基于MVC框架的醫(yī)院成本核算系統(tǒng)設計

李小燕

(西安交通大學醫(yī)學部 西安交通大學第二附屬醫(yī)院, 陜西 西安 710004)

0 引言

醫(yī)院成本核算系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院成本核算的規(guī)范化執(zhí)行，降低整體成本開支，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益的大幅提升。醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的研究背景：當計劃經(jīng)濟轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌鼋?jīng)濟后，醫(yī)院紛紛對經(jīng)營策略進行調(diào)整，通過成本核算等經(jīng)濟管理方式對經(jīng)營成本進行降低并提升其運營效益，實現(xiàn)醫(yī)院在優(yōu)質(zhì)、高效、低耗道路上的長遠發(fā)展[1]。然而醫(yī)院的成本核算制度存在很多問題，包括缺乏人才、分攤方法精準性較差、較為隨意、不夠科學、醫(yī)院整體信息化建設較為滯后等。因此研發(fā)出了醫(yī)院成本核算系統(tǒng)，以促進醫(yī)院成本核算的科學化與現(xiàn)代化。美國在六十年代初便開始開發(fā)醫(yī)院成本核算系統(tǒng)，在七十年代后，得益于迅速發(fā)展的計算機科技，很多國家都紛紛開展醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的研發(fā)并將其應用于醫(yī)療服務領域。有學者提出一種基于HIS的醫(yī)院成本核算系統(tǒng)，主要在HIS系統(tǒng)的基礎上對醫(yī)院成本核算系統(tǒng)進行研發(fā)，可以實現(xiàn)HIS系統(tǒng)與醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的聯(lián)合，打造管理與核算的通用平臺[2]。我國發(fā)展醫(yī)院成本核算系統(tǒng)相對較晚。20世紀90年代，F(xiàn)OXFRO、FOXBASE數(shù)據(jù)庫和NOVELL網(wǎng)的盛行，使醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的全面研發(fā)成為可能，很多醫(yī)院紛紛開始研發(fā)自己的醫(yī)院成本核算系統(tǒng)。系統(tǒng)中的成本核算分別對應各科室,以對各科室進行成本控制[3]。文獻[1]中就提出一種基于DRG的醫(yī)院成本核算系統(tǒng)，主要通過對疾病進行分組，實現(xiàn)疾病的按組付費，并通過對結算價格的相關因素進行控制，實現(xiàn)醫(yī)院的成本核算。針對原有系統(tǒng)在進行成本核算的過程中，受無法與醫(yī)院管理系統(tǒng)進行交互的影響而無法管理單位信息，在每月醫(yī)療設備折舊值為3.5-5.9萬元的范圍內(nèi)存在項目成本核算值波動性較大的問題，設計一種基于MVC框架的醫(yī)院成本核算系統(tǒng)。之所以設定設備折舊值在3.5-5.9萬元的范圍內(nèi)，是因為這是每月醫(yī)療設備折舊的均值，比較有代表性，再加上設定一個范圍可以提高實驗的準確性，使實驗結果更具針對性。醫(yī)院可以運用現(xiàn)代化計算機網(wǎng)絡技術建立以醫(yī)療為主的數(shù)字化采集和傳輸系統(tǒng)，這不僅對于醫(yī)院的信息網(wǎng)絡成本管理大有裨益，也能使其質(zhì)量監(jiān)控能力得到提高。在與財務系統(tǒng)共享數(shù)據(jù)的同時，基于MVC框架的系統(tǒng)可以真正幫助各級核算員更好的完成數(shù)據(jù)收集和計算工作。因此，基于MVC框架的醫(yī)院成本核算系統(tǒng)對研究醫(yī)院成本核算具有重大的現(xiàn)實意義。

1 設計基于MVC框架的醫(yī)院成本核算系統(tǒng)

1.1 設計硬件

基于MVC框架的醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的硬件構成為服務器模塊[4]。服務器模塊由服務器、局域網(wǎng)和業(yè)務電腦構成，詳細數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 服務器模塊詳細數(shù)據(jù)

1.2 設計軟件

基于MVC框架的醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的軟件構成為管理單位信息模塊、成本核算模塊、數(shù)據(jù)庫模塊和人機交互模塊[5]。

1.2.1 設計管理單位信息模塊

管理單位信息模塊由以下單元構成，包括設置科室獎金單元、設置職工信息單元、設置科室單元、設置科室類別單元和設置科室類型單元。

設置科室獎金單元能夠?qū)崿F(xiàn)管理獎扣項目信息、管理員工發(fā)放獎金系數(shù)、管理獎金提成功能，該單元涉及的類包括科室獎金操作邏輯設置類、控制科室獎金類和科室獎金實際屬性類[6]。

