高頻超聲對先天性腸旋轉(zhuǎn)不良診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

吳杏儀，老兆航（通訊作者），區(qū)薛宜，胡桂朗，朱雅蕓，李惠甄，林燕霞

（廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院<佛山市順德區(qū)婦幼保健院> 超聲科 廣東 佛山 528300）

先天性腸旋轉(zhuǎn)不良是先天性腸道畸形疾病，在胚胎發(fā)育時(shí)期，腸發(fā)育過程中，腸正常旋轉(zhuǎn)運(yùn)動以腸系膜上動脈（SMA）軸為中心，若旋轉(zhuǎn)運(yùn)動過程中發(fā)生障礙，即可造成本病。由于本病發(fā)生腸道位置改變，腸系膜附著不全，異常腹膜索帶壓迫可造成中腸扭轉(zhuǎn)、十二指腸梗阻等病變，是嬰幼兒發(fā)生十二指腸梗阻的首要病因[1]。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，先天性腸旋轉(zhuǎn)不良占新生兒腸梗阻癥狀的40%～74%，而腸扭轉(zhuǎn)是腸旋轉(zhuǎn)不良的最主要并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)78%[2]。影像學(xué)檢查是本病主要的診斷方式，以往臨床多采用上消化道造影進(jìn)行診斷，其診斷靈敏度、準(zhǔn)確性高達(dá)95%及86%，是臨床公認(rèn)的可靠診斷方法，但X線有輻射作用，且吞食鋇餐容易加重梗阻、腸穿孔等問題，或發(fā)生誤吸，有一定安全風(fēng)險(xiǎn)，不是嬰幼兒檢查的首選方法[3]。超聲檢查是臨床常用的影像學(xué)檢查手段，高頻超聲具有分辨率高、無創(chuàng)、高效的檢查優(yōu)勢，能有效辨認(rèn)腸系膜上靜脈主干異位的“螺旋狀”包塊，達(dá)到良好診斷效果[4]。本研究進(jìn)一步分析高頻超聲對先天性腸旋轉(zhuǎn)不良診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月—2021年4月在我院治療的60例疑似先天性腸旋轉(zhuǎn)不良患者的臨床資料。60例患者中男30例，女30例，年齡0～10歲，平均年齡（3.2±1.4）歲；所有患兒均有不同程度的惡心嘔吐、腹脹、陣發(fā)性腹痛等癥狀，擬診為上消化道畸形，需要進(jìn)一步行影像學(xué)檢查明確診斷；所有患兒均經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)，其中，先天性腸旋轉(zhuǎn)不良32例，其余28例為上消化道梗阻或其他疾病。

1.2 方法

1.2.1高頻超聲檢查 使用ALOKA-ARIETTA70型或PHILIP Q5等彩色多普勒超聲診斷儀，均配備線陣式寬頻探頭，頻率9.0 MHz～11.0 MHz；在患兒安靜或熟睡狀態(tài)下檢查，檢查前適當(dāng)消除腹脹，患者取仰臥位或側(cè)臥位，上腹部縱切觀察胃腔充盈情況，再沿腹中線向中下腹行連續(xù)橫切掃查，探頭稍向下加壓，顯示消化道器官，觀察胃、幽門、十二指腸、胰頭、小腸及結(jié)腸有無擴(kuò)張或狹窄，重點(diǎn)查看腸系膜上靜脈與SMA走行、腸系膜上靜脈是否擴(kuò)張、腸壁及腸系膜有無水腫增厚、十二指腸內(nèi)容物通過情況、有無腸道畸形、有無腹水等，上腹部掃查可見腸系膜上靜脈圍繞SMA旋轉(zhuǎn)，探及“螺旋狀”中等回聲包塊，探頭上下移動有明顯旋轉(zhuǎn)感，測量包塊直徑，估算旋轉(zhuǎn)度數(shù)，切換至彩色多普勒超聲觀察血管走行[5]。

