近10年授權(quán)在我國護理領(lǐng)域研究熱點的共詞聚類分析

屈聰蕙，汪 暉，胡凱利，江雅倩

授權(quán)這一概念自20世紀80年代開始頻繁出現(xiàn)在文獻中，后來逐漸被引入護理領(lǐng)域，并引起廣泛探討[1]。授權(quán)包括結(jié)構(gòu)、心理和社會多個維度，目前仍沒有一個統(tǒng)一的概念能描述它[2]?！杜＝蛴⒄Z詞典》對授權(quán)的定義為“合法或正式地授予權(quán)力或權(quán)威；授權(quán)、許可”[1]。Conger等[3]認為授權(quán)是一個通過提供效能信息，包括提高員工的自我效能，來識別和消除助長無能為力條件的過程。Keiffer將授權(quán)定義為“多維參與能力的成就”[4]。Kanter從結(jié)構(gòu)上將授權(quán)描述為通過獲得信息、支持、資源和學習成長的機會來調(diào)動資源和實現(xiàn)目標的能力[5]。而Spreitzer認為授權(quán)是對實踐環(huán)境條件的心理反應(yīng)，引導護士體驗到一定程度的意義、能力、自我決定和影響[6]。授權(quán)已被證明與護士的組織承諾感、工作滿意度和病人護理質(zhì)量有顯著正相關(guān)[7-8]，在護理實踐中表現(xiàn)出廣泛的應(yīng)用前景[9]。本研究運用文獻計量學方法和聚類分析法對2010年—2019年中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、維普期刊資源整合服務(wù)平臺中收錄的我國與護理授權(quán)相關(guān)的文獻進行分析，了解授權(quán)在我國護理領(lǐng)域的研究熱點和研究趨勢，為進一步推進授權(quán)在我國護理領(lǐng)域的應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻來源及檢索策略 本研究以中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、維普期刊資源整合服務(wù)平臺作為目標數(shù)據(jù)庫，選用高級檢索方式，在中國知網(wǎng)中以(“授權(quán)”O(jiān)R“賦權(quán)”)AND(“護士”O(jiān)R“護理”)進行主題檢索，檢索時間為2010年1月1日—2019年12月31日，檢索得到中文文獻682篇；在萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺中以“授權(quán)”與“護理”為主題檢索詞進行模糊檢索，發(fā)表時間為2010年—2019年，只選取中文文獻，共檢索得到相關(guān)文獻736篇；在維普期刊資源整合服務(wù)平臺中將檢索策略定為“題名或關(guān)鍵詞=授權(quán)”AND“題名或關(guān)鍵詞=護理”，檢索時間限定為2010年—2019年，檢索得到文獻323篇。將所有初步檢出的文獻導入NoteExpress軟件進行去重處理后，通過逐一閱讀文章題目、摘要或全文剔除與護理授權(quán)內(nèi)容無關(guān)的文章，最終納入相關(guān)文獻541篇。

1.2 文獻分析方法 使用Bicomb書目共現(xiàn)分析系統(tǒng)提取并整理文獻的題錄信息，包括文獻標題、作者、年代、期刊和關(guān)鍵詞，對關(guān)鍵詞進行逐一查看，剔除沒有實際意義的關(guān)鍵詞，如“綜述”等，并將意思相近的關(guān)鍵詞進行合并處理，如將“護理人員”修改為“護士”，應(yīng)用文獻計量方法對其進行統(tǒng)計分析。對提取的文獻取高頻關(guān)鍵詞并生成高頻關(guān)鍵詞詞篇矩陣，將矩陣導入gCLUTO軟件進行詞和論文雙向聚類分析和可視化分析，并結(jié)合文獻內(nèi)容對結(jié)果進行分析判定。

2 結(jié)果

2.1 文獻計量學分析結(jié)果

2.1.1 發(fā)文量及變化趨勢 本研究共納入541篇文獻，后5年文獻量比前5年顯著增加，且數(shù)量呈逐漸增加趨勢。在2019年相關(guān)文獻數(shù)量有較大幅度增加，說明研究者們越來越關(guān)注授權(quán)在護理領(lǐng)域的作用。各年份護理授權(quán)文獻發(fā)文量見表1。

表1 2010年—2019年護理授權(quán)文獻發(fā)文量

2.1.2 文獻來源及分布情況 收錄的541篇文獻分布于195種期刊中，發(fā)文量排名前5位的期刊分別為《中國實用護理雜志》《中華現(xiàn)代護理雜志》《護理學雜志》《護理研究》《全科護理》，其綜合影響因子分別為0.800、0.579、1.342、0.768、0.247。期刊名稱及發(fā)文量見表2。

表2 2010年—2019年護理授權(quán)文獻期刊發(fā)文量排名前5位

2.1.3 高頻關(guān)鍵詞統(tǒng)計分析 對相關(guān)文獻進行高頻關(guān)鍵詞分析，最終選取詞頻頻次閾值為10次作為高頻關(guān)鍵詞截點，共截得高頻關(guān)鍵詞34個，累計百分比為43.45%，最高頻次為148次。見表3。

