CT與MR功能成像在肝臟惡性腫瘤鑒別診斷中的價(jià)值分析

王廷暢

（徐州市銅山區(qū)鄭集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院影像科 江蘇 徐州 221143）

惡性腫瘤會(huì)對(duì)人類的健康造成嚴(yán)重的威脅，這種疾病具有檢測(cè)難度高且病因復(fù)雜的特點(diǎn)，因此在針對(duì)此類疾病進(jìn)行治療的過程中，早期診斷的意義不可忽視[1]。從現(xiàn)階段的情況來(lái)看，CT與MR功能成像在針對(duì)肝臟惡性腫瘤患者進(jìn)行鑒別診斷的過程中，效果都十分顯著，但是如果不了解患者其他腫瘤病史或是患者的肝臟存在基礎(chǔ)病變，乃至于一些患者不具有典型的臨床癥狀的時(shí)候，肝臟惡性腫瘤的鑒別難度就會(huì)進(jìn)一步增加，進(jìn)而導(dǎo)致誤診以及漏診的概率進(jìn)一步增高。為了使肝臟惡性腫瘤的診斷效能能夠進(jìn)一步提升，使得MR以及CT在臨床上對(duì)肝臟惡性腫瘤疾病進(jìn)行鑒定的可行性能夠進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，文章就對(duì)兩種不同診斷方式的臨床價(jià)值進(jìn)行了具體探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年5月我院接診的26例肝臟惡性腫瘤患者為研究對(duì)象，其中男性患者14例，女性患者12例，患者年齡最小35歲，最大78歲，平均年齡（55.24±11.83）歲。14例患者屬于肝細(xì)胞癌，9例患者屬于膽管細(xì)胞癌，3例患者屬于轉(zhuǎn)移癌。所有參與研究的患者均了解本次研究的內(nèi)容，并且同意參與本次研究，針對(duì)本次研究?jī)?nèi)容存在疑義的患者未包含在本次研究范疇之內(nèi)。

1.2 方法

患者在接受CT檢查的過程中，所使用的工具為多層螺旋CT機(jī),在對(duì)患者的肝臟部位進(jìn)行掃描的過程中主要采用常規(guī)平掃的方式，螺距設(shè)置為5，層厚設(shè)置為6～8 mm，準(zhǔn)直設(shè)置為5 mm，管電壓設(shè)置為120 kV，管電流設(shè)置為140 mAs，轉(zhuǎn)速為0.5 s/周，管球旋轉(zhuǎn)一周，床的進(jìn)動(dòng)距離為25 mm[2]。但實(shí)際進(jìn)行灌注掃描層面選擇的過程中，采用高壓靜脈注射的方式將50 mL的對(duì)比劑注射到患者體內(nèi)，速率為3～4 mL/s，從注射開始之后進(jìn)行計(jì)算，在80 s以內(nèi)，需要對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描，掃描過程中使用的為Test blous序列，在這一過程中，準(zhǔn)直設(shè)置為2.5 mm，管電壓設(shè)置為120 kV，管電流設(shè)置為30 mAs，層厚設(shè)置為5 mm，每次的掃描層數(shù)為2層，每次的掃描時(shí)間為0.5 s，每隔2 s進(jìn)行一次掃描。

患者在正式接受MR檢查前的4～8 h需要禁食，檢查中患者取仰臥位，掃描過程中所使用的儀器為MR掃描儀，使用腹部相控陣表面相圈，采用橫斷面T2WI、T1WI以及DWI、定位掃描等。MR灌注成像的過程中，要能夠選擇對(duì)患者病灶位置進(jìn)行顯示的中心層面，主要對(duì)橫斷面進(jìn)行掃描，掃描過程中層厚設(shè)置為6 mm，層距設(shè)置為1～2 mm，TR:TE=40 ms:2.4 ms，單次的掃描層數(shù)為2層，掃描時(shí)間為3s，重復(fù)進(jìn)行40次掃描[3]。采用高壓靜脈注射的方式為患者注射Gd-DTPA，注射過程中所使用的速率為3～4 mL/s。在掃描的過程中患者需要采用胸式呼吸，掃描與注射的相關(guān)工作需要同時(shí)推進(jìn)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①患者在接受CT以及MR功能成像檢查的過程中，分析灌注成像的診斷陽(yáng)性率以及漏診率。②對(duì)比參與研究的轉(zhuǎn)移癌、膽管細(xì)胞癌以及肝細(xì)胞癌患者的表觀彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient, ADC）情況。相關(guān)系數(shù)的確定需要以核磁設(shè)備自帶的工作站自動(dòng)生成的ADC圖像為依據(jù)進(jìn)行讀取。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 CT與MR檢查結(jié)果比較

CT與MR診斷惡性腫瘤陽(yáng)性率以及漏診率差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組檢查結(jié)果在診斷陽(yáng)性率以及漏診率的差異[n（%）]

2.2 轉(zhuǎn)移癌、肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌患者的ADC值比較

肝細(xì)胞癌患者的ADC值最低，其次為轉(zhuǎn)移癌，膽管細(xì)胞癌的ADC值最高，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 轉(zhuǎn)移癌、膽管細(xì)胞癌以及肝細(xì)胞癌患者的ADC值情況

