四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院放射科(四川 成都 610091)

姚惠芳

兒童腹部臟器外囊性病變的CT表現(xiàn)特點(diǎn)及診斷價(jià)值

四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院放射科(四川 成都 610091)

姚惠芳

目的 分析兒童腹部臟器外囊性病變的CT特點(diǎn)及診斷價(jià)值。方法 回顧性分析自2011年6月-2015年6月于我院經(jīng)病理證實(shí)為腹部臟器外囊性病變的34例患兒的臨床資料，所有患兒均已接受CT檢查，且臨床資料完整，總結(jié)兒童腹部臟器外囊性病變的CT影像學(xué)特點(diǎn)，評估其診斷價(jià)值。結(jié)果 本組34例腹部臟器外囊性病變患兒中，淋巴管瘤1例，腹部膿腫10例，腸系膜囊腫4例，腸重復(fù)畸形4例，大網(wǎng)膜囊腫1例，血腫2例，囊性畸胎瘤4例，卵巢囊腫7例，小腸炎性肌纖維母細(xì)胞瘤1例。CT共誤診3例，診斷準(zhǔn)確率為88.24%。結(jié)論 CT掃描可清晰顯示小兒腹部臟器外囊性病變特點(diǎn)，為術(shù)前診斷提供充分的依據(jù)，診斷價(jià)值較高。

CT檢查；腹部；囊性病變；兒童；特點(diǎn)

兒童腹部臟器外囊性病變多指位于腹腔內(nèi)腹膜、網(wǎng)膜、腸系膜等結(jié)構(gòu)與腹部臟器組織間隙內(nèi)以囊性為主的病變類型，包括先天性或后天發(fā)育障礙性病變、外傷性病變、感染及腫瘤性病變，種類較多，可發(fā)于任何年齡階段，以兒童群體常見，屬臨床相對少見病。臨床癥狀多表現(xiàn)為腹脹、腹部疼痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀，常以急腹癥就診，其病變來源復(fù)雜，定性診斷困難[1]。CT是其常見影像學(xué)檢查方法，研究認(rèn)為采取CT診斷方式可明確小兒腹部臟器外囊性病變病理起源及組織分型，診斷價(jià)值高[2]。基于此，為進(jìn)一步總結(jié)兒童腹部臟器外囊性病變的CT特點(diǎn)及診斷價(jià)值，對近年來我院收治的34例患兒的臨床資料展開了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集自2011年6月～2015年6月于我院經(jīng)病理證實(shí)為腹部臟器外囊性病變的34例患兒的臨床資料。其中男14例，女20例；年齡1d～11歲，平均(3.1±0.2)歲；病程1d～13個(gè)月，平均(4.5±0.6)個(gè)月；主訴腹脹20例，腹痛10例，發(fā)熱8例，嘔吐6例，腹瀉4例，腹部包塊14例。所有患者均接受CT平掃及增強(qiáng)掃描檢查，且臨床資料完整。

1.2 方法所有患兒均CT平掃及增強(qiáng)掃描檢查。采用西門子公司Definition As 64排螺旋CT機(jī)，先作平掃，取仰臥位，作腹部掃描，自橫膈掃描至恥骨聯(lián)合上緣部分。對不能配合者肌注魯米那5mg/kg或給予0.5mL/kg分子量為10%水合氯醛灌腸作鎮(zhèn)靜處理，在患兒入睡后完成掃描。設(shè)定管電流為80～97mA，管電壓120kV，層厚5.0mm。經(jīng)肘靜脈高壓注入碘濃度為300mgI/mL的優(yōu)維顯1.5mL/kg作增強(qiáng)掃描，注射速率為2.0mL/s，注入對比劑后雙期及延遲60s、180s后作掃描處理。并選取感興趣區(qū)域作薄層掃描，作三維重建。

