紫草油在失禁性皮炎護理中應用的研究進展

李 潤，楊支蘭，翟艷萍

失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis,IAD)是尿液或糞便接觸會陰或生殖器周圍皮膚時發(fā)生的皮膚炎癥，由Gray等[1]皮膚專家于2007年首次提出。目前，因缺乏ICD-10編碼以及國際公認的數(shù)據(jù)收集方法，導致關于IAD的各研究之間患病率變化較大。國外研究顯示IAD的患病率在5.6%～50.0%[2]，國內(nèi)研究表明住院病人失禁患病率為2.58%～6.20%，失禁病人中IAD的患病率為14.0%～32.6%[3-5]。IAD與多種不良健康結局密切相關，是壓力性損傷發(fā)生的獨立危險因素[6-7]，它所致的疼痛不適、灼傷感等降低了病人的生活質量[8]。而針對IAD的治療目前尚無標準化方案，常常因對IAD的過度護理導致投入大量公共衛(wèi)生資源，加重了家庭與社會的醫(yī)療經(jīng)濟負擔。近年來，皮膚保護劑的種類更是繁多，一些中草藥制劑在治療IAD中的優(yōu)勢越來越明顯，其中關于紫草油的研究也備受關注。以下就紫草油在IAD的臨床防治與護理中的應用研究作以綜述。

1 紫草油治療IAD的機制

1.1 中醫(yī)角度的探究 紫草油出自清代《瘡瘍大全》，現(xiàn)已被《中華人民共和國藥典》1995年版所收載，是將紫草按一定比例浸泡在油劑中，讓其有效成分充分溶解。紫草在我國藥用歷史悠久，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，為紫草科植物紫草、新疆紫草、蒙紫草或滇紫草的干燥根；列為中品，性味甘、咸、寒，歸心、肝經(jīng)，具有涼血、活血、解毒、透疹之功效[9]。浸泡紫草最常使用的油劑為麻油[10]，麻油富含人體必須脂肪酸以及微量元素，局部應用有利于創(chuàng)面組織的修復生長和愈合，從中醫(yī)角度來講，具有理氣止痛、解毒生肌的功效。

中醫(yī)認為IAD的病因為病人稟賦不足，風濕熱邪乘虛而入，浸淫肌膚，又因脾虛失運，肌膚失養(yǎng)所致[11]，治療應予以清熱解毒、健脾除濕、祛風涼血為主。因此，使用紫草油可以起到?jīng)鲅舛尽⒒〉墓πА?/p>

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學角度的探究 現(xiàn)代藥理研究表明，紫草中含有多種化學成分[12]，其中紫草素及其衍生物具有突出的抗感染作用[13]。章莉等[14]外用復方紫草油治療濕疹模型的小鼠發(fā)現(xiàn)，高濃度紫草油可通過對血清中炎癥細胞因子白細胞介素-2(IL-2)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的抑制作用發(fā)揮抗感染效果。鄭虎臺等[15]發(fā)現(xiàn)紫草提取物可通過抑制白三烯B4和5-羥色胺的合成、拮抗組胺等炎癥介質、抑制細胞間黏附分子的表達等對急性期炎癥起到抑制作用。紫草素及其衍生物乙酰紫草素可抑制銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、大腸桿菌等的生長，具有較強抑菌作用[16]；可促進炎性細胞浸潤，新生血管細胞增加，成纖維細胞及膠原含量增加，從而促進肉芽組織的增生[17]；能抑制毛細血管通透性，影響細胞內(nèi)的生物氧化過程，降低細胞對刺激的反應性[18]。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，在IAD中觀察到的皮膚損傷是皮膚細胞(主要是角質形成細胞)長期接觸尿液或糞便帶來的化學刺激釋放促炎因子產(chǎn)生炎癥的結果[19]，當皮膚長期暴露于刺激物時會誘導角質形成細胞釋放炎癥和趨化細胞因子以及生長因子，同時黏附分子會促使白細胞浸潤表皮，引起炎癥和血管擴張的延長。這一過程也使皮膚的滲透性以及敏感性增強，并增加了微生物的聚集。因此，將紫草油涂抹于IAD患處形成的保護膜，可對各種理化刺激起到阻隔作用，提高病人舒適度，同時充分發(fā)揮其抗感染、抑菌、促進組織愈合的作用。

2 紫草油在IAD預防與治療中的應用

2.1 紫草油在IAD預防中的應用 國外一項前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，皮膚屏障功能受損在失禁后就開始發(fā)生，因此對IAD進行及時預防非常必要[20]。越來越多的臨床研究將紫草油用于IAD的預防[21-25]，具體見表1。其中有紫草油的單獨使用，也有紫草油聯(lián)合其他方案的使用，雖然各研究中紫草油的制備與成分存在差異，但紫草油在降低IAD發(fā)生率、減輕IAD嚴重程度以及縮短IAD發(fā)生時間方面均表現(xiàn)出較好的效果。