設置職工信息單元能夠?qū)崿F(xiàn)職工信息的修改、查找、刪除、增加功能，該單元涉及的類包括操作職工信息邏輯設置類、控制職工信息類和職工信息實際屬性類。

設置科室單元能夠?qū)崿F(xiàn)部門或科室信息的修改、查找、刪除、增加功能，該單元涉及的類包括科室操作邏輯設置類、科室控制設置類和科室實際屬性類。

設置科室類別單元能夠?qū)崿F(xiàn)科室類別信息的修改、查找、刪除、增加功能，該單元涉及的類包括科室類別邏輯操作類、控制科室類別類和科室類別實際屬性類。

設置科室類型單元能夠?qū)崿F(xiàn)科室類型信息的修改、查找、刪除、增加功能，該單元涉及的類包括科室類型邏輯操作類、控制科室類型類和科室類型實際屬性類。

管理單位信息模塊的功能類圖如圖1所示。

1.2.2 設計成本核算模塊

成本核算模塊主要由科室核算單元、服務項目核算單元與病種核算單元構成?？剖液怂銌卧饕ㄟ^全成本法進行科室核算。首先以科室工作性質(zhì)為依據(jù)對醫(yī)院科室進行分類，包括間接成本性質(zhì)科室與直接成本性質(zhì)科室,其中一級成本是醫(yī)療業(yè)務成本和管理費用。醫(yī)療業(yè)務成本和管理費用又下分為：人員經(jīng)費、衛(wèi)生材料費、藥品費、固定資產(chǎn)折舊費、無形資產(chǎn)攤銷，計提醫(yī)療風險[7]和其它費用。具體核算過程如下。

首先對間接成本性質(zhì)科室與直接成本性質(zhì)科室分別進行成本值歸集與計算；

接著對間接成本性質(zhì)科室進行成本分攤，分攤至直接成本性質(zhì)科室；

最后將分攤的科室間接成本與直接成本性質(zhì)科室的實際成本相加，直接獲取科室實施衛(wèi)生服務的全成本。

在核算中，共涉及兩次分攤:第一次分攤是分攤無法直接獲取的科室消耗數(shù)，需要按照床位數(shù)、科室面積以及人頭數(shù)進行大戶消耗量剔除后的科室節(jié)余分配；第二次分攤是對間接成本性質(zhì)科室進行成本分攤，需要采取代數(shù)分配法，具體如下：針對間接成本性質(zhì)科室中的所有相互作用構建方程組，通過對聯(lián)立方程進行求解獲取間接成本性質(zhì)科室的全部成本，然后對這些成本進行一次性分配，將其分配至其他科室。

服務項目核算單元負責面向單獨的醫(yī)療項目進行成本分攤，其核算主要用于效益評估、付費償還、投資論證、服務定價等[8]。服務項目核算單元采用實際法，具體核算步驟如下。

首先將全成本核算作為基礎，對單位時間內(nèi)科室的基本成本進行計算，具體計算式如式(1)。

(1)

式中，Y代表單位時間內(nèi)科室的基本成本；X代表科室總成本；T代表科室實際工時。

接著以項目實際操作時間為依據(jù)對各項目進行科室成本分攤，具體算式如式(2)。

F=∑(Y×R+W×E+A)

(2)

式中,F代表項目成本；R代表平均項目操作時間；W代表專用設備儀器的單位時間折舊費用；E代表該項目的實際儀器使用時間；A代表項目實際使用的衛(wèi)生材料。

病種核算單元需要以項目成本與科室成本的實際核算結果為基礎，通過歷史成本法進行核算。應用歷史成本法首先需要針對較大樣本進行病例回顧調(diào)查，獲取某種病種的輸氧費、輸血費、平均藥費、平均住院費等，并對其進行分攤，分攤至治療病種的醫(yī)療服務項目平均成本上[9]。然后以一定的系數(shù)按平均間接成本進行分攤，最后歸集為該病種的單獨醫(yī)療成本。其分攤算式如式(3)。

(3)

式中，Q代表病種實際成本；P代表病種使用床位的日成本；D代表使用床位的總天數(shù)；U代表治療、檢查的單位項目成本；H代表實際服務次數(shù)；O代表藥品實際成本；L代表氧氣費與輸血費用的總和；S代表病例數(shù)。

