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    基于器官系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程PBL案例編寫體會
    ——以泌尿系統(tǒng)為例

    2023-01-11 07:42:49白曉潔封啟龍
    中國高等醫(yī)學(xué)教育 2022年1期
    關(guān)鍵詞:基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)器官

    白曉潔,封啟龍,燕 子,王 瑾

    (山西醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)系,山西 太原 030001)

    隨著醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展,傳統(tǒng)教學(xué)模式面臨很大的挑戰(zhàn)。目前,我國醫(yī)學(xué)院校對臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過程多分為基礎(chǔ)學(xué)科學(xué)習(xí)、臨床學(xué)科學(xué)習(xí)和臨床實習(xí)三個階段[1]。其中,基礎(chǔ)學(xué)科學(xué)習(xí)階段多采用“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式,即各學(xué)科獨立授課,自成體系,難以形成基于器官系統(tǒng)的完整知識鏈,不能完全勝任現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中“整體觀”和“整合”思想的培養(yǎng),需要探索和嘗試新的方法。

    基于器官系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程以器官系統(tǒng)為劃分依據(jù),以“從宏觀到微觀,從形態(tài)到功能,從正常到異常,從疾病到藥物治療”為指導(dǎo)思想,將原來以學(xué)科為基礎(chǔ)的橫向?qū)盈B式課程拆分后重新組織,形成以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的縱向并列課程結(jié)構(gòu),使醫(yī)學(xué)生能更加系統(tǒng)地構(gòu)建“結(jié)構(gòu)—功能—環(huán)境—臨床”的新的學(xué)習(xí)體系[2-3]。從2017年起,我?;A(chǔ)醫(yī)學(xué)院在“5+3一體化”臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兆泰班進(jìn)行了基于器官系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合,經(jīng)過幾年的教學(xué)實踐發(fā)現(xiàn),與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比,這種知識體系的建立更有利于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的銜接,學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性更強。

    “以問題為中心”的教學(xué)法(problem-based learning,PBL)是基于器官系統(tǒng)整合課程的一種重要教學(xué)形式,將學(xué)習(xí)與問題掛鉤,強調(diào)把學(xué)習(xí)目標(biāo)設(shè)置到復(fù)雜且有意義的情境中,學(xué)生通過解讀案例,提出問題,解決問題[4]。在PBL教學(xué)中,案例是關(guān)鍵和核心。盡管PBL案例多來源于臨床病例,但是直接將臨床病例搬入課堂存在很多問題,如病情不典型、各種疾病共存、患者隱私保護(hù)等,所以,需要根據(jù)教學(xué)要求進(jìn)行加工整理,即進(jìn)行教學(xué)案例的編寫。我系編寫組在整合課程改革中承擔(dān)了3個PBL案例的編寫任務(wù),包括血液循環(huán)系統(tǒng)模塊2例和泌尿系統(tǒng)模塊1例,這3個案例在教學(xué)實踐中效果良好,學(xué)生的課堂參與度較傳統(tǒng)模式大大提高,案例中隱含的主要知識點和教學(xué)任務(wù)均被學(xué)生以問題的形式發(fā)掘出來,通過自主學(xué)習(xí)和小組討論得到滿意解決,教學(xué)目標(biāo)順利完成。另外,案例中包含的社會問題和思政素材也引起學(xué)生熱烈的討論,在專業(yè)學(xué)習(xí)的同時培養(yǎng)了學(xué)生的社會責(zé)任感、職業(yè)精神和人文素養(yǎng)。下面以泌尿系統(tǒng)模塊案例為例,跟大家分享一下編寫體會。

    一、PBL案例是“只意會、不言傳”的教師——教學(xué)內(nèi)容隱含其中

    PBL教學(xué)以案例為載體,以問題為導(dǎo)向,以學(xué)生為主體。沒有講臺上講授知識點的教師,只有學(xué)習(xí)的促進(jìn)者和支持者——“tutor”。tutor不是學(xué)習(xí)的主導(dǎo)者,不直接向?qū)W生表達(dá)自己的觀點,提供學(xué)習(xí)內(nèi)容[5],所有的學(xué)習(xí)任務(wù)和教學(xué)目標(biāo)“隱身”在案例中[6]。在泌尿系統(tǒng)案例編寫之前,編寫組首先熟悉和匯總了各分支課程的教學(xué)內(nèi)容和重點,明確教學(xué)目的,然后對臨床病例進(jìn)行篩選,遵循盡可能包含較多知識點的原則,最終確定了一例“過敏性紫癜—腎小球腎炎(繼發(fā)性)—慢性腎臟病”的臨床病例作為PBL案例編寫的基礎(chǔ)。在編寫過程中,圍繞匯總出的知識點對病例進(jìn)行適度地、合理地“小說化”處理,使其比真實病例情節(jié)更加完整,描寫更加細(xì)致,更具代表性。