1.3 圖像分析 選取2名資深放射科醫(yī)師對所有患兒CT檢查圖像作完全雙盲評估，雙向一致則為最終結(jié)果，對腹部病變作全面評估，作定位、定性分析。

2 結(jié) 果

本組34例腹部臟器外囊性病變患兒中：腸系膜淋巴管瘤1例，病灶形態(tài)呈非規(guī)則表現(xiàn)，囊壁較薄，邊緣清晰，增強(qiáng)掃描可見囊壁呈線樣強(qiáng)化；囊性及囊實(shí)性畸胎瘤4例，其中1例為惡性畸胎瘤(見圖1-2)，囊實(shí)性病變內(nèi)可見斑塊狀鈣化、脂肪或骨化影，邊界清晰，囊壁及實(shí)性部分呈明顯強(qiáng)化表現(xiàn)，1例患兒腫塊表現(xiàn)為均勻囊性密度影，囊壁較薄，術(shù)前檢查誤診為卵巢囊腫；腹部膿腫10例(見圖3-4)，形態(tài)非規(guī)則，囊壁厚，且不均勻，增強(qiáng)掃描可見囊壁較厚明顯強(qiáng)化表現(xiàn)，附近脂肪間隙相對模糊(其中1例誤診為臍尿管囊腫，實(shí)為腸穿孔形成膿腫)；腸系膜囊腫4例(見圖5-6)，CT圖像顯示形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，囊壁均勻且薄，增強(qiáng)后未見囊壁強(qiáng)化；腸重復(fù)畸形4例，CT圖像顯示囊壁相對較厚，與腸管關(guān)系密切，增強(qiáng)掃描可見明顯強(qiáng)化；大網(wǎng)膜囊腫1例，CT診斷顯示其緊貼前腹部，呈均勻水樣密度囊腫，形態(tài)非規(guī)則，長軸與大網(wǎng)膜走向一致，增強(qiáng)后無強(qiáng)化表現(xiàn)；血腫2例，1例為新生兒右側(cè)腎上腺自發(fā)出血形成血腫(見圖7-8)，1例外傷引起左側(cè)胰腺周圍血腫，CT圖像顯示形態(tài)欠規(guī)則，呈非均勻液性密度，似呈單房囊狀，內(nèi)部可見高密度小血塊影，增強(qiáng)掃描囊內(nèi)不強(qiáng)化，緊貼周圍器官；卵巢囊腫7例，CT平掃無分隔，邊緣清晰，呈薄壁類圓形病變，增強(qiáng)掃描可見輕度強(qiáng)化；小腸炎性肌纖維母細(xì)胞瘤1例，本病少見，近年來被命名的中間型(低度惡性)腫瘤[3]，多為實(shí)性，但本組病例表現(xiàn)為囊性，CT平掃為囊性腫塊，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化，囊壁未見明顯顯示，誤診為囊腫，應(yīng)結(jié)合術(shù)后病理及免疫組化檢查。本組CT共誤診3例，診斷準(zhǔn)確率為88.24%。

3 討 論

目前多認(rèn)為兒童腹部臟器外囊性病變主要與先天或后天發(fā)育障礙、腫瘤性疾病、外傷、感染等因素相關(guān)[4,5]。以往對其診斷多參照X線平片、胃腸道造影、泌尿系統(tǒng)及腹膜后造影等診斷方式，大部分均為間接性征象，臨床應(yīng)用價(jià)值有限[6]。而近年來，大量研究學(xué)者表示，采用多層螺旋CT掃描可清晰顯示腹部臟器外囊性病變位置、大小、密度、形態(tài)、囊性分隔、厚度、與周圍組織關(guān)系等，且增強(qiáng)掃描可明確包塊囊壁是否存在強(qiáng)化表現(xiàn)，清晰顯示囊內(nèi)分隔，囊壁厚薄等征象，同時(shí)可區(qū)分其與鄰近組織關(guān)系，為腹部臟器外囊性病變的定性診斷提供充分的影像學(xué)依據(jù)[7,8]。本組研究病例中1例為惡性腫瘤，1例為中間型(低惡性)腫瘤，其余為良性腫瘤、腫瘤樣病變以及炎性病變。