1.2.3 設計數(shù)據(jù)庫模塊

數(shù)據(jù)庫模塊的數(shù)據(jù)庫表包括員工基本信息表、材料基本信息表、部門基本信息表和費用基本信息表。其中員工基本信息表用于儲存醫(yī)院員工的基本信息，信息表的基本構造,如表2所示。

表2 員工基本信息表的構造

材料基本信息表中保存的是系統(tǒng)的項目材料資源信息，信息表的基本構造,如表3所示。

表3 材料基本信息表構造

部門基本信息表中保存的是醫(yī)院的部門信息，其結構具體如表4所示。

表4 部門基本信息表結構

費用基本信息表中保存的是費用的相關信息，其結構具體如表5所示。

表5 費用基本信息表結構

1.2.4 設計人機交互模塊

基于MVC框架設計人機交互模塊，模塊由MVC框架的3個主要部件構成，分別是控制器、視圖和模型，主要利用MVC框架分離人機交互的輸入、輸出以及處理部分。人機交互模塊主要通過控制器對用戶請求進行接收，通過調(diào)用相應模型處理該請求并將數(shù)據(jù)發(fā)送給視圖，通過視圖向用戶呈現(xiàn)處理結果[10]。人機交互模塊的運行模式,如圖2所示。

由圖2可知，人機交互模塊首先是從用戶開始的，由用戶輸出指令到控制器，控制器將用戶輸入的指令和數(shù)據(jù)傳遞給業(yè)務模型，模型進行業(yè)務邏輯判斷，判斷之后在數(shù)據(jù)庫存取，模型再根據(jù)業(yè)務邏輯選擇不同的視圖，然后將結果反饋給用戶，用戶再進行下一步操作，由此實現(xiàn)對單位信息的管理。

圖2 人機交互模塊的運行模式

2 成本核算測試

2.1 測試方法

對設計的基于MVC框架的醫(yī)院成本核算系統(tǒng)進行醫(yī)院成本核算實驗測試。選擇兗礦醫(yī)院，利用設計系統(tǒng)對該醫(yī)院7月份的營業(yè)金額進行成本核算。該醫(yī)院7月份的科室成本分攤情況具體如表6所示。

表6 該醫(yī)院7月份的科室成本分攤情況

根據(jù)上表數(shù)據(jù)進行成本核算。在核算過程中，獲取每月醫(yī)療設備折舊值為3.5-5.9萬元范圍內(nèi)，基于MVC框架的醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的項目成本核算值數(shù)據(jù)作為實驗數(shù)據(jù)。為了避免本次實驗的實驗結果過于單一，缺乏說服力，將兩種原有方法作為本次實驗的對比系統(tǒng)，包括基于HIS的醫(yī)院成本核算系統(tǒng)與文獻[1]中設計的系統(tǒng)。分別獲取這兩個系統(tǒng)在每月醫(yī)療設備折舊值為3.5-5.9萬元范圍內(nèi)的項目成本核算值數(shù)據(jù)作為對比實驗數(shù)據(jù)。將實驗范圍劃分為3個階段仔細對比實驗結果。

2.2 結果對比

2.2.1 第一階段實驗結果

每月醫(yī)療設備折舊值為3.5-4.5萬元范圍內(nèi)，基于MVC框架的醫(yī)院成本核算系統(tǒng)與基于HIS的醫(yī)院成本核算系統(tǒng)、文獻[1]中設計的系統(tǒng)的項目成本核算值實驗數(shù)據(jù),具體如圖3所示。

根據(jù)圖3的每月醫(yī)療設備折舊值為3.5-4.5萬元范圍內(nèi)的項目成本核算值實驗數(shù)據(jù)可知，基于HIS的醫(yī)院成本核

圖3 3.5-4.5萬元范圍內(nèi)項目成本核算值實驗數(shù)據(jù)

算系統(tǒng)的項目成本核算值波動性處于幾種實驗系統(tǒng)的中等水平；文獻[1]中設計的系統(tǒng)的項目成本核算值波動性較大；基于MVC框架的醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的項目成本核算值波動性在幾種實驗系統(tǒng)中最小。

每月醫(yī)療設備折舊值為4.3-5.1萬元范圍內(nèi)，基于MVC框架的醫(yī)院成本核算系統(tǒng)與其他兩種實驗系統(tǒng)的項目成本核算值實驗數(shù)據(jù),具體如圖4所示。

圖4 4.3-5.1萬元范圍內(nèi)項目成本核算值實驗數(shù)據(jù)

