡基本無(wú)防控近視發(fā)展的作用，同時(shí)還需注意用眼衛(wèi)生及避免用眼過(guò)度等。其在一定程度上可以避免近視的發(fā)展，但是若已經(jīng)影響視力則需要盡早配矯正鏡，控制近視發(fā)展，防止其形成高度近視，增加視網(wǎng)膜脫離及白內(nèi)障等疾病的發(fā)生概率[6]。如何有效緩解近視發(fā)展一直以來(lái)都是眾多眼科醫(yī)務(wù)工作者研究的重點(diǎn)課題之一，對(duì)于近視患者，角膜塑形鏡是臨床常見(jiàn)的一種非手術(shù)性治療方法，其在控制近視度數(shù)及改善患者裸眼視力方面均具有良好作用[7]。唐文婷等[8]報(bào)道，夜戴型角膜塑形鏡不僅可以有效延緩患者的近視發(fā)展進(jìn)程，而且還具有較為理想的治療安全性，受到大量患者的歡迎與認(rèn)可。

夜戴型角膜塑形鏡治療原理主要是通過(guò)高透氧性的硬性角膜接觸鏡，借助反向幾何設(shè)計(jì)，通過(guò)眼瞼機(jī)械壓迫作用及淚液液壓吸引作用等來(lái)進(jìn)一步促使角膜前表面光學(xué)區(qū)平坦化，進(jìn)而最終實(shí)現(xiàn)矯治屈光不正的目的[9]。但是也有學(xué)者指出，夜戴型角膜塑形鏡治療后患者容易發(fā)生偏中心情況，不僅會(huì)對(duì)角膜塑形鏡治療效果造成一定影響，而且還會(huì)影響患者治療滿(mǎn)意度[10]。本次研究結(jié)果顯示，50例患者配戴角膜塑形鏡后不同時(shí)間點(diǎn)的中央光學(xué)區(qū)平均偏心量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），同時(shí)中央光學(xué)區(qū)偏心程度多以輕中度為主，重度偏心情況較少，光學(xué)區(qū)偏心方向多以水平顳側(cè)偏心及垂直下方偏心為主，佩戴后不同時(shí)間點(diǎn)偏心程度及偏心方向比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而在視覺(jué)質(zhì)量方面，50例患者配戴夜戴型角膜塑形鏡90 d后的裸眼視力及矯正視力均要明顯高于配戴前（P<0.05），顯示配戴夜戴型角膜塑形鏡對(duì)患者視覺(jué)質(zhì)量具有較好改善效果。而錢(qián)曉文等[11]也在對(duì)130例青少年近視患者的研究中指出，角膜塑形鏡配戴后輕中度偏心并不會(huì)對(duì)患者視覺(jué)質(zhì)量帶來(lái)不利影響。李彬等[12]報(bào)道，配戴夜戴型角膜塑形鏡可以有效改善青少年近視患者的裸眼視力，和本次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)于進(jìn)行夜戴型角膜塑形鏡治療的患者，配戴過(guò)程可發(fā)生中央光學(xué)區(qū)偏中心情況，偏中心程度多以輕中度為主，重度偏心比較少見(jiàn)，偏心方向多以水平顳側(cè)偏心及垂直下方偏心為主，同時(shí)配戴夜戴型角膜塑形鏡可以在一定程度上改善其視覺(jué)質(zhì)量，值得推廣。