腹部淋巴管瘤位于人體腹膜結(jié)構(gòu)上端，包括腹膜后及腸系膜淋巴管瘤，與先天性或后天淋巴管發(fā)育障礙所造成的淋巴管移位，錯(cuò)位梗阻相關(guān)，其發(fā)病部位多與淋巴管走向一致[9]。CT掃描多提示水樣密度的單房或多房囊性腫塊，由淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞與纖維結(jié)締組織構(gòu)成，部分可見少量平滑肌纖維，內(nèi)含透明、黃色淋巴液，少部分伴出血。一般囊塊形態(tài)呈非規(guī)則表現(xiàn)，囊壁薄，張力較低，且邊緣清晰，可見分隔。增強(qiáng)掃描可見囊部及分隔呈均勻強(qiáng)化或小蜂窩狀[10]。本組1例淋巴管瘤患者表現(xiàn)為均勻水樣密度，呈多房性且形態(tài)不規(guī)則，沿組織間隙蔓延，呈爬行性生長表現(xiàn)，累及不同間隙。

腸系膜囊腫則多歸于胚胎發(fā)育性囊腫，與胚胎期腸道發(fā)育過程中，樣芽突殘留，自消化道脫落，并殘留于系膜間增長所致[11]。常見于網(wǎng)膜、腸系膜處，偶見存于腹膜后端，以單發(fā)多見，常呈橢圓形與球形，與腔腸隔絕，囊內(nèi)通常含無色黏液，CT診斷多表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，囊壁薄且均勻，增強(qiáng)掃描未見囊壁強(qiáng)化。而腸重復(fù)畸形則以回盲部及回腸多見[12]。本組3例位于回盲部，1例位于回腸，屬先天發(fā)育畸形，呈管狀，走向與腸管一致，與附著腸管不相通，增強(qiáng)掃描可見管形后壁囊腫，可見平滑肌層與腸黏膜上皮。

小兒囊性畸胎瘤則多見于嬰幼兒，為生殖細(xì)胞來源腫瘤，常見于腹膜后部及盆腔區(qū)域，因小兒盆腔容量較小，當(dāng)腫塊巨大時(shí)往往大部分位于腹部，含骨組織、毛發(fā)、軟骨、脂肪、牙齒、肌肉等組織[13]，CT掃描以脂肪密度、鈣化密度為特點(diǎn)，囊壁有明顯強(qiáng)化表現(xiàn)，與附近組織邊界清晰，部分可見牙齒狀高密度影。本組4例囊性畸胎瘤患兒，2例囊壁可見鈣化(其中1例為惡性畸胎瘤，見實(shí)性部分明顯強(qiáng)化)，2例腫塊巨大(其中1例呈均勻液性密度囊狀表現(xiàn)，誤診為單純囊腫)，壓迫推移周圍臟器官。因此研究者多認(rèn)為，雖囊性畸胎瘤多為良性，亦建議盡早手術(shù)切除。大網(wǎng)膜囊腫且相對少見，常在6歲內(nèi)發(fā)病，分為真假性兩種，前者與淋巴管發(fā)育異常相關(guān)，后者則多由炎癥、出血、損傷所引起[14]。一般患兒壁內(nèi)無內(nèi)皮細(xì)胞，囊腫呈單房或多房型，含黃色液體，CT以囊壁菲薄、巨大低密度囊性包塊為特點(diǎn)。腹部膿腫則多與闌尾穿孔、腸閉鎖致腸穿孔、生殖道感染等因素相關(guān)，常表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛，見于盆腔、腹膜后、膈下、腸曲間[15]。CT以腹部局限性形態(tài)非規(guī)則液性密度區(qū)為特點(diǎn)，部分伴不均勻厚壁，與附近組織脂肪間隙多模糊，可見小鈣化或氣體。血腫則同樣為厚壁囊性腫塊，多與外傷史有關(guān)[16]。CT顯示形態(tài)規(guī)則，密度不均，囊內(nèi)可見稍高密度小血塊影，厚度均勻，增強(qiáng)掃描可見囊壁環(huán)形輕度強(qiáng)化表現(xiàn)。