1.2.2 CT檢查 采用Philips brilliance機(jī)型，檢查范圍為中上腹部，間距10 mm，層厚10 mm，部分患兒需增強(qiáng)掃描，獲得圖像傳送至工作站行三維重建，以中上腹小腸系膜及小腸袢圍繞著SMA，盤旋成“團(tuán)塊狀”，并伴有“旋渦征”征象即可診斷為腸旋轉(zhuǎn)不良[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)先天性腸旋轉(zhuǎn)不良診出率、漏診、誤診率；計(jì)算診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組先天性腸旋轉(zhuǎn)不良診出率比較

見表1，60例患者手術(shù)病理檢查結(jié)果證實(shí)先天性腸旋轉(zhuǎn)不良32例，其余28例為上消化道梗阻或其他疾病，高頻超聲診出30例（93.75%），CT檢查診出21例（65.63%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組先天性腸旋轉(zhuǎn)不良診出率比較[%（n/m）]

2.2 兩組診斷病例分析

見表2，高頻超聲檢出陽性30例（真陽性29例，假陽性1例），陰性30例（真陰性27例，假陰性3例）；CT診斷檢出陽性21例（真陽性18例，假陽性3例），陰性39例（真陰性25例，假陰性14例）。

表2 兩組診斷病例分析 單位：例

2.3 兩種方法診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性比較

見表3，高頻超聲診斷的靈敏度90.63%、特異度96.43%、準(zhǔn)確性93.33%均高于CT診斷的56.25%、89.29%、71.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩種方法診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性比較[%（n/m）]

3 討論

先天性腸旋轉(zhuǎn)不良于胚胎時(shí)期發(fā)病，當(dāng)胚胎發(fā)育至6～8周時(shí)，中腸發(fā)育較快，但腹腔內(nèi)空間不足，部分中腸無法納入腹腔，突出體外，形成中腸疝氣，持續(xù)生成的中腸以SMA為中軸逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°，當(dāng)胚胎發(fā)育至第10周，胎兒腹腔快速生長，能夠容納中腸，中腸逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)180°同時(shí)腹腔閉鎖[7]。腸系膜上靜脈位于上動脈右側(cè)，升降結(jié)腸、小腸系膜依附于后腹壁，盲腸下降。一旦這一復(fù)雜生理過程受到影響，可引起發(fā)育畸形，使中腸停止旋轉(zhuǎn)，進(jìn)而引起腸管位置異位，腸系膜未能完全發(fā)育，引發(fā)本病[8]。

當(dāng)中腸扭轉(zhuǎn)并發(fā)十二指腸不全梗阻時(shí)，消化道造影可見特征性影像，但并發(fā)十二指腸完全梗阻時(shí)，梗阻部位以下無法顯影，因此，無法確診為腸旋轉(zhuǎn)不良，更不能診斷中腸扭轉(zhuǎn)，故消化道造影有一定的局限性，易出現(xiàn)漏診和誤診。CT檢查對小兒的依從性要求較高，對于年齡太小的患兒一般無法配合，需要在患兒睡眠時(shí)或者行靜脈麻醉鎮(zhèn)靜才能檢查，且常規(guī)CT檢查無法有效判斷位置互換征及旋渦征，需要增強(qiáng)掃描后提高組織分辨率才能顯示，整體診斷效果一般。

高頻超聲的分辨率高，能直觀顯示典型的聲像圖特征，在高頻探頭下，能直接透過腹壁觀察內(nèi)臟情況，發(fā)現(xiàn)腸系膜上靜脈主干易位于SMA前方或左側(cè)并下行繞至后方，移動探頭可見旋轉(zhuǎn)感的“螺旋狀”包塊，從而進(jìn)行診斷。高頻超聲檢查方便、對患兒的要求相對較低，絕大部分患兒均可配合，或在家長協(xié)助下完成檢查，整體的應(yīng)用優(yōu)勢更為明顯。但高頻超聲也有一定局限性，可能因腸粘連、腫物牽拉或覆蓋等原因?qū)е履c管移位、旋轉(zhuǎn)等，也可在超聲下顯示出漩渦狀，導(dǎo)致假陽性的發(fā)生，還容易受到腸積氣、胃部氣體等影響，因此，對于高頻超聲未能診出典型的“螺旋狀”包塊，需要聯(lián)合CT、鋇劑造影等明確診斷。

綜上所述，高頻超聲對先天性腸旋轉(zhuǎn)不良診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值確切，診斷率高，操作簡單，安全性高，值得推廣使用。