血管CT聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查不同成熟程度動靜脈內(nèi)瘺的臨床應(yīng)用

王博強(qiáng)

（湖北省谷城縣人民醫(yī)院腎病科 湖北 谷城 441700）

作為嚴(yán)重的腎臟疾病，尿毒癥等終末期腎病患者往往需要借助血液透析改善體內(nèi)代謝產(chǎn)物聚集等情況，需長期血液透析治療維持有效的生命質(zhì)量[1]。通過大量實(shí)踐表明，臨床首選的永久性血液透析血管通路主要是自體動靜脈內(nèi)瘺，有并發(fā)癥少、治療效率高等優(yōu)點(diǎn)。但由于局部損傷、動脈瘤形成等多種因素影響，導(dǎo)致部分患者治療后仍存在血管狹窄和栓塞等情況，不利于患者預(yù)后[2]。因此，在術(shù)后配合有效、科學(xué)的方式對患者進(jìn)行檢查，以及時發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)象?；谏鲜霰尘埃瑸槊鞔_彩色多普勒超聲聯(lián)合血管CT檢查在不同成熟程度動靜脈內(nèi)瘺檢查中的應(yīng)用價值，本研究選取于我院就診的60例尿毒癥造瘺術(shù)患者展開研究，現(xiàn)作如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年1月我院收治的60例尿毒癥并行造瘺術(shù)的患者作為研究樣本。入選對象均接受前臂靜脈造瘺術(shù)治療，其性別、年齡及原發(fā)病構(gòu)成情況為：男性患者38例，女性患者22例；年齡上限74歲，下限24歲，均值（52.46±2.79）歲；原發(fā)病包括12例糖尿病腎病患者，4例多囊腎患者，9例慢性腎炎患者，13例高血壓腎病患者，以及其他疾病導(dǎo)致尿毒癥患者22例。

1.2 方法

血管CT檢查：選用GE Optima 64排螺旋CT機(jī)，協(xié)助患者取仰臥體位，將手掌向上擺放緊貼于身旁，經(jīng)留置針將90 mL造影劑注入，控制注入速率為5 mL/s，隨后將30 mL 0.9%氯化鈉溶液以同樣的速率注入，定位胸腹部后進(jìn)行CT掃描，檢查鎖骨、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手指尖部位，對于存在上肢腫脹的患者，進(jìn)一步擴(kuò)大掃描范圍到肩部。設(shè)置電壓為120 kV，電流為350 mA，層厚為1.25 mm。采用觸發(fā)掃描方式開展血管CT掃描，隨后根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行增強(qiáng)掃描、血管重建等。

彩色多普勒超聲檢查：選用飛利浦彩色多普勒超聲檢查儀器（EPIQ 7C型），協(xié)助患者取仰臥體位，調(diào)節(jié)線性超聲探頭頻率為6.0 MHz，于吻合口3～4 cm的頭靜脈和橈動脈部位放置探頭，叮囑患者伸直上肢，觀察血管色彩分布情況、血管走向、血管厚度以及頭靜脈內(nèi)徑情況等，觀察內(nèi)瘺管成熟度，隨后通過脈沖頻譜進(jìn)行分析[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

通過血管CT和彩色多普勒超聲聯(lián)合檢查方式評估患者造瘺術(shù)后1周、4周以及8周內(nèi)瘺管內(nèi)徑、內(nèi)瘺管血流量、內(nèi)瘺管血流速度等情況，明確靜脈內(nèi)瘺成熟情況，以對側(cè)肢體同名部位超聲檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)管橫截面積以超聲描畫內(nèi)瘺口的軌跡計算，內(nèi)瘺管血流量為瘺血流速度和血管橫截面積的乘積，瘺血流速度通過多普勒頻譜分析得出，內(nèi)瘺管內(nèi)徑通過多普勒超聲圖像測量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，通過率（%）表示，計量資料使用t檢驗，以（±s）方式表示，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲和血管CT檢查選擇造瘺術(shù)可用靜脈情況分析

血管CT檢查對造瘺術(shù)靜脈選擇的可用血管數(shù)量顯著多于彩色多普勒超聲檢查（P＜0.05），見表1。

表1 比較彩色多普勒超聲和血管CT檢查選擇造瘺術(shù)可用靜脈情況 單位：個

表1（續(xù)）

2.2 造瘺術(shù)后患者動靜脈內(nèi)瘺成熟情況

術(shù)后4周動脈內(nèi)瘺血流量、內(nèi)瘺管血流速度及內(nèi)瘺管內(nèi)徑相比術(shù)后1周顯著增大，術(shù)后8周增大更顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 造瘺術(shù)后患者動靜脈內(nèi)瘺成熟情況（±s）