表1 紫草油在失禁性皮炎預防中的應用研究

須月萍等[21]將60例神經(jīng)內(nèi)科大小便失禁的病人隨機分組，比較皮膚常規(guī)清潔護理和在此基礎上涂擦紫草油對失禁病人IAD發(fā)生率及嚴重程度的影響，結果發(fā)現(xiàn)使用紫草油涂抹后，觀察組病人IAD的發(fā)生率為16.7%，較對照組下降了30%；發(fā)生IAD的嚴重程度也較對照組明顯減輕。王鴦[22]在200例老年尿失禁病人的研究中再次證實了紫草油較常規(guī)護理不僅可以降低失禁病人IAD的發(fā)生率，減輕IAD的嚴重程度，還可推遲發(fā)生IAD的時間。王雪梅等[23]選取80例重癥監(jiān)護室(ICU)腹瀉病人進行隨機對照試驗，對照組每次清洗病人皮膚后在肛周部位涂擦爽身粉，觀察組用0.1%碘伏水20 mL沖洗，并依次涂抹紅霉素軟膏和紫草油，同樣比較兩組IAD的發(fā)生率、嚴重程度及發(fā)生時間，結果紅霉素軟膏與紫草油聯(lián)合的效果優(yōu)于爽身粉。潘秋燕等[24]開展了為期4周的隨機對照試驗，比較了復方紫草油與爽身粉或潤膚露在長期臥床病人中預防IAD的效果，結果顯示，IAD在復方紫草油組的發(fā)生率為5.00%，明顯低于爽身粉或潤膚露組的18.33%，進一步證實了以紫草油為主要成分的復方紫草油較爽身粉或潤膚露在IAD預防中的優(yōu)勢。

2.2 紫草油在IAD治療中的應用 IAD發(fā)生后，局部皮膚表面會因炎癥而出現(xiàn)紅斑、水腫[8]，在某些情況下會出現(xiàn)含有明顯滲液的水皰、皮膚剝脫，病人局部皮膚往往伴疼痛、燒灼感，生活質量明顯降低。近年來，有多項研究將紫草油用于IAD的治療[18,26-34]，具體見表2。因其對照措施、使用頻率、干預時長等的不同以及各研究中自制紫草油存在的差異，紫草油在IAD治療中的效果存在爭議，其中一部分研究肯定了紫草油的治療優(yōu)勢，一部分研究則表示其治療效果不佳。

表2 紫草油在失禁性皮炎治療中的應用研究

蔣海燕等[18]在60例IAD病人中分別應用紫草油和新曲米松軟膏進行7 d的隨機對照試驗，結果發(fā)現(xiàn)紫草油在治療效果和愈合時間方面明顯優(yōu)于新曲米松軟膏。鄭菊萍[26]隨機抽取神經(jīng)外科IAD病人40例，比較造口粉與紫草油聯(lián)合造口粉的療效，結果顯示紫草油聯(lián)合造口粉提高了IAD病人的治愈率和總有效率，并顯著縮短了IAD的愈合時間。張穎[27]在204例IAD病人中進行的為期3周的隨機對照試驗，再次證實了紫草油聯(lián)合造口粉比造口粉單獨使用更具有優(yōu)勢。何建群等[28]證實了艾灸聯(lián)合紫草油外涂比造口粉治療IAD的效果更好。李羞月[29]的隨機對照試驗顯示，在Ⅱ度肛周浸漬性皮炎病人中應用紫草油涂擦聯(lián)合達克寧散紗條外敷比兩者單獨使用療效顯著。

隨著臨床關于紫草油研究的增多，對于紫草油的認識也更加全面。一方面，紫草油在IAD的防治中取得了滿意的效果，另一方面紫草油是否是IAD病人最佳的皮膚保護劑，仍需更多設計嚴謹?shù)呐R床試驗給予證明。宋國琴等[30]利用隨機對照試驗比較了復方銀離子滅菌護理液(匯涵術泰)外噴與紫草油在神經(jīng)內(nèi)科IAD病人中的應用效果，試驗組每日3次外噴匯涵術泰,對照組每日5次或6次在受損皮膚處涂紫草油，干預7 d后發(fā)現(xiàn)采用匯涵術泰的試驗組療效更好，IAD愈合時間更短。同時，采用匯涵術泰還減少了病人費用，節(jié)約了護理時間，提高了病人的舒適度。何海燕等[31]分別用濕潤燒傷膏聯(lián)合創(chuàng)瘍貼與紫草油治療IAD，結果顯示濕潤燒傷膏聯(lián)合創(chuàng)瘍貼治療IAD的療效比紫草油更好。蔣玲俐等[34]對ICU的58例IAD病人開展隨機對照試驗，試驗組用經(jīng)稀釋的白蛋白涂抹于患處皮膚，形成保護膜后輔以紅外線照射，對照組用紫草油涂抹輔以相同頻次紅外線照射，進行10 d干預后，試驗組病人的治愈率和總有效率均明顯高于對照組，平均治愈時間短于對照組。

3 小結與展望

紫草油作為一種成本低、易獲取、使用方法簡單、不良反應少的藥物，在皮膚科的臨床應用中受到越來越多的關注。近年來，一些研究將紫草油用于IAD的防治護理中，其中絕大多數(shù)研究都肯定了紫草油的效果和應用價值，但這些研究還需要進一步驗證和深入探討。大部分研究樣本量較小，隨機對照試驗設計不嚴謹，各研究中使用的自制紫草油制備方法和成分存在差異，試驗的可重復性差。同時，關于紫草油的使用方法、干預時長等各研究也未達成統(tǒng)一。隨著2020年復方紫草油在皮膚科臨床應用專家共識中發(fā)表[35]，為關于紫草油的進一步研究提供了統(tǒng)一的標準，未來期望更多設計嚴謹、大樣本、多中心的研究證實以紫草油為主要成分的藥物在IAD中的療效，為紫草油應用于IAD的規(guī)范化治療與護理提供依據(jù)。