根據(jù)圖4的每月醫(yī)療設備折舊值為5.1-5.9萬元范圍內(nèi)的項目成本核算值實驗數(shù)據(jù)可知，基于HIS的醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的項目成本核算值波動性最大；文獻[1]中設計的系統(tǒng)的項目成本核算值波動性較大；基于MVC框架的醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的項目成本核算值波動性在幾種實驗系統(tǒng)中最小。

每月醫(yī)療設備折舊值為5.1-5.9萬元范圍內(nèi)，基于MVC框架的醫(yī)院成本核算系統(tǒng)與其他兩種實驗系統(tǒng)的項目成本核算值實驗數(shù)據(jù),具體如圖5所示。

圖5 5.1-5.9萬元范圍內(nèi)項目成本核算值實驗數(shù)據(jù)

根據(jù)圖5的每月醫(yī)療設備折舊值為5.1-5.9萬元范圍內(nèi)的項目成本核算值實驗數(shù)據(jù)可知，基于HIS的醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的項目成本核算值波動性較大；文獻[1]中設計的系統(tǒng)的項目成本核算值波動性同樣較大；只有基于MVC框架的醫(yī)院成本核算系統(tǒng)能夠保持較小的項目成本核算值波動性。

綜上所述，可知基于MVC框架的醫(yī)院成本核算系統(tǒng)在每月醫(yī)療設備折舊值為3.5-5.9萬元的范圍內(nèi)始終能夠保持較小的項目成本核算值波動性。

2.3 系統(tǒng)功能實現(xiàn)

系統(tǒng)功能實現(xiàn)主要是利用測試工具采用特定的測試方法來驗證系統(tǒng)功能和性能正確性的過程，一旦發(fā)現(xiàn)缺陷或漏洞，就要及時進行修改，從而確保目標系統(tǒng)所實現(xiàn)的功能能夠滿足用戶的實際需求。具體來說，通過系統(tǒng)功能實現(xiàn)，能夠有效驗證軟件系統(tǒng)的正確度(correctness)、完全度(completeness)和質(zhì)量(quality)。為了保證軟件系統(tǒng)的質(zhì)量，系統(tǒng)功能實現(xiàn)的重要性不言而喻，具體步驟如下。

2.3.1 原始數(shù)據(jù)收集

原始數(shù)據(jù)應涵蓋收入、成本、工作量、人員、占用資產(chǎn)情況等全面的數(shù)據(jù)信息，數(shù)據(jù)采集的細化程度取決于醫(yī)院管理需要。一般來說，收入、成本應該按財務制度、會計要求設置的收入分類、成本分類進行數(shù)據(jù)收集，具備條件的醫(yī)院可以進一步細化。例如，對收入按照收費項目采集數(shù)據(jù)，成本根據(jù)內(nèi)容的不同，如人員支出可以細化至個人進行采集，藥品、材料按實際消耗品種進行采集。收集數(shù)據(jù)的過程盡可能系統(tǒng)自動完成，但客觀上存在一部分數(shù)據(jù)是需要人工處理的，本著高效的原則，功能設置上應實現(xiàn)直接在系統(tǒng)錄入或通過EXCEL等電子表單處理后再導入系統(tǒng)中。

2.3.2 核算方案的設置

成本核算不僅僅是為了根據(jù)制度要求進行核算，出具報表，更重要的是將成本核算應用于內(nèi)部管理。從現(xiàn)階段廣義管理會計的內(nèi)容，既包括財務會計，又包括成本會計和財務管理。成本核算的結果應有效服務于不同的管理目的。從系統(tǒng)功能實現(xiàn)來說，應考慮滿足按照不同成本核算方法出具不同的成本核算結果。例如，在同一原始數(shù)據(jù)源的基礎上，系統(tǒng)應實現(xiàn)按照標準成本法、完全成本法出具不同的核算結果。對于不同核算方法，通過設置不同的核算方案。

2.3.3 成本分攤

成本分攤的流程一般包括確定待分攤的科室成本或成本項目、選擇分攤標準和確定接受分攤的科室。待攤成本項目確定包括成本來源于哪個核算單元、哪些成本項目、各待攤成本之間的分攤優(yōu)先順序等的設置。分攤標準應考慮可靈活采用收入、成本、工作量、占用資產(chǎn)等各類數(shù)據(jù)信息作為某個待攤成本項目的分攤標準。

3 總結

基于MVC框架的醫(yī)院成本核算系統(tǒng)成功實現(xiàn)了每月醫(yī)療設備折舊值為3.5-5.9萬元的范圍內(nèi)項目成本核算值波動性的降低，但是該系統(tǒng)仍然存在成本分攤較為粗糙的問題，希望能夠在下一步研究中對該問題進行改善。