表2 造瘺術(shù)后患者動靜脈內(nèi)瘺成熟情況（±s）

注：與術(shù)后1周比較，*P＜0.05；與術(shù)后4周比較，#P＜0.05。

時間 內(nèi)瘺血流量/（mL·min-1）內(nèi)瘺管血流速度/（m·s-1）內(nèi)瘺管內(nèi)徑/mm術(shù)后1周 321.45±80.02 51.24±9.27 3.26±0.12術(shù)后4周 587.43±92.36* 64.52±10.13* 4.49±0.21*術(shù)后8周 843.35±107.48*# 69.61±12.47*# 5.82±0.51*#

3 討論

在自體動靜脈瘺的臨床應(yīng)用中，由于需長時間滯留管，導(dǎo)致患者在接受血液透析治療時可能發(fā)生不同程度的血管閉塞、瘺管狹窄以及血栓形成等并發(fā)癥表現(xiàn)，對造瘺術(shù)的有效性和成功性造成不利影響[4]。因此，術(shù)前血管的選擇十分重要，包括血液供應(yīng)情況、管徑大小、血管部位等。常規(guī)術(shù)前檢查主要是通過綁止血帶、ALLEN試驗、觸摸動脈搏動等情況評估靜脈充盈情況，但上述檢查無法準(zhǔn)確地掌握靜脈通暢與否、動靜脈管徑的具體數(shù)值以及動脈血流量等，尤其是肥胖患者、靜脈位置較深患者、發(fā)生外周血管病變的老年患者等，對于血管通路的選擇和維護(hù)均提出了更高的要求[5]。

為使患者造瘺術(shù)血管的選擇和術(shù)后血流動力學(xué)的穩(wěn)定性受到保障，臨床多借助不同的影像學(xué)技術(shù)指導(dǎo)造瘺靜脈的選擇，并在術(shù)后通過影像學(xué)技術(shù)完成血流動力學(xué)穩(wěn)定性的評估。相關(guān)研究調(diào)查[6]結(jié)果顯示，血管CT成像技術(shù)在靜脈血管通路選擇的應(yīng)用中有操作簡便、創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確性、特異性良好等特點(diǎn)，且所生成的圖像相對更加清晰，有較高的圖像重建優(yōu)勢和空間分辨率優(yōu)勢。有關(guān)文獻(xiàn)報道[7]提出，血管CT成像在前臂動脈和前臂靜脈的血管成像及圖像重建中能將血管的內(nèi)徑、壁厚、走向、部位等情況，通過偽彩色圖像處理技術(shù)，充分將血管內(nèi)瘺解剖結(jié)構(gòu)顯示出來，對于評估內(nèi)瘺的解剖情況和內(nèi)瘺位置的定位等具有較高的參考價值。彩色多普勒超聲檢查是經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)的影像學(xué)檢查技術(shù)，有可重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，在狹窄血管疾病的診斷中，敏感性較高，同時在血栓形成的評估中也具有較高的特異性優(yōu)勢[8]。彩色多普勒超聲檢查技術(shù)作為一項量化評估技術(shù)，能直接將橈動脈管腔和管壁、頭靜脈管腔和管壁、動靜脈瘺口的血流情況和解剖情況顯示出來，對于血流量的動態(tài)檢測，相比血管CT優(yōu)勢顯著[9]。此次研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲和血管CT檢查均能為造瘺術(shù)前可用靜脈的選擇提供一定參考，但采用彩色多普勒超聲檢查對造瘺術(shù)靜脈選擇的可用血管數(shù)量明顯少于血管CT檢查，說明彩色多普勒超聲在靜脈解剖結(jié)構(gòu)術(shù)后檢查的評估中有一定優(yōu)勢。造瘺術(shù)后開展彩色多普勒超聲和血管CT檢查結(jié)果顯示，隨著時間的延長，患者動脈內(nèi)瘺血流量、內(nèi)瘺管血流速度及內(nèi)瘺管內(nèi)徑相比術(shù)后1周狀態(tài)明顯增加，提示動靜脈造瘺后需要一定內(nèi)瘺成熟的時間，通過彩色多普勒超聲和血管CT檢查能進(jìn)一步評估內(nèi)瘺成熟情況。與趙迎忠[10]等研究結(jié)果相似。表明彩色多普勒超聲有可重復(fù)性好、敏感性高、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，同時聯(lián)合應(yīng)用血管CT檢查能幫助明確血管的清晰走行情況，提高對狹窄血管判斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查和血管CT檢查均能為造瘺術(shù)血管的選擇提供參考依據(jù)，而血管CT檢查能幫助獲取更加清晰的血管走行圖，彌補(bǔ)彩色多普勒超聲對狹窄血管判斷的不足之處，對于評估術(shù)后動靜脈內(nèi)瘺成熟程度具有重要意義。