表3 2010年—2019年護理授權(quán)研究的高頻關(guān)鍵詞

2.2 聚類分析結(jié)果 通過不斷調(diào)整聚類類群數(shù)，比較類內(nèi)相似度及類間相似度，并結(jié)合聚類樹狀圖及山峰可視化效果最終確定最佳類群數(shù)。每個聚類的形狀都使用高斯曲線表示，山峰的高度表示每個聚類的內(nèi)部相似性，體積表示每個聚類中成員的數(shù)量，顏色則與每個聚類內(nèi)部偏差成比例。具體見圖1。

圖1 2010年—2019年護理授權(quán)文獻高頻關(guān)鍵詞聚類山丘圖

結(jié)合具體文獻分析聚類結(jié)果可將2010年—2019年授權(quán)在我國護理領(lǐng)域的研究主題分為4類：授權(quán)與護士結(jié)果變量的關(guān)系、病人授權(quán)及家庭授權(quán)護理的應(yīng)用、授權(quán)教育在病人自我管理中的作用、授權(quán)在護理管理方面的應(yīng)用。其中聚類0類和2類體積較大，說明這兩類文獻量較多。聚類0類內(nèi)部高度相似，內(nèi)部偏差最小。聚類0類主要探討授權(quán)與護士結(jié)果變量的關(guān)系，包括結(jié)構(gòu)授權(quán)和心理授權(quán)兩個層面，代表高頻關(guān)鍵詞有職業(yè)倦怠、職業(yè)認同、滿意度、離職意愿、組織承諾、護士、心理授權(quán)、工作投入、結(jié)構(gòu)授權(quán)等；聚類1類主要探討病人授權(quán)及家庭授權(quán)護理的應(yīng)用，代表高頻關(guān)鍵詞有家庭授權(quán)護理、慢性病、影響因素、老年人、腦卒中等；聚類2類主要探討授權(quán)教育在病人自我管理中的作用，代表高頻關(guān)鍵詞有自我管理、自我效能、授權(quán)理論、健康教育、糖尿病、生活質(zhì)量、自護能力、授權(quán)教育等；聚類3類主要探討授權(quán)在護理管理方面的應(yīng)用，代表高頻關(guān)鍵詞有護理管理、創(chuàng)新行為、授權(quán)賦能，護士長、護理質(zhì)量、授權(quán)管理等。

3 討論

3.1 授權(quán)與護士結(jié)果變量的關(guān)系 授權(quán)可以從結(jié)構(gòu)授權(quán)和心理授權(quán)兩方面理解，結(jié)構(gòu)授權(quán)被視為護士調(diào)動資源的能力，心理授權(quán)則被理解為一種動機性的、賦予人們行動的能力和體驗自信的感覺[10]。近年來，我國學者對授權(quán)的作用進行了多樣化的研究。

黃春平等[11]采用工作條件效能問卷(CWEQ-Ⅱ)和一般自我效能感量表研究護士的結(jié)構(gòu)授權(quán)水平與其自我效能的關(guān)系，經(jīng)過相關(guān)性分析表明結(jié)構(gòu)授權(quán)水平與自我效能呈正相關(guān)。張釗華[12]的研究結(jié)果表明，結(jié)構(gòu)授權(quán)與離職意愿呈顯著負相關(guān)，這提示護理管理者可以將結(jié)構(gòu)授權(quán)作為護士保留的策略運用于實踐中。沈晽等[13]調(diào)查在職臨床?？谱o士職業(yè)認同感和結(jié)構(gòu)授權(quán)的現(xiàn)狀及相關(guān)性，表明兩者呈顯著正相關(guān)。更有研究者把目光轉(zhuǎn)向了護理教育者[14]，探索護理教師結(jié)構(gòu)授權(quán)與工作滿意度之間的關(guān)系，這也為護理院校管理者提高教師工作滿意度提供了新思路。

章明陽等[15]調(diào)查了511名臨床在崗護士，得出心理授權(quán)與工作滿意度呈正相關(guān)，并在結(jié)合國內(nèi)外文獻的基礎(chǔ)上總結(jié)了心理授權(quán)相關(guān)變量[16]，主要有前因變量、結(jié)果變量、中介變量和調(diào)節(jié)變量。其中前因變量包括個體因素、工作因素、組織環(huán)境因素；結(jié)果變量包括護士的工作滿意度、組織承諾、職業(yè)倦怠、工作績效、創(chuàng)新行為等；心理授權(quán)作為中介變量和調(diào)節(jié)變量，結(jié)構(gòu)授權(quán)通過影響心理授權(quán)來影響護士結(jié)果[17]，但具體作用機制目前仍未闡明，需要進一步探究。在手術(shù)室[18]、產(chǎn)科[19]、重癥監(jiān)護室(ICU)[20]等不同科室進行的研究也證明了在不同的工作環(huán)境中心理授權(quán)與護士結(jié)果變量關(guān)系的一致性。