    二、PBL案例是“有主題、有導(dǎo)向”的劇本——刪減無關(guān)、強化重點

    真實臨床病例有時情況比較復(fù)雜,如存在共病導(dǎo)致病情不典型、患者或家屬無法詳細(xì)描述發(fā)病過程、丟失重要診斷依據(jù)或某些原因?qū)е略\療過程中斷,案例不完整等,如果完全真實“再現(xiàn)”,對學(xué)生學(xué)習(xí)會造成困擾,不能達(dá)到理想的教學(xué)效果,所以,案例編寫時需要對病例發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸以及診療過程進(jìn)行“二次創(chuàng)作”。案例編寫的基礎(chǔ)文字來源一般是臨床病歷,在編寫過程中,要根據(jù)教學(xué)目標(biāo),對病歷內(nèi)容進(jìn)行取舍,刪掉與教學(xué)目的無關(guān)的部分,對隱含教學(xué)目標(biāo)的部分進(jìn)行重點描寫,必要時進(jìn)行適度地虛構(gòu)和內(nèi)容添加。在編寫泌尿系統(tǒng)案例時,真實病例中的主人公除泌尿系統(tǒng)疾病外還存在其他疾病,病情復(fù)雜,病程較長,一些過程回憶缺失。編寫時,在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下,刪掉了與泌尿系統(tǒng)疾病無關(guān)的病情主訴,修訂了部分查體和輔助檢查結(jié)果,使案例的主題和“導(dǎo)向性”更強。

    三、PBL案例是職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)和人文教育的載體——合理融入課程思政

    從醫(yī)學(xué)生成長為優(yōu)秀的臨床工作者,只有專業(yè)知識和技能是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,還需要具有高度的社會責(zé)任感、良好的職業(yè)素質(zhì)和人文修養(yǎng)。在PBL案例編寫時,可以適當(dāng)、合理地融入相關(guān)內(nèi)容,達(dá)到課程思政教育的目的??梢酝ㄟ^跟臨床醫(yī)生的交流,獲得病歷背后的感人故事或查找網(wǎng)絡(luò)資源尋找適合的情節(jié)經(jīng)編撰后插入案例,但是一定要注意保持案例內(nèi)容自然順暢,不能顯得突兀脫節(jié)。編寫泌尿系統(tǒng)案例時,插入兩個思政素材。第一個涉及醫(yī)患溝通問題,取材于一則新聞報道,患者家屬從網(wǎng)絡(luò)上查找偏方讓醫(yī)生采納,醫(yī)生拒絕,導(dǎo)致沖突產(chǎn)生,釀成不良后果。根據(jù)這則報道,在案例中進(jìn)行了正向情節(jié)設(shè)計,醫(yī)生要理解家屬的心情,不能以專業(yè)優(yōu)勢嘲諷或置之不理,要耐心解釋和溝通,得到患者和家屬的認(rèn)同和信任。第二個素材是慢性疾病的人文關(guān)懷。案例中的主人公最后病情進(jìn)展為慢性腎臟病,患者和家屬心理上的焦慮、恐懼、緊張等情緒是影響其疾病進(jìn)程和治療的重大障礙。此時,通過交談和其他溝通方式、對慢性疾病患者和家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo),使其不良情緒得到宣泄,幫助他們重建生活信心,這種人文關(guān)懷也是很重要的疾病治療手段。將思政素材合理植入教學(xué)案例,對學(xué)生潛移默化地進(jìn)行思政教育,也是PBL教學(xué)的重要內(nèi)容和目的[7]。

    四、PBL案例是環(huán)環(huán)相扣、邏輯縝密的推理小說——客觀陳述,不做提示

    不同于傳統(tǒng)課程測試偏重于知識考察,PBL課程更是對學(xué)生分析綜合能力、邏輯判斷能力、提出問題和解決問題能力、甚至語言表達(dá)能力的綜合評價。因此,能夠循著案例提供的“蛛絲馬跡”,破解“案情”對學(xué)生而言有很高的成就感,在此過程中學(xué)習(xí)的知識也更加牢固,這也是PBL教學(xué)法理想的預(yù)期,其實現(xiàn)的重要基礎(chǔ)就是案例的情節(jié)設(shè)置能夠引起學(xué)生的探索欲望,既“撲朔迷離”、又似乎“有章可循”。在編寫泌尿系統(tǒng)案例時,主人公最初的病情為過敏性紫癜,但是過敏原一直未確定。通過網(wǎng)絡(luò)查詢,在真實情境支持下,設(shè)置了幾個可能因素,如學(xué)校新鋪設(shè)了塑膠跑道和人工草坪、感冒(病毒或合并細(xì)菌感染)、服用藥物等,等待學(xué)生提取和發(fā)掘。在就診環(huán)節(jié),采用完全還原醫(yī)生和患者對話的方式,不做任何旁白和解釋,努力做到真實情境再現(xiàn)。該案例在實際應(yīng)用中,學(xué)生反映良好,有的學(xué)生甚至追問主人公后來的狀況,達(dá)到了理想的教學(xué)效果。

    基于器官系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合是目前許多醫(yī)學(xué)院校積極研究和探索的教學(xué)改革,PBL教學(xué)法是其中重要的組成部分,也是體現(xiàn)和檢驗課程整合思想的有效方式。PBL課程的核心是案例,在教學(xué)過程中,案例承擔(dān)著知識載體、課程引導(dǎo)、思政教育以及能力培養(yǎng)的重要責(zé)任。編寫者應(yīng)當(dāng)熟悉教學(xué)目的、有一定的醫(yī)學(xué)背景和文學(xué)功底,團隊協(xié)作,努力提高案例水平。

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