3 討論

從現(xiàn)階段的情況來(lái)看，臨床上針對(duì)肝臟惡性腫瘤的鑒別依然是一個(gè)難點(diǎn)問題。雖然伴隨著MR功能成像、CT影像學(xué)技術(shù)發(fā)展速度的進(jìn)一步加快，通過對(duì)患者的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示，能夠?qū)颊吣[瘤病變的范圍以及程度進(jìn)行評(píng)估，但是從另外的一個(gè)角度來(lái)講，針對(duì)患者早期肝臟腫瘤病變的性質(zhì)進(jìn)行判斷的過程中，依然存在一定的缺陷，除此之外，上述影像學(xué)檢查方式在評(píng)估患者的微血管生理情況以及腫瘤組織代謝功能的過程中，依然不具備量化評(píng)估的功能。雖然能夠通過CT多期檢查能夠?qū)颊吒闻K的血供情況進(jìn)行粗略計(jì)算，但是卻無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的改變情況進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)定的目的[4]。

在對(duì)患者進(jìn)行CT檢查的過程中，由于人體不同的組織器官對(duì)于X線的吸收率以及穿透率都存在較大的差異，因此通過CT掃描成像技術(shù)，相關(guān)檢查方法的敏感性與儀器自身的性能有著密不可分的關(guān)系。在將相應(yīng)的X線吸收以及投射數(shù)據(jù)上傳到計(jì)算機(jī)之后，計(jì)算機(jī)會(huì)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)處理，進(jìn)而對(duì)人體內(nèi)部的X線圖像進(jìn)行重構(gòu)，而所謂的灌注成像技術(shù)，主要是以血流動(dòng)力學(xué)為基礎(chǔ)，對(duì)人體的血液微觀分析運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行檢測(cè)，但是在這里要能夠?qū)⑵渑c血液宏觀的流動(dòng)檢測(cè)結(jié)果有效區(qū)分開來(lái)[5]。從本文結(jié)果來(lái)看，CT檢查陽(yáng)性率為84.62%，漏診率為15.38%。雖然陽(yáng)性率略高于MR灌注成像檢查，漏診率略低于MR檢查，但是從兩組檢測(cè)結(jié)果來(lái)看，其整體并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。MR灌注成像的方式與CT灌注成像的方式類似，但是從現(xiàn)階段的情況來(lái)看，相比于CT診斷方式來(lái)說(shuō)，其分辨率整體較低，加之肝臟部位的序列圖像缺乏一定的穩(wěn)定性，檢查結(jié)果方面非常容易出現(xiàn)偽影的問題，進(jìn)而導(dǎo)致檢測(cè)的準(zhǔn)確度受到影響[6]。但是在實(shí)際采用MR灌注的方式對(duì)患者進(jìn)行檢查的過程中，檢查結(jié)果很少會(huì)受到碘油的影響，在碘油的應(yīng)用方面，其應(yīng)用劑量相比于CT檢查方式來(lái)說(shuō)整體更低，而且有著更高的時(shí)間分辨率，能夠很好地避免CT灌注檢查方式的劣勢(shì)。

DWI能夠有效診斷肝臟病變，并且對(duì)患者的疾病信息進(jìn)行有效鑒別。從本文結(jié)果來(lái)看，轉(zhuǎn)移癌、膽管細(xì)胞癌以及肝細(xì)胞癌三類患者在ADC值方面存在著十分顯著的差異，說(shuō)明臨床上在對(duì)患者進(jìn)行掃描的過程中，為了使得病灶的檢出率能夠得到有效提升，還可以合理應(yīng)用多維度b值以及常規(guī)序列的檢查方式。

對(duì)于肝臟惡性腫瘤患者來(lái)說(shuō)，如果早期能夠?qū)颊叩募膊∵M(jìn)行干預(yù)，雖然無(wú)法從根本上對(duì)患者受損的肝細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)，但是從另外的一個(gè)角度來(lái)講，能夠在一定程度上延緩患者肝臟細(xì)胞受損的速度，使患者的生命周期有效延長(zhǎng)。但由于肝臟惡性腫瘤患者在發(fā)病的早期通常臨床上并不存在明顯的特異性表現(xiàn)，因此，很多患者在就診的時(shí)候疾病已經(jīng)發(fā)展到晚期，只能進(jìn)行維持治療，且治療效果不佳。如果能夠通過早期體檢的方式發(fā)現(xiàn)患者的病灶，那么患者的預(yù)后效果也能得到有效改善，為整體治療效果的提升打下良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，在針對(duì)肝臟惡性腫瘤進(jìn)行鑒別診斷的過程中，MR與CT功能成像診斷方式都有著十分顯著的效果，但是依然存在一定的漏診情況，臨床應(yīng)用過程中，為了提高診斷的效能，可以嘗試將兩種方法結(jié)合使用，為肝臟惡性腫瘤患者的早期診斷準(zhǔn)確率的提升打下良好的基礎(chǔ)。