小兒卵巢囊腫同樣為腹部較常見的腫瘤樣病變，常單發(fā)，一般較大，新生兒卵巢囊腫是其在宮內(nèi)因母體激素刺激引起正常卵泡長大，產(chǎn)前檢查往往能發(fā)現(xiàn)[17]，CT表現(xiàn)為邊界清楚的單房性囊性腫塊，壁菲薄，部分甚至較難發(fā)現(xiàn)，因嬰幼兒卵巢未下降到盆腔內(nèi)，腫塊多位于下腹部，通常僅發(fā)生于女性患兒，因此診斷通常不難。但應(yīng)與腸系膜囊腫鑒別，而腸系膜囊腫易伴腸扭轉(zhuǎn)，CT增強(qiáng)掃描據(jù)腸系膜血管轉(zhuǎn)位對鑒別腸扭轉(zhuǎn)有重要價(jià)值，同時(shí)由于部分卵巢囊腫患兒由于其卵巢蒂一般比較長，可能引發(fā)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，呈出血性壞死，導(dǎo)致囊內(nèi)密度上升，造成囊腫游離，甚至可達(dá)到上腹部與中腹部，且當(dāng)巨大囊腫占據(jù)患兒整個(gè)腹腔時(shí)，可據(jù)其形態(tài)與腸系膜囊腫相鑒別。但亦有部分囊性畸胎瘤雖無典型特征，但當(dāng)其未存在鈣化或脂肪突入盆腔時(shí)，較易與卵巢囊腫混淆，需重視其混雜密度、鈣化、脂肪等特征。

綜上，CT檢查可直觀性顯示小兒腹部臟器外囊性病變特點(diǎn)，并依據(jù)病變部位與相鄰器官、組織關(guān)系、病變強(qiáng)化特點(diǎn)作出良、惡性性質(zhì)判斷。小兒腹部臟器外囊性病變絕大多數(shù)為良性病變，為術(shù)前診斷提供了充分的依據(jù)，有較高臨床診斷價(jià)值。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

CT Manifestations and its Diagnostic Value of Abdominal Non-Organic Cystic Lesions in Children

YAO Hui-fang. Department of Radiology, Chengdu Women and Children Center Hospital, Chengdu 610091, Sichuan Province, China

Objective To analyze the CT features and its diagnostic value of abdominal on organic cystic lesions in children.Methods The clinical data of 34 children with athologically proved abdominal non organic cystic lesions in our hospital from June 011 to June 2015 were retrospectively analyzed. All the diseased children underwent CT examination and the clinical data were complete. The CT imaging features of bdominal non organic cystic lesions in children were summarized and its diagnostic alue was evaluated.Results Among the 34 cases of children with abdominal non organic ystic lesions, there was a case of lymphangioma, 10 cases of abdominal abscess, 4 cases f mesenteric cysts, 4 cases of intestinal duplication, a case of omental cysts, 2 cases of hronic hematoma, 4 cases of cystic teratoma, 7 cases of ovarian cysts and a case of small ntestine inflammatory myofibroblastoma. 3 cases were misdiagnosed by CT and the iagnostic accuracy was 88.24%.Conclusion CT scan can clearly show the characteristics f the abdominal non organic cystic lesions in children, and provide abundant basis for reoperative diagnosis. The diagnostic value is higher.

CT Examination; Abdomen; Cystic Lesions; Children; Feature

R445.3.

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.12.028

姚惠芳

2015-11-12