目前國內(nèi)大部分研究都止步于分析授權(quán)與護士結(jié)果變量的相關(guān)性，并沒有對授權(quán)影響這些結(jié)果的作用機制的研究，后續(xù)研究者們可探索其具體作用機制并進行縱向干預。

3.2 病人授權(quán)及家庭授權(quán)護理快速發(fā)展 目前醫(yī)院的主要任務(wù)還是救治病人，更多的關(guān)注點在院內(nèi)治療方面，延續(xù)性護理多是家庭與社區(qū)聯(lián)合協(xié)作。由于近年來全球人口老齡化進程加速，護理需求明顯增加，世界衛(wèi)生組織呼吁醫(yī)療保健系統(tǒng)關(guān)注病人授權(quán)。病人授權(quán)概念的引入讓病人由被動轉(zhuǎn)為主動，可以在有關(guān)自身健康和生活質(zhì)量的決策過程中發(fā)揮積極作用。病人授權(quán)是一個多元化的概念，既可以從個體層面理解，也可以從集體層面理解。個體病人授權(quán)是一個使病人能夠通過提高其能力，對他們自己認為重要的問題進行更多的控制，從而對其個人健康發(fā)揮更大影響的過程；集體病人授權(quán)是賦予各群體表達其需求并采取行動滿足這些需求和改善其生活質(zhì)量的權(quán)力的過程[21]。不僅是病人授權(quán)，病人家庭照顧者的照護負擔、影響因素及授權(quán)狀況也是研究者們感興趣的方向[22]。家庭授權(quán)護理作為護士和病人及其家屬連接的橋梁逐漸成為一種新常態(tài)，明顯改善了病人家庭功能的合作度，減輕了照顧者的照護負擔[23]。家庭授權(quán)護理在神經(jīng)外科危重癥病人[24]、慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人[25]、腦卒中病人[26]中的應(yīng)用都顯示出其與常規(guī)護理相比的優(yōu)越性，明顯提高了病人依從性，對改善病人功能起到幫助作用。雖然目前我國關(guān)于病人授權(quán)和家庭授權(quán)護理的應(yīng)用還局限于若干病種，但已呈現(xiàn)出良好態(tài)勢，未來有望全面推廣應(yīng)用。

3.3 授權(quán)教育在病人自我管理中成效顯著 授權(quán)教育是一種以病人為中心的教育模式，讓病人自己來管理和控制疾病，從而提高病人的自我效能，更好地保持自身健康。授權(quán)教育分為5個步驟，分別是明確問題、表達情感、設(shè)立目標、制訂計劃和評價結(jié)果，其主要對象是慢性病病人[27]。授權(quán)教育已在糖尿病病人[28]、維持性血液透析病人[29]、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)病人[30]中取得顯著成果，不僅可提高病人的自我效能，對于改善病人的生活質(zhì)量也有積極作用。朱倩等[31]研究結(jié)果表明，授權(quán)教育對照顧者的綜合照顧能力也有顯著影響。那么如何結(jié)合我國國情開展授權(quán)教育才能讓病人接受度更高，如何建立科學有效的授權(quán)教育評價體系都是研究者們需要深入思考并完善的課題。

3.4 授權(quán)管理模式呈現(xiàn)多元化 將授權(quán)融入護理管理也成了護理管理者研究的共同主題之一，不同的授權(quán)管理模式相繼被應(yīng)用于臨床中。莊薇等[32]的研究結(jié)果顯示，對助產(chǎn)士實行分級授權(quán)管理，會明顯降低產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率、會陰撕裂發(fā)生率，護理質(zhì)量也隨之提高。南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院急診科在推行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)時采取了人人參與式授權(quán)管理模式，有利于激發(fā)護士的工作積極性，提高護士的工作滿意度[33]。通過比較護理風險授權(quán)前后護理工作質(zhì)量及病人滿意度的差異，胡瑞霞等[34-35]認為積極適度的護理風險授權(quán)管理能有效減少護理不良事件的發(fā)生，是一種有效的管理策略。護理管理者可以通過授權(quán)給護士，讓他們獲得信息、支持、資源和成長的機會，從而增加護士自我效能，提高護士調(diào)動資源和實現(xiàn)組織目標的能力。雖然授權(quán)已經(jīng)運用于護理管理領(lǐng)域，但目前仍沒有規(guī)范的授權(quán)管理策略，大多是借鑒國外文獻中提及的授權(quán)方法，在我國的具體應(yīng)用效果可能會有差異，故研究本土化的授權(quán)管理策略也是未來發(fā)展的方向之一。

4 小結(jié)

本研究基于文獻計量和聚類分析方法，客觀描述了2010年—2019年授權(quán)在我國護理領(lǐng)域的研究熱點和研究趨勢，涵蓋了臨床護理、護理教育、護理管理等諸多方面。我國護理授權(quán)在本土化創(chuàng)新方面仍有欠缺，未來應(yīng)探索更加符合我國國情的規(guī)范化授權(quán)策略，實現(xiàn)護理授權(quán)的全面推廣應